Чем можно заменить закофальк

Аналоги препарата закофальк

Средство «Марина-плюс»

Чем еще заменить средство «Закофальк»? Аналоги российские представлены в небольшом ассортименте. Востребованным считается препарат «Марина-плюс». Это биологическая добавка к пище. Изготовляется на основе экологически чистых растительных и морских компонентов. В состав этого лекарства входят белки, жиры, углеводы, минеральные вещества и витамины группы В и С. Благодаря этому препарату улучшается антиоксидантный обмен в организме, увеличивается моторика кишечника, подавляется чувство голода. Кишечник избавляется от каловых завалов и метеоризма. Цветочная пыльца, пшеничные отростки и морские водоросли создают в комплексе рост положительной микрофлоры кишечника.

Хранить лекарство нужно в сухом и темном месте. Температура в помещении не должна превышать 20 градусов, как и для средства «Закофальк». Отзывы специалистов показывают, что свойства медикамента могут меняться, если не соблюдаются условия хранения.

Наиболее популярный аналог

«Закофальк» можно заменить различными средствами. Наиболее популярными среди терапевтов считаются таблетки «Антоксинат лакри». Медикамент может восстанавливать дефицит антиоксиданта в организме. В состав лекарства входит витамин С, витамин Е, цинк, медь, бета-каротин, селен, марганец. Витаминный комплекс служит профилактикой различных онкологических процессов, предраковых состояний. Также средство показано при язвенной болезни желудка, инфаркте миокарда, сахарном диабете.

Таблетки помогают скорректировать действие химио- и радиотерапии. Средство оказывает положительное влияние при борьбе со стрессом, депрессией. Такой препарат уменьшает количество герпесных высыпаний и препятствует проникновению в организм вирусов и микробов. Выпускаются таблетки в пластиковых флаконах по 100 и 180 штук. Это действительно качественный аналог. «Закофальк» не всегда удается найти в аптеке. Специалист без проблем подберет заменитель.

Какой еще существует аналог? «Закофальк» заменит препарат «Максифлорум»

В состав этого средства входит сухой экстракт элеутерококка, комплекс витаминов и минералов. Препарат помогает восстановить защитные силы организма. Назначается он как биологически активная добавка к основному приему пищи. Рекомендуется употреблять по одной капсуле до обеда.

Лекарство может вызвать возбуждение, поэтому не рекомендуется его использовать перед сном. Также нельзя применять при повышенной чувствительности к компонентам. Не назначается препарат при наличии гипертонической болезни, патологии почек и печени. Продолжительность курса не может превышать один месяц. Перед началом лечения необходимо пройти консультацию у врача.

Список аналогов препарата Закофальк

→ заменитель Рейтинг: 59 голосов

Аналог дешевле от 1043 руб.

АКН-формула (аналог) – биодобавка к пище растительного происхождения. Производится в форме капсул п 450 мг (100 шт. в упаковке). Благодаря своей многокомпонентности, БАД оказывает противовоспалительное, желчегонное, противоболевое, легкое слабительное действие, улучшает аппетит, ускоряет переваривание пищи, улучшает обменные процессы во всем организме. За счет входящей в состав эхинацеи, улучшается иммунитет, направленный на борьбу организма с различными инфекциями. Рекомендован к использованию для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта, в комплексном лечении заболеваний ЖКТ, в том числе, воспалительно-инфекционной природы, для лечения заболеваний кожи в комбинации с другими препаратами. БАД нетоксичен, однако может вызывать кожную сыпь, зуд, ангионевротический отек, анафилаксию. Влияние на плод не изучено.

→ заменитель Рейтинг: 29 голосов

Аналог дешевле от 454 руб.

Витанар (аналог) – биодобавка к питанию российского производства. Является пробиотиком. Содержит в своем составе лактобактерии. Производится в виде капсул по 150 мг (№60). БАД улучшает обмен веществ, способствует заселению кишечника «полезными» микроорганизмами, улучшает иммунитет, обладает противовоспалительным эффектом, способствует уничтожению вредоносных бактерий и вирусов, улучшает переваривание пищи, снижает уровень холестерина в крови, обладает противоаллергическим действием. Используют с целью профилактики и лечения дисбактериоза, в комплексной терапии заболеваний органов пищеварения, после антибактериальной терапии, после перенесенных инфекций и отравлений, для профилактики аллергических реакций, для улучшения иммунитета у взрослых и детей. Можно использовать в комплексной терапии кожных болезней. Пьют БАД по две-три капсулы три раза в сутки. Курс лечения зависит от цели терапии. Может вызывать аллергические реакции.

Фролов Дмитрий Викторович

Врач-колопроктолог, онколог, кандидат медицинских наук

В 1996 году окончил обучение на лечебном факультете Московской Медицинской Академии имени И.М. Сеченова. С 1996 по 1998 гг. проходил обучение в очной клинической ординатуре на кафедре хирургии Учебно-Научного Центра Медицинского Центра Управления делами Президента Российской Федерации.

Цель страницы: показать список аналогов (синонимов), актуальные цены и рейтинги лекарств, выставленные пользователями (суммарно более 10 000 оценок).

Вместе с этим препаратом посетители ищут:

Мнения

Что же говорят потребители в целом о нашем сегодняшнем препарате? И какого мнения о нем врачи? Как уже было сказано, здесь нет однозначного решения. Отзывы «Закофальк» зарабатывает преимущественно как самая обычная биологическая добавка. Врачи и пациенты говорят, что нет никаких гарантий на эффективность применения препарата. Медицинского подтверждения результата у «медикамента» нет.

Кроме того, цена на «Закофальк», отзывы, аналоги и рекомендации по применению которого мы изучаем, не устраивает потребителей. Одна упаковка средства на 30 таблеток обходится приблизительно в 1 000 рублей. Слишком дорого, если учитывать, что нет никаких гарантий на эффективность применения. Врачи в этом вопросе солидарны со своими пациентами. И поэтому приходится иногда искать аналоги биологической добавке.

В целом же никаких негативных последствий после приема «Закофалька» обнаружено не было. И это радует. Если вам просто нужно повысить количество инулина или масляной кислоты, а также восстановить микрофлору кишечника, то можно спокойно принимать наши сегодняшние таблетки.

Фармакологические свойства

Биологически активная добавка к пище на основе полимерной мультиматриксной структуры с высвобождением масляной кислоты и инулина непосредственно в толстой кишке.

Масляная кислота

В норме образуется в толстой кишке в результате расщепления нормальной микрофлорой кишки пеперевариваемых углеводов, поступающих вместе с пищей. Основная функция масляной кислоты — снабжение энергией клеток слизистой оболочки толстой кишки (колоноцитов) и поддержание их в здоровом функциональном состоянии. Масляная кислота как продукт жизнедеятельности полезных кишечных бактерий является основным регулятором водно-электролитного баланса в толстой кишке, способствует всасыванию избыточной воды в толстой кишке, предотвращая жидкий стул (диарею). Выступая в качестве энергетического и регулирующего субстрата для колоноцитов, масляная кислота регулирует процессы развития и обновления клеток слизистой оболочки толстой кишки, укрепляет защитный барьер слизистой оболочки, снижает висцеральную чувствительность толстой кишки к раздражающим стимулам, в первую очередь, к растяжению толстой кишки при ряде состояний.

Рис 1. Метаболизм масляной кислоты в колоноците (клетке слизистой оболочки толстой кишки)

Инулин

Является растворимым пищевым волокном, которое создает питательную среду для микрофлоры кишечника, тем самым, стимулируя рост полезных бактерий (пребиотическое действие). В результате метаболизма инулина бактериями кишки также образуется эндогенная масляная кислота. Инулин является одним из широко применяемых классических человеческих пребиотиков. Инулин не переваривается пищеварительными ферментами человека и легко попадает в толстую кишку, где стимулирует рост полезных кишечных бифидобактерий. Соответственно, за счет роста полезных бактерий улучшается перистальтика толстой кишки и происходит образование полезных для организма бактериальных метаболитов. Инулин и метаболиты полезной микрофлоры толстой кишки оказывают позитивное влияние не только на обменные процессы в клетках толстой кишки, но и на обмен веществ в целом, обладают антиоксидантным действием, что является особенно важным для пожилых людей.

Рис 2. Метаболизм инулина в толстой кишке, включая образование эндогенной масляной кислоты

Высвобождение активных веществ в толстой кишке

Для того, чтобы в полной мере реализовать свои основные биологические функции, масляная кислота при приеме внутрь должна попадать в толстую кишку, избегая преждевременного всасывания в вышележащих отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это становится возможным благодаря использованию специальной технологии на основе полимерной мультиматриксной структуры, позволяющей таблеткам преодолевать в неизменном виде желудок и тонкий кишечник и достигать толстой кишки. На всем протяжении толстой кишки происходит постепенное высвобождение активных веществ. Полимерная мультиматриксная система (NMX) обеспечивает действие масляной кислоты и инулина на протяжении всего толстого кишечника в течение 24 часов.

Почему пропал Мукофальк

Версия №1: Перерегистрация препарата. Любимый ответ всех врачей и фармацевтов: «Препарат проходит перерегистрацию, ждите, скоро появится». При этом никто даже не удосуживается проверить это регистрационное удостоверение на официальном сайте Государственного реестра лекарственных средств. И о чудо! Удостоверение Мукофалька активно и выдано бессрочно. Обычно перерегистрация препарата необходима в случае внесении изменений в рецептуру или инструкцию по применению лекарства.

Версия №2: Санкции. Быть может немецкая фармацевтическая компания Доктор Фальк Фарма ГмбХ под давлением политиков из Евросоюза решила наложить таким образом санкции на российских пациентов? Маловероятно.

Дело в том, что санкции и контрсанкции никогда не касались лекарственного обеспечения. Проверьте другие препараты этой фирмы – они есть в аптеках (в частности Закофальк, Урсофальк, Салофальк – хотя с последним тоже очень часто бывают перебои). Другие немецкие препараты тоже в наличии в отечественных аптеках. Так что тут дело точно не в санкциях.

Версия №3: Перебой на производстве или логистические проблемы с поставками. Подобная ситуация нередко возникает из-за изменений в производственных линиях, при смене места производства (например, если построен новый завод) или при промахах отечественных дистрибьюторов, которые вовремя не закупили тот или иной препарат в нужных объемах.

Известны случаи, когда зарубежные производители уже реализовали тот объем препарата, который был запланирован на квартал или год для российского рынка. В результате пациентам приходилось ждать следующей партии лекарства.

Более конкретной информации, к сожалению, сейчас нет. Для получения официальных и правдивых сведений был направлен запрос в адрес компании Доктор Фальк Фарма ГмбХ. После получения ответа он обязательно будет опубликован в статье.

Получен ответ от официального представительства компании Доктор Фальк Фарма ГмбХ в России, далее цитата: «Добрый день! Мукофальк ожидается в декабре 2019г. Спрос, к сожалению, превышает предложение».

В этой связи наиболее реальной можно считать версию о том, что компания уже реализовала на российском рынке ранее запланированный объём препарата, а новая партия лекарства еще не поступила. Поэтому пациентам остаётся одно — только ждать и надеяться, что препарат действительно появится в декабре 2019 года.

Честно говоря, пока препарат поступит к федеральным дистрибьюторам, пока разойдётся по мелким поставщикам и аптекам — этот процесс может сбиться в любом звене, поэтому сроки поставки в аптеки обычно сдвигаются. Несмотря на ответ официального представительства, вероятнее всего, что реально Мукофальк появится в аптеках не раньше 2020 года.

Источник

Препарат «Закофальк»: инструкция по применению, где купить, цена, отзывы, аналоги

«Закофальк» – добавка к еде, служащая естественным источником инулина. Вещество стимулирует размножение полезной кишечной микрофлоры, благодаря чему улучшаются пищеварительные процессы, проходит отрыжка, изжога, диарея, запоры и другие неприятные симптомы. Применять препарат нужно по 1-4 таблетки каждый день. Перед началом терапии желательно получить консультацию врача.

«Закофальк»: описание, состав

Препарат не относится к лекарственным средствам. Это биологическая добавка к еде (БАД), который показан к приему для восстановления баланса микрофлоры кишечника. Действующими веществами являются инулин и масляная кислота. Инулин стимулирует рост бактерий, обитающих в толстом кишечнике. Масляная кислота обеспечивает клетки необходимой энергии, что помогает им нормально развиваться и восстанавливаться после повреждений.

Благодаря этому пищеварительные процессы будут идти правильно, переваривание будет осуществляться в полном объеме. Это позволит избежать вздутия живота, болей и других неприятных симптомов.

Также в составе присутствуют дополнительные компоненты:

магний в форме стеарата;

титан в форме диоксида и другие.

«Закофальк» выпускается в форме таблеток. Хранить его можно в холодильнике. Место должно быть сухим, прохладным и темным, температура не более 15 градусов. Беречь от детей. Срок годности составляет 2 года со дня производства – по истечению этого времени применять лекарство нельзя.

Показания и противопоказания

Средство показано к применению в качестве дополнительного источника инулина и масляной кислоты. Оно используется при расстройствах пищеварения, недостаточном содержании клетчатки с поступающей пищей.

Особенно полезен «Закофальк» для лечения дисбактериоза, связанного, например, с гормональными расстройствами, приемом антибиотиков, хроническим неправильным питанием, возрастными изменениями, последствиями лечения, пищевыми отравлениями и другими причинами.

На фоне подобных заболеваний и нарушений пациенты отмечают появление следующих симптомов:

диарея, нередко в чередовании с запором;

ощущение неприятного привкуса во рту;

вздутие живота, метеоризм;

болевые ощущения в животе;

Строгих противопоказаний к приему нет, за исключением:

периода кормления грудью;

индивидуальной непереносимости отдельных компонентов – одного или нескольких.

В некоторых случаях возможно развитие аллергических реакций. Тогда прием прекращают. Рекомендуется также обратиться к врачу для возможной смены терапии.

Также стоит учесть, что средство нельзя употреблять детям в возрасте до 11 лет включительно. Детский возраст является абсолютным противопоказанием, даже если компоненты лекарства нормально переносятся организмом. Важно учесть, что даже здоровым пациентам желательно проконсультироваться с врачом. После этого можно приступить к лечению.

Инструкция по применению «Закофальк»

Таблетки принимают внутрь и запивают водой. Их нельзя рассасывать или разжевывать. Лучше всего принимать за полчаса до пищи по 3-4 штуки с одинаковым интервалом, например, по 3-4 часа. В таком режиме лечение проводят на протяжении первых 30 дней подряд. В дальнейшем дозировку снижают до 1-2 таблеток в сутки. Интервал между приемами увеличивается до 6-8 часов.

Также есть рекомендации о приеме препарата «Закофальк» непосредственно во время завтрака, обеда или ужина. Таким образом, если основное время приема (до еды) пропущено, допускается принимать и во время пищи.

Где купить «Закофальк»: цена, аналоги, отзывы

Купить препарат можно без предъявления рецепта по цене 900 рублей за упаковку 30 шт. Это довольно большая цена, поэтому многие покупатели стремятся найти аналоги. К ним можно отнести такие средства:

Аналоги также отпускаются в аптеках без рецепта. Однако перед началом лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом. Это особенно важно при наличии заболеваний пищеварительной системы.

Отзывы о препарате «Закофальк» противоречивые – его рекомендуют около 63% покупателей. Они дают положительные оценки – 4-5 баллов из 5. Средство хорошо помогает в лечении бактериоза, особенно в сочетании с «Наринэ». Также пациенты отмечают хороший эффект не только для лечения, но и для профилактики. Нередко «Закофальк» используют для восстановления кишечной микрофлоры после приема антибиотиков.

Хотя отрицательных оценок тоже довольно много. Зачастую покупатели пишут о слишком высокой цене. Нередко они указывают на то, что средство не помогает. Иногда результаты все-таки появляются, но только после длительной терапии. Также в некоторых случаях пациенты подчеркивают отсутствие побочных эффектов и противопоказаний, что тоже можно воспринимать как преимущество.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Источник

Повышение эффективности терапии пациентов с заболеваниями печени на фоне дисбиоза кишечника короткоцепочечными жирными кислотами

Пребиотик, содержащий масляную кислоту и инулин, проявил себя как средство с многогранной клинической эффективностью. В составе комплексной терапии способствует улучшению результатов лечения заболеваний органов пищеварения, в том числе печени, и коррекции

Prebiotic, which contains butyric acid and inulin, appeared to be a medication with versatile clinical effect. In the composition of complex therapy it contributes to an improvement in the results of treating the diseases of digestive apparatus, including hepatic ones, and of dysbiosis of intestine.

В настоящее время известно, что на состояние микробиоценоза кишечника влияют различные факторы, среди которых заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе хронические заболевания печени (ХЗП) [4, 8, 9, 12].

Эти ЛЖК (уксусная, пропионовая, масляная) являются важнейшими регуляторами водного, электролитного и кислотно-щелочного балансов. КЦЖК — монокарбоновые кислоты с длиной цепи до 8 атомов углерода образуются в результате анаэробной деятельности микроорганизмов толстой кишки, а также углеводного, липидного метаболизма в печени и других тканях (рис. 1, 2). В присутствии этих кислот тормозится развитие условно-патогенных штаммов, которые в большинстве своем обладают протеолитическим типом метаболизма. Подавление протеолитических штаммов сопровождается угнетением гнилостных процессов и подавлением образования аммиака, ароматических аминов, сульфидов, эндогенных канцерогенов [16]. Пропионовая кислота транспортируется в печень и включается в процесс гликонеогенеза, а уксусная поступает в ткани в качестве энергетического субстрата. Основная функция масляной кислоты — снабжение энергией клеток слизистой оболочки толстой кишки и поддержание их основных функций. Существуют два физиологических пути поставки энергетических субстратов для колоноцита: 30% энергетических нужд обеспечивается через системную циркуляцию глюкозы, 70% энергетической потребности удовлетворяется КЦЖК, главным образом бутиратом. На сегодняшний день доказано, что роль масляной кислоты не исчерпывается ее ролью как энергетического источника для колоноцитов, а заключается в регуляции многих других метаболических и сигнальных процессов в кишечнике [1]. Благодаря выработке жирных кислот происходит регуляция рН внутрикишечного содержимого и обеспечивается колонизационная резистентность. Кроме того, КЦЖК принимают участие в регуляции кишечной моторики, осуществляют дезинтоксикационную функцию за счет выведения продуктов метаболизма белков [18]. Доказана их роль в энергообеспечении эпителиальных тканей, в процессах роста и дифференцировки колоноцитов, поставки субстратов гликонеогенеза, поддержании ионного и газового обменов, активации местного и системного иммунитета и многом другом [5]. Выполнение перечисленных и многих других метаболических функций возможно лишь в том случае, если нормальная микрофлора в полной мере обеспечена необходимыми для ее роста и развития нутриентами.

В макроорганизме КЦЖК находятся как в адгезированном к поверхностям состоянии, так и в виде свободных кислот. Исследование антагонизма в отношении кишечных бактерий показало, что рост 14 из 15 исследованных видов микроорганизмов ингибировался исключительно за счет эффекта ЛЖК. Для проявления антимикробного действия этих кислот определяющим моментом являлось рН смеси, поскольку при нейтральной реакции происходила диссоциация кислот и снятие их антимикробного действия, в то время как в присутствии масляной кислоты при рН 6,0 происходила быстрая гибель сальмонелл. Помимо масляной антимикробным действием в отношении аэробных бактерий обладают также пропионовая, уксусная, молочная и другие органические кислоты, образующиеся в процессе анаэробного метаболизма. Антимикробный эффект ЛЖК более выражен в отношении псевдомонад, чем грамотрицательных энтеробактерий; отмечена четкая корреляция концентрации ЛЖК в кишечном содержимом с численностью популяций клебсиелл, протеев и других потенциально патогенных энтеробактерий [9, 10, 12].

Микрофлора желудочно-кишечного тракта выполняет ряд метаболических функций, среди которых особая роль отводится поддержанию колонизационной резистентности. Нарушение колонизационной резистентности можно считать одним из наиболее вероятных пусковых факторов различных заболеваний, в первую очередь печени, так как после всасывания в кишечнике всего ферментированного многообразия антигенов, гаптенов, питательных и биологически активных веществ поступает именно в печень. При манифестации патологии какого-либо органа трудно выделить снижение колонизационной резистентности кишечника в самостоятельное патогенетическое звено, так как различные метаболические нарушения объединяются в единый дисметаболический процесс [14, 15].

Кратковременные изменения соотношения нормальной микрофлоры пищеварительного тракта называют дисбактериальными реакциями, а стойкие — дисбиозом или дисбактериозом, хотя более правильно (и это согласуется с мировой практикой зарубежных исследователей) такие изменения эндоэкологии человека называть нарушениями микробиоценозов слизистых желудочно-кишечного тракта с клиническими или другими симптомами проявлений или без них.

У больных хроническими заболеваниями печени нарушения состава нормальной кишечной микрофлоры выявляются практически в 100% случаев, причем тяжесть клинических проявлений заболевания нередко прямо связывают с выраженностью изменений микроэкологии кишечника [2, 4, 12, 19]. Кишечная микрофлора и печень являются основными системами, при взаимодействии которых осуществляются процессы детоксикации организма. Микробиота в составе биопленки первой вступает в контакт со всеми субстанциями, поступающими в организм с пищей, водой или воздухом атмосферы [6, 7]. Она трансформирует химические вещества в нетоксические конечные продукты либо в промежуточные соединения, легко разрушаемые в печени и удаляемые из организма. Нарушение взаимодействия печени и кишечника приводит к взаимным функциональным и структурным изменениям в них самих и в организме в целом. Вследствие этого гепатоэнтеральную регуляцию различных органических и неорганических соединений можно без преувеличения причислить к кардинальным гомеостатическим механизмам. Сниженная детоксикационная функция микрофлоры при дисбиозе кишечника увеличивает нагрузку на ферментативные системы печени, что способствует возникновению в ней метаболических и структурных изменений. Обсемененность кишечника условно-патогенной и патогенной флорой у больных хроническими заболеваниями печени ускоряет нарушение пристеночного пищеварения, тормозит синтез витаминов группы В, нарушает гепатоэнтеральную циркуляцию с образованием токсичных веществ, повышает проницаемость эпителия стенок кишечника для бактерий, токсических продуктов, микро- и макромолекул. Иными словами, возникает порочный круг, который поддерживает взаимоотягощающее поражение как кишечника, так и печени. В то же время нарушения процессов синтеза и экскреции компонентов желчи при заболеваниях печени могут привести к нарушению качественного и количественного состава микробиоты кишечника и в конечном итоге к нарушениям функционирования внутренних органов и развитию поливалентных клинических проявлений развития внутренней микробной дисгармонии.

Сложность патогенеза, этапное включение отдельных патологических факторов при развитии того или иного клинико-лабораторного синдрома заболевания, разнонаправленные изменения со стороны углеводного, липидного, белкового обмена организма человека, роли иммунной системы существенно затрудняют диагностику и адекватную фармакологическую коррекцию ХЗП. Несмотря на достижения в изучении этиологии и патогенеза ХЗП, вопросы их лечения на современном этапе окончательно не решены. При этом клинические проявления дисбиоза кишечника выявляются у большинства больных с патологией гепатобилиарной системы, причем тяжесть течения ХЗП не всегда коррелирует с выраженностью нарушений микроэкологии кишечника [8, 9, 12].

В многочисленных клинических исследованиях показано, что метаболические нарушения в печени, нередко ассоциированные с нарушениями микробиоценозов кишечника, включают в себя как печеночные, так и кишечные звенья патогенеза. В формировании стеатоза и стеатогепатита выделяют экзогенные факторы риска — избыточное поступление в гепатоцит из кишечника продуктов гидролиза липидов (жирных кислот), глюкозы, фруктозы, галактозы, алкоголя, и эндогенные — повышение концентрации и нарушение окисления жирных кислот в гепатоците, образующихся при липолизе периферического жира, который усиливается при дефиците или снижении тканевой чувствительности к инсулину, накопление в гепатоцитах триглицеридов, относительный или абсолютный дефицит апопротеинов В, компонентов комплемента С1–С3. Трансформация стеатоза в стеатогепатит обусловлена: повышением продукции провоспалительного цитокина ФНО-альфа жировой тканью, увеличением концентрации свободных жирных кислот, которые оказывают прямой повреждающий эффект на мембраны гепатоцитов и активирует цитохром Р450–2Е1 с повышением перекисного окисления липидов, накоплением реактивных форм кислорода (оксидативный стресс) и образованием избыточного количества высокотоксичных ксенобиотиков. Существенное значение в трансформации стеатоза в стеатогепатит играет наличие избыточного бактериального роста в кишечнике [10, 12, 13]. Так, по результатам водородного дыхательного теста у 50–75% таких больных выявляют избыточную бактериальную пролиферацию в тонкой кишке. Максимальная выраженность роста бактерий отмечается у больных неалкогольным стеатогепатитом с исходом в цирроз печени.

Терапия дефицита КЦЖК при хронических заболеваниях печени

Изменение микрофлоры кишечника при хронических заболеваниях печени сопровождается нарушением процессов ферментации КЦЖК, что приводит к изменению их состава и концентрации в просвете. В частности, недостаток масляной кислоты приводит к структурным и функциональным изменениям на уровне колоноцита и организма в целом. В связи с этим разработан ряд лечебных мероприятий по коррекции дефицита жирных кислот с короткой цепью: назначение препаратов пробиотической группы или применение препаратов пребиотической группы.

Пробиотики в своем составе содержат микроорганизмы, участвующие в синтезе КЦЖК. Монотерапия пробиотиками в лечебной практике имеет ряд недостатков. Пробиотики не всегда могут быстро обеспечить восстановление и поддержание оптимального состояния кишечного микробиоценоза; инактивируются под действием желудочного сока, желчи, ферментов; могут воздействовать лишь на отдельные микробиоценозы; часто имеют невысокую исходную концентрацию микроорганизмов в назначаемых препаратах из-за нарушения условий их хранения. Наряду с пробиотиками и для потенцирования их активности используются для коррекции дефицита КЦЖК и пребиотики. Пребиотики способны при правильном назначении селективно стимулировать рост и/или размножение, а также метаболическую активность одного вида или определенной группы микроорганизмов собственной микрофлоры хозяина.

Пребиотическим эффектом обладают: пищевые волокна (Мукофальк); полисахариды (инулин, пектины, декстрин); олигосахариды (лактитол, лактулоза, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды); моносахариды (ксилит, рафиноза); растительные и микробные экстракты (дрожжевой, морковный, картофельный, кукурузный, рисовый, тыквенный, чесночный); аминокислоты (валин, аргинин, глутаминовая кислота); антиоксиданты (витамины А, С, Е, каротиноиды, соли селена); ненасыщенные жирные кислоты (эйкозапентаеновая кислота); экстракты различных водорослей и пребиотические комплексы (Флоролакт).

Механизм действия пребиотиков обусловлен тем, что они являются пищей для сахаролитической флоры, к которой относят облигатные штаммы бифидо- и лактобактерий и молочнокислых стрептококков. В толстой кишке пребиотики служат дополнительным «топливом» для интенсификации естественных процессов ферментации, которые были нарушены в результате заболевания. Образовавшиеся в результате этого летучие жирные кислоты: масляная, уксусная и пропионовая оказывают положительные клинические эффекты, которые описаны выше. Пребиотики, в отличие от пробиотиков, не изменяют свою активность при воздействии агрессивных сред пищеварительной системы, селективно стимулируют рост собственной эндогенной микрофлоры и являются лечебным энергетическим субстратом для нарушенной заболеванием собственной микрофлоры хозяина [11].

Пребиотики по лечебным воздействиям обеспечивают более стойкий клинико-бактериологический эффект. Иными словами, про- и пребиотики как лечебные препараты не до конца компенсируют нарушенные патологией звенья ферментативных процессов синтеза КЦЖК, а значит, и их терапевтические эффекты.

В России с 2011 года зарегистрирован и широко применяется для лечения ряда заболеваний ЖКТ препарат Закофальк. В его состав входит масляная кислота и инулин в дозе по 250 мг, которые помещены в полимерную мультиматриксную капсулу NMX.

Масляная кислота в норме образуется в толстой кишке в результате расщепления нормальной микрофлорой кишки неперевариваемых углеводов, поступающих вместе с пищей. Основная функция масляной кислоты — снабжение энергией клеток слизистой оболочки толстой кишки и поддержание их в здоровом функциональном состоянии.

Инулин является растворимым пищевым волокном, которое создает питательную среду для микрофлоры кишечника, тем самым стимулирует рост полезных бактерий (пребиотическое действие). Также в результате метаболизма инулина бактериями кишки образуется эндогенная масляная кислота.

Нами на кафедре внутренних болезней и нефрологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова было проведено исследование Закофалька. Обследовано 32 пациента, средний возраст которых составил 58,24 ± 10,8 года. Основную группу (ОГ) составили 22 пациента, дополнительно получающие Закофальк с целью коррекции микрофлоры кишечника. Группу сравнения (ГС) составили 10 пациентов с ХЗП. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, этиологической структуре, тяжести и степени активности патологического процесса. Распределение больных в зависимости от нозологии: 16 пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) на стадии стеатогепатита (50%), с перекрестным синдромом (ПС) (первичный билиарный цирроз/аутоиммунный гепатит) 4 пациента (12,5%), с хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) — 4 пациента (12,5%), хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) — 6 пациентов (18,8%), криптогенным гепатитом (КГ) — 2 пациента (6,2%).

Пациентам обеих групп назначался двухнедельный курс инфузионной терапии, включающей глюкозу 5% раствор, — ежедневно внутривенно капельно — 500,0, тиамина бромид (витамин В1) 3% раствор — ежедневно внутримышечно — 2,0, пиридоксина гидро­хлорид (витамин В6) 5% раствор — ежедневно внутримышечно — 2,0, аскорбиновую кислоту (витамин С) 5% раствор — ежедневно внутривенно струйно — 5,0. Внутрь назначался гепатопротектор, по стандартной схеме в течение 4 недель.

Пациенты основной группы помимо традиционной терапии дополнительно получали Закофальк по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в течение 1 месяца.

Для оценки эффективности изучалась динамика жалоб, объективного статуса пациентов, биохимических и клинических анализов крови, уровень нарушенного сознания (тест связи чисел (ТСЧ)), качество жизни, исследования кишечного микробиоценоза, уровень фекального кальпротектина.

Полученные результаты

До лечения все пациенты (100%) предъявляли жалобы на астеновегетативный синдром, нарушение стула, боли в животе, в области пупка или по ходу толстой кишки, которые имели тянущий, ноющий характер, реже — схваткообразный или колющий. Из них у 19 пациентов (59,3%) до лечения отмечалась склонность к запорам — стул 4–5 раз в неделю; у 8 пациентов (25%) — отмечались эпизоды непоследовательной диареи — стул 1–2 раза в сутки. У 5 пациентов (16,7%) отмечалось чередование поносов и запоров. Практически все пациенты (97,7%) отмечали вздутие живота, метеоризм, урчание.

Установлено, что через 5–7 дней от начала приема Закофалька отмечалась положительная клиническая динамика: уменьшение астенического синдрома и диспепсического синдрома, купирование либо смягчение метеоризма, нормализация частоты и регулярности стула отмечена у 13 (72%) больных. Однако у 3 пациентов отмечалась медленная нормализация нарушения стула, в связи с чем нами было рекомендовано увеличение дозы Закофалька до 4–6 таблеток в сутки. В результате чего у всех больных основной группы через 2 недели от начала терапии отмечалось улучшение процесса дефекации — появление более мягкого стула, уменьшение натуживания при дефекации у лиц со склонностью к констипации и уменьшение частоты эпизодов диареи у пациентов со склонностью к послаблениям. Боли в животе регрессировали у 19 пациентов (59%), у остальных значительно уменьшилась их интенсивность и частота. Ощущение вздутия полностью прошло у 15 (47%) больных, у 7 (22%) пациентов интенсивность вздутия уменьшилась (рис. 3).

В группе сравнения в процессе лечения интенсивность болей в животе уменьшалась у 7 пациентов (22%), вздутие живота сохранялось у 4 (12,5%), нормализация стула отмечалась у 1 пациента (3,1%).

1. Динамика показателей крови у пациентов с хроническими заболеваниями печени с дисбиозом толстой кишки на фоне приема Закофалька

Через 1 месяц на фоне приема Закофалька у больных ХЗП отмечалось более выраженное снижение активности ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и содержания билирубина и холестерина, по сравнению с контрольной группой. Тогда как выраженных изменений уровня общего белка при приеме Закофалька не наблюдалось. В группе контроля достоверных различий не было получено практически ни по одному показателю (табл.).

2. Динамика количественных и качественных изменений состава микрофлоры у пациентов с хроническими заболеваниями печени до и после проведения терапии Закофальком

Бактериологическое исследование испражнений на дисбиоз проводилось до лечения и повторно всем пациентам на 31-й день лечения.

Было установлено, что нарушения кишечного микробиоценоза (КМ) выявлялись у всех обследованных. При этом дисбиоз 1-й степени — у 9 человек (28%), 2-й степени — у 14 человек (43,8%), 3-й степени — у 8 человек (25%), 4-й степени — у 1 человека (3,2%) (рис. 4).

У пациентов группы сравнения картина была несколько иной — как и в основной группе до лечения, отмечалось снижение представителей нормальной микрофлоры толстой кишки и рост условно-патогенной, но после проведенного лечения уровень показателей количественного и качественного состава микрофлоры толстой кишки практически не изменился. Отмечалась тенденция к увеличению количества условно-патогенных штаммов.

3. Динамика иммунологических показателей у пациентов с хроническими заболеваниями печени с дисбиозом толстой кишки на фоне приема Закофалька

Выявлено положительное влияние на состояние иммунного статуса у 82% больных, получавших Закофальк в течение 1 месяца. Отмечена тенденция к снижению содержания в сыворотке провоспалительных цитокинов IL-1-бета, IL-8 и незначительное увеличение противовоспалительного цитокина IL-4, IL-10 (рис. 6).

Кроме того, отмечается снижение показателей IL-1-альфа, IL-6, IL-8, ФНО-альфа в спонтанной, индуцированной продукции и содержание в сыворотке (рис. 7).

4. Динамика печеночной энцефалопатии у пациентов с хроническими заболеваниями печени с дисбиозом толстой кишки на фоне приема Закофалька

На фоне приема Закофалька у больных ХЗП отмечалось более выраженное снижение проявлений печеночной энцефалопатии (ПЭ). Так, время, необходимое для выполнения теста связи чисел на цифровую последовательность у всех больных основной группы (ОГ) уменьшился: ТСЧ от 51 ± 4 сек до 37 ± 2 сек (р 0,05) ТСЧ с 57 ± 4 сек до 47 ± 3 сек. При этом у пациентов в ОГ отмечалась достоверная корреляция ТСЧ и количества лактозонегативной кишечной палочки и грибов рода Candida r = 0,7 (р 0,05) и достиг 141,1 ± 32,4 мг/л, различия между показателями групп достоверны (р

Е. А. Чихачева*
П. В. Селиверстов*, кандидат медицинских наук
Н. П. Ерофеев**, доктор медицинских наук, профессор
В. П. Добрица*, доктор медицинских наук, профессор
В. Г. Радченко*, доктор медицинских наук, профессор

*ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова МЗ РФ,
**ГБОУ ВПО СПбГУ, Санкт-Петербург

Источник