Что можно нащупать пальцем в прямой кишке
Что можно нащупать пальцем в прямой кишке
Еще меньшие результаты дает вливание per anum больших количеств теплой воды. В большинстве случаев вскоре опыт приходится прекратить в виду появления у больного позывов. Лучше теплой воды переносятся теплые вливания крахмального клейстера, на подобие того как это делается при рентгеновском исследовании, но, конечно, без прибавления контрастного вещества.
Пользуясь всеми изложенными методами, мы в большинстве случаев имеем полную возможность распознать топографические отношения и изучить морфологические свойства и некоторые функциональные особенности почти всего тракта толстых кишек. Не поддается только обследованию pars praerectalis S. Romani и самая прямая кишка.
С целью изучения анатомо-морфологических свойств этого отдела пользуются исследованием пальцем и ректо-романоскопом.
Этим исследованиям обычно предшествует простой осмотр заднепроходного отверстия, для чего ставят больного в положение а 1а vache и раздвигают обеими руками ягодицы, обращая внимание на состояние кожи вокруг anus’a, на наружные фистулезные ходы, наружные геморроидальные шишки, трещины вокруг anus’a и пр.
Осмотрев anus, приступают к ощупыванию пальцем прямой кишки, для чего вводят в том же положении больного смазанный каким-либо жиром указательный палец и медленно вращательными легкими движениями стараются продвинуть его елико возможно глубже,— обыкновенно до 3-го сфинктера (Plica transversalis Kolrausch’a).
Большинство врачей одевает резиновый палец или резиновую перчатку на всю руку, что, правда, гарантирует врача от загрязнения руки и от возможности различных инфекций—lues’a, tbc, гнойных инфекций и т. д., но, с другой стороны, значительно уменьшает осязательную способность и мешает тонкости распознавания. Проведение исследующего пальца через наружный сфинктер, особенно при существовании различных воспалительных явлений около него, трещин и воспаленных, resp. гангренисцирующихся шишек, может вызвать у больного нестерпимую боль; для устранения ее приходится иногда за несколько минут смазать наружный проход 2% раствором кокаина и ввести на короткое время (2-3 м.) в прямую кишку ватный тампон, смоченный тем же раствором.
Введя палец в прямую кишку, мы прежде всего составляем представление о характере ее наполнения и свойствах содержимого ампулы. Если она переполнена твердыми, иногда плотными, как камень, фекальными массами, что мешает исследованию, приходится его прекратить и очистить кишку посредством клизмы из теплой воды или масла, отложив иногда исследование до полного опорожнения ампулы.
Обследование введенным пальцем ведется таким образом, что сперва ощупывается передняя стенка кишки, при чем у мужчины мы при этом свободно прощупываем предстательную железу, которую мы можем обойти со всех сторон и даже продвинуть палец выше ее верхнего края; можно изучить ее форму, величину, чувствительность, консистенцию и т. д. У женщины можно прощупать portio vaginalis uteri и обследовать со всех сторон Дугласово пространство и всю слизистую оболочку передней стенки прямой кишки. Затем мы переходим на заднюю стенку recti и, продвигаясь вверх по вогнутости крестца, ощупываем слизистую оболочку задней стенки.
Пользуясь ощупыванием кишки, мы легко составляем себе представление о состоянии слизистой, отмечаем степень ее раздражения, степень отечности, присутствие на ней язв, бородавчатых разращений— папилом и полипов, развивающегося новообразования, рубцевых и неопластических сужений, внутренних геморроидальных шишек и проч.; вместе с тем мы обследуем и состояние околоректальной клетчатки (перипроктиты) и состояние костей таза. Во время исследования обращают внимание на чувствительность слизистой оболочки и стенок прямой кишки, а также на чувствительность брюшины, выстилающей Дугласово пространство.
Пальцевое исследование прямой кишки
Пальцевое ректальное исследование прямой кишки – метод диагностического обследования, который позволяет выявить наличие патологии в кишечнике. Основным преимуществом данного метода считается простота выполнения и отсутствие необходимости в специальном оборудовании. Благодаря пальцевому ректальному исследованию можно выявить серьезные заболевания еще на ранней стадии. Пальцевое обследование проводит врач- проктолог.
Показания к исследованию
Процедура обследования прямой кишки показана лицам, которых беспокоят следующие изменения в самочувствии:
Пальцевое ректальное исследование предшествует другим методам диагностики: аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии. Оно позволяет оценить проходимость дистального отдела прямой кишки и выявить противопоказания к инструментальному обследованию.
Что позволяет выявить?
Пальцевое исследование прямой кишки помогает выявить следующие патологии:
Данный вид диагностики также позволяет выявить изменения по урологической и гинекологической части: воспаление или онкологию предстательной железы у мужчин и заболевания внутренних половых органов у женщин.
Подготовка
Чтобы процедура принесла меньше дискомфорта и стала информативной, рекомендовано подготовиться к ней:
Проведение пальцевого ректального обследования
Перед проведением процедуру нужно максимально расслабить мышцы заднего прохода – только в таком случае можно гарантировать информативность методики. Порядок проведения обследования следующий:
Процедура занимает не более 5-10 минут.
Противопоказания к исследованию
Данный вид диагностики имеет лишь пару противопоказаний:
Во втором случае процедура может быть совершена после обезболивания.
Преимущества и недостатки метода
Несмотря на наличие недостатков, пальцевое ректальное обследование считается необходимым методом диагностики, которое проводят в обязательном порядке при подозрении на проктологическое или урологическое заболевание.
Другие методы диагностики
Пальцевое ректальное обследование, как правило, предшествует более информативным исследованиям. К ним относят:
Выводы
Пальцевое исследования прямой кишки считается достаточно информативным, но чтобы конкретно осмотреть изменения и изучить слизистую оболочку прямой кишки, все же необходим визуальный осмотр. Можно сделать вывод, что пальцевая ректальная диагностика является первичным и обязательным видом диагностики, которую выполняют при подозрении на патологию прямой кишки.
Пальцевое исследование прямой кишки
Пальцевое ректальное исследование прямой кишки – метод диагностического обследования, который позволяет выявить наличие патологического процесса в органе. Основным преимуществом данного метода считается простота выполнения и отсутствие необходимости в специальном оборудовании. Благодаря пальцевому ректальному исследованию можно выявить серьезные заболевания еще на ранней стадии. Пальцевое обследование проводит проктолог или уролог.
Показания к исследованию
Процедура обследования прямой кишки показана лицам, которых беспокоят следующие изменения в самочувствии:
Пальцевое ректальное исследование предшествует другим методам диагностики: аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии. Оно позволяет оценить проходимость дистального отдела прямой кишки и выявить противопоказания к инструментальному обследованию.
Что позволяет выявить?
Пальцевое исследование прямой кишки помогает выявить следующие патологии:
Данный вид диагностики также позволяет выявить изменения по урологической и гинекологической части: воспаление или онкологию предстательной железы у мужчин и заболевания внутренних половых органов у женщин.
Подготовка
Чтобы процедура принесла меньше дискомфорта и стала информативной, рекомендовано подготовиться к ней:
Проведение пальцевого ректального обследования
Перед проведением процедуру нужно максимально расслабить мышцы заднего прохода – только в таком случае можно гарантировать информативность методики. Порядок проведения обследования следующий:
Процедура занимает не более 5-10 минут.
Противопоказания к исследованию
Данный вид диагностики имеет лишь пару противопоказаний:
Во втором случае процедура может быть совершена после обезболивания.
Преимущества и недостатки метода
Несмотря на наличие недостатков, пальцевое ректальное обследование считается необходимым методом диагностики, которое проводят в обязательном порядке при подозрении на проктологическое или урологическое заболевание.
Другие методы диагностики
Пальцевое ректальное обследование, как правило, предшествует более информативным исследованиям. К ним относят:
Выводы
Пальцевое исследования прямой кишки считается достаточно информативным, но чтобы конкретно осмотреть изменения и изучить слизистую оболочку прямой кишки, все же необходим визуальный осмотр.
Можно сделать вывод, что пальцевая ректальная диагностика является первичным и обязательным видом диагностики, которую выполняют при подозрении на патологию прямой кишки.
Пальцевое исследование прямой кишки
Пальцевое исследование через просвет прямой кишки — очень ценный метод диагностики. Только после пальцевого исследования колопроктолог назначает и выполняет аноскопию и ректороманоскопию.
В колопроктологической практике пальцевое исследование имеет двойное значение. Сначала оно носит ориентировочный характер, несмотря на уже сложившуюся для врача диагностическую гипотезу по результатам расспроса и наружного осмотра. Ориентировочная пальпация органов и тканей через прямую кишку проводится в максимальном объеме и решается вопрос о необходимости сигмо- и колоноскопии.
Непосредственными задачами ориентировочного пальцевого исследования прямой кишки являются:
оценка состояния тканей анального канала и замыкательной функции сфинктера заднего прохода;
определение степени подготовки прямой кишки для эндоскопического исследования;
оценка состояния слизистой оболочки прямой кишки;
определение состояния окружающих прямую кишку органов и тканей;
выявление или предварительное определение патологического процесса;
оценка характера отделяемого из прямой кишки;
выбор оптимального положения тела больного для выполнения основного целенаправленного обследования.
Целенаправленное пальцевое исследование служит для детализации местных признаков заболевания с привлечением дополнительных методов диагностики.
Исследование анального канала осуществляется последовательным ощупыванием его стенок, начиная (чаще всего) с задней или (реже) с передней его полуокружности. Данные приемы позволяют определить подвижность, эластичность и характер складчатости слизистой оболочки анального канала и выявить имеющиеся изменения различных слоев стенки заднего прохода. При этом особый акцент делается на исследовании задней и передней стенок анального канала, так как патологические процессы чаще всего локализуются именно в этих зонах.
Наиболее ответственным этапом ориентировочного пальцевого исследования прямой кишки является изучение ее ампулярного отдела.
Методика проведения исследования
Ректальное пальцевое исследование проводят в различных положениях пациента: лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами. Иногда для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки при пальцевом ректальном исследовании пациенту придают положение на корточках. При подозрении на перитонит или абсцесс пальцевое ректальное исследование осуществляют в положении больного на спине, т.к. только при этом условии можно выявить симптом нависания и болезненность передней полуокружности стенки прямой кишки.
Пальцевому ректальному исследованияю всегда должен предшествовать тщательный осмотр области заднего прохода, что нередко позволяет выявить признаки заболевания (наружные свищи, тромбоз наружных геморроидальных узлов, недостаточное смыкание краев заднего прохода, разрастания опухолевидной ткани, мацерацию кожи и др.).
Методика пальцевого исследования прямой кишки заключается в следующем: указательный палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход, больному рекомендуют «потужиться», как при дефекации, и во время исследования максимально расслабиться, ногтевая фаланга введенного в кишку пальца ладонной поверхностью при мягком надавливании на стенку кишки скользит по слизистой оболочке в пределах одной полуокружности, затем поочередно обследуют остальные стороны кишки. Этапное последовательное ощупывание стенок кишки имеет важное значение для обнаружения новообразований, особенно небольших размеров.
Следует еще раз подчеркнуть, что выбор положения больного для пальцевого ректального исследования — дело не шаблонное. Это зависит от состояния больного, опыта и знаний врача, позволяющих ему по данным анамнеза и осмотра избрать наиболее оптимальные условия для ректального исследования.
Двупальцевое исследование (один палец в прямой кишке или в анальном канале, другой — снаружи). Этот прием применяется для детального исследования мышц заднего прохода, ишиоректальной клетчатки, куперовских и бартолиновых желез, копчика и ректовагинальной перегородки. Наиболее оптимальные условия для проведения двупальцевого исследования создаются при положении пациента на спине на гинекологическом кресле.
Двуручное исследование. Этот метод используется у лиц обоего пола при злокачественных поражениях передней стенки прямой кишки. У женщин его применяют в двух вариантах для дифференциальной диагностики опухолей и воспалительных инфильтратов, располагающихся в зоне ректовагинальной перегородки, гениталий и полости малого таза.
Первый вариант — влагалищное двуручное исследование — направлен на выявление степени распространения опухоли передней стенки прямой кишки и ее подвижности относительно гениталий, а также на распознавание метастазов в клетчатке малого таза. Второй вариант — прямокишечное двуручное исследование — дает дополнительную информацию о вовлечении в процесс задней стенки тела матки, о поражении брюшины дугласова пространства (при метастазах Шнитцлера).
Ректальное исследование прямой кишки
РИПК — обследование слизистой оболочки прямой кишки (ПК) и окружающих ее органов через задний проход. Проводится врачом-проктологом с целью постановки или уточнения диагноза. На основании результатов назначаются дополнительные диагностические процедуры или подбирается эффективное лечение.
Что показывает процедура
РИПК назначают пациентам с жалобами, указывающими на патологии ПК или органов малого таза. К тревожным симптомам относят боли в заднем проходе или внизу живота, появление крови при дефекации, недержание кала, запор и пр. проблемы. Ректальное исследование (РИ) позволяет выявить следующие заболевания:
РИПК также проводят в комплексной диагностике ДГПЖ — доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Его назначают женщинам в гинекологических целях, если нет доступа к влагалищу. Оно позволяет облегчить пальпацию яичников и оценить их состояние.
Как правильно подготовиться
РИПК требует предварительной подготовки пациента. Она заключатся в освобождении нижнего отдела толстой кишки от кала. Способы очищения кишечника от каловых масс:
Внимание! Для исследования ПК методом пальпации специальная подготовка не нужна, если у пациента был стул за несколько часов до приема.
Какие бывают методы РИПК
РИПК бывает пальцевым и инструментальным. В зависимости от выбранного метода проктолог может изучить состояние ПК визуально или на ощупь. Каждое из исследований имеет свои особенности.
Пальцевое обследование
Зеркальное исследование
Ректальное зеркало — двухстворчатый инструмент, вводимый в полость ПК через анальное отверстие. С его помощью проктолог раздвигает стенки кишки и оценивает ее оболочки визуально. Внутрь зеркала может быть установлен светильник для повышения информативности процедуры и точности проведения медицинских манипуляций.
Применение аноскопа
Аноскоп — оптический инструмент, состоящий из полого тубуса и обтуратора (наконечника овальной формы). Он вводится через сфинктер подобно ректальному зеркалу. Благодаря ему проктолог получает качественную визуализацию тканей изнутри. Во время аноскопии врач может взять образец ткани на биопсию, лигировать или склерозировать геморроидальные узлы. При обнаружении анальной трещины он выполнит ее блокаду. Найденные полипы будут удалены.
Что такое ректороманоскопия
Ректороманоскопия — эндоскопические обследование ПК и дистального отдела сигмовидной кишки. Проводится с помощью ректороманоскопа — инструмента в виде длинной трубки. Его конструкция напоминает аноскоп. С его помощью врач исследует участок кишечника глубиной до 25–30 см от анального отверстия.
Порядок проведения процедуры:
В медицинском центре «Гармония» проводятся все виды ректальных исследований. Запишитесь и придите на прием к проктологу в удобное для вас время, расскажите ему о симптомах. Врач назначит вам необходимые исследования, поставит верный диагноз и назначит лечение.