можно ли использовать небулайзер при коронавирусной инфекции

Что надо знать о COVID-19 пневмонии

Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.

Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?

Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), – особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.

Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?

Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.

Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?

Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.

Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?

В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.

Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?

Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:

— применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;

— применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;

— при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;

— проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;

— оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.

Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?

Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.

При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки. Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.

Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?

В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.

Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?

При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться. Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.

Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).

Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?

Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.

Реабилитация после COVID-19

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.

Источник

Восстановление легких после коронавируса

Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.

Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).

Легкие после COVID-19

Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).

Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19

Процент поражения легочной ткани

Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.

Источник

Помогает ли небулайзер при коронавирусе

Все лечебные мероприятия, проводимые во время коронавирусной инфекции COVID-19, необходимо согласовывать с врачом, поскольку самолечение может только усугубить течение болезни. Легкая форма заболевания позволяет пациенту лечиться в амбулаторных условиях.

Исходя из этого возникает ряд вопросов о возможности использования домашних приспособлений, например, небулайзеров для проведения ингаляций. В статье собрана информация о том, можно ли дышать небулайзером при коронавирусе, с чем делать ингаляции и помогут ли они для профилактики КОВИД-19.

Нужны ли ингаляции при коронавирусе?

До сих пор (конец 2020 года) специфического лечения против коронавирусной инфекции не существует, поэтому используется комплексная терапия, включающая применение противовирусных средств, муколитиков, жаропонижающих, антибиотиков (при бактериальной пневмонии). Ингаляции – один из методов лечения органов дыхательной системы, поэтому пациентов беспокоит вопрос о том, помогают ли они при коронавирусе, можно использовать небулайзер или нет и какие растворы будут эффективными.

Всем известно, что один из ключевых симптомов КОВИД-19 – кашель. Он может быть сухим, частым, навязчивым, сочетаться с болью в груди и одышкой. Клинические исследования доказали, что ингаляционные мероприятия положительным образом влияют на состояние органов дыхательной системы, но только при легкой форме болезни. При тяжелом течении и присоединении пневмонии процедура будет малоэффективной.

Врачи рекомендуют отдавать предпочтение из всех ингаляторов именно небулайзерам, поскольку в них используемые растворы подаются в аэрозольном виде, а сам препарат при этом не нагревается, чего не скажешь о народных средствах (например, ингаляции над горячей картошкой). Польза ингаляций через небулайзер заключается в следующем:

При коронавирусной инфекции ингаляционные мероприятия рекомендованы следующим лицам:

Клинические исследования

В Великобритании тестируется небулайзер Aerogen Ultra, содержащий препарат SNG-001, который разработан компанией Synairgen для помощи пациентам с КОВИД-19 в домашних условиях. Основана разработка на предположении, что у ряда больных в организме недостаточно вырабатывается интерферона бета-1а – антивирусного белка, защищающего от вирусных инфекций.

Каждый больной, использующий небулайзер Aerogen Ultra, будет на протяжении 2 недель находиться под пристальным контролем специалистов по видеосвязи. Ученые утверждают, что такой метод лечения позволит предотвратить ряд осложнений со стороны органов дыхательной системы.

Принять участие в испытании могут пациенты старше 65 лет без сопутствующих заболеваний или старше 50 лет при условии их наличия. Также важно, чтоб испытуемый имел симптомы коронавирусной инфекции на протяжении нескольких дней и положительный ответ экспресс-теста на коронавирус SARS-CoV-2. Результаты будут озвучены после полноценного масштабного исследования.

Правила использования небулайзера

Нужно помнить, что при тяжелом состоянии пациента, при наличии высокой температуры, одышки проводить ингаляции запрещено. Это может ухудшить течение болезни, а ряд препаратов способен спровоцировать бронхоспазм. Рекомендации для пациента заключаются в следующем:

Рекомендации к процедуре для детей:

Используемые растворы

Лекарственные травы, содовые растворы, эфирные масла не используются в небулайзерах, рекомендованы только стерильные сертифицированные растворы, которые можно приобрести в аптеках. Маслянистые лекарственные средства и Эуфиллин также запрещено применять. Пользоваться можно следующими препаратами, указанными в таблице, но только после консультации с лечащим врачом.

Антисептические и антибактериальные средства

Флуимуцил, Декасан, Хлорофиллипт, Мирамистин

Предотвращают распространение патогенов, способствуют повышению местного иммунитета

Способствуют скорейшему выздоровлению, укреплению иммунитета

Расширяют бронхи, устраняют спазм органов дыхательной системы, улучшают вентиляцию легких

Уменьшают воспалительную реакцию, устраняют отек

Амброксол, АЦЦ, Лазолван

Способствуют разжижению мокроты и ускорению ее выведения

Физраствор

Раствор натрия хлорида – наиболее часто используемое средство для ингаляции с помощью небулайзера. Против коронавируса не поможет, но зато эффективно увлажняет слизистые оболочки органов дыхательной системы, способствует разжижению и выведению мокроты. Рекомендуется для профилактики тем лицам, у которых влажность воздуха в помещении менее 45-55%. Довольно часто физраствор используется в качестве растворителя для применения другого лекарственного средства.

Беродуал

Комбинированный бронходилататор на основе фенотерола и ипратропия бромида. После ингаляции в легкие обычно попадает от 10 до 40% используемой дозы препарата. Лечение начинается с наименьшей рекомендуемой дозы, которая подбирается индивидуально. Для процедуры это количество препарата разводится физиологическим раствором до конечного объема в 3-4 мл.

Пульмикорт

Активное вещество препарата – будесонид. Средство используется для уменьшения выраженности воспалительной реакции, устранения отека слизистой оболочки бронхов, гиперреактивности дыхательных путей. Препарат хорошо переносится при длительном применении. Пульмикорт и Беродуал обладают разными механизмами действия на организм человека, их можно комбинировать в одной схеме лечения, используя для ингаляции поочередно.

Полезные советы

Совет №1

Ингаляции физраствором – та процедура, которую можно проводить без предварительной консультации с лечащим врачом. Вопрос использования любых других препаратов требует обязательного обсуждения со специалистом.

Совет №2

Увеличивать количество вдохов или их силу, дозировку препарата запрещено. Можно спровоцировать развитие бронхоспазма.

Совет №3

Если в небулайзере после ингаляции остается еще лекарственный препарат, повторно его использовать запрещено. Остатки разведенного раствора уничтожаются.

Частые вопросы

Есть ли противопоказания для проведения ингаляций небулайзером при КОВИД-19?

Можно ли делать ингаляции парами спирта?

Действительно, пары медицинского спирта используются для ингаляции в качестве пеногасителя при отеке легких. Но только под строгим контролем врача в условиях стационара. Специалисты предупреждают, что проводить подобные процедуры в качестве самолечения при КОВИД-19 не только неэффективно, но и опасно, поскольку можно спровоцировать ожоги слизистых оболочек. А на вирус это не окажет абсолютно никакого влияния.

Отзывы

Светлана:
«У меня вся семья переболела ковидом, но хорошо, что в легкой форме. Пневмонии не было ни у кого. Дочке врач рекомендовал делать ингаляции с физраствором через небулайзер. Даже специально для этого купить устройство. Кашель через 2 недели исчез, осложнений не было».

Ирина:
«А мне врач запретила делать ингаляции, назначила антибиотики, витаминный комплекс и сказала увеличить всеми известными способами уровень влажности в комнате. Этого оказалось достаточно».

Источник

Научные публикации

1. Гигиеническая обработка / обработка устройств PARI, используемых пациентами с COVID-19

В случае COVID-19 небулайзерная система должна использоваться дома только для одного пациента. Гигиеническая обработка в соответствии с рекомендациями инструкции
по эксплуатации, например:
а) очистка

б) дезинфекция, например, с помощью кипячения в воде (можно в дистиллированной) или обработка в паровом стерилизаторе (термодезинфекторе)

Вариант а)

В случае Covid19 система распыления может использоваться только одним пациентом. Каждый пациент получает свой небулайзер, который не может передаваться другим пациентам.
Гигиеническая обработка в соответствии с рекомендациями инструкции по эксплуатации
• очистка
• дезинфекция

Вариант б)
В случае Covid19 небулайзеры PARI также можно использовать для нескольких пациентов. В этом случае стерилизация небулайзера обязательна.
Гигиеническая обработка небулайзера согласно инструкции по эксплуатации:
• очистка (УЗ мойка)
• дезинфекция
• стерилизация

Уход за компрессором:
Гигиеническая обработка в соответствии с рекомендациями инструкции по эксплуатации:
• Дезинфекция поверхности дезинфицирующим средством.
• Перед сменой пациента замена фильтра компрессора

2. Как Covid19 может быть инактивирован?

Обработка медицинских изделий после использования пациентами с Covid19 (включая SARS, MERS):
химические дезинфицирующие средства должны соответствовать требованиям «вирулицидный» или «ограниченно вирулицидный». Дезинфицирующие средства на спиртовой основе также могут использоваться, так как они инактивируют оболочечные вирусы.

3. Какова чувствительность Covid-19 к дезинфекции?

Какая температура нужна для уничтожения вирусов Covid-19, пока неизвестно. Немецкое Министерство Питания и сельского хозяйства называет Covid-19 «чувствительной к теплу», что означает, что Covid-19 будет инактивирован кипячением при температуре около 100 ° С.
Рекомендуемая обработка путем термической дезинфекции, например, кипячение в воде или обработка в стерилизаторе для детских бутылочек следует рассматривать как безопасные и эффективные методы дезинфекции.

4. Нужны ли изменения в рекомендациях по обработке небулайзеров PARI в связи с Covid-19?

Рекомендации по обработке в последних руководствах по эксплуатации ингаляционного оборудования PARI было подтверждено независимыми лабораториями как безопасные и эффективные. Методы термической дезинфекции и стерилизации могут инактивировать термочувствительные вирусные частицы.
Рекомендуемые дезинфицирующие средства классифицируются как «ограниченно вирулицидные» или «вирулицидные» и обеспечивают необходимую безопасность для инактивации вируса.
В качестве дополнительной меры безопасности рекомендуется использовать небулайзер только одному пациенту.

5. Есть информация, что Covid-19 встречается в основном в верхних дыхательных путях. Правда ли, что его можно эффективно лечить с помощью PARI SINUS?

Верхние дыхательные пути очень важны, потому что они могут служить «входными воротами для инфекции», поэтому именно верхние дыхательные пути используются для забора диагностических проб. Взять мазки их верхних дыхательных путей для диагностики, гораздо проще, чем, например, сбор индуцированной мокроты из легких или проведение бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ). Однако вирус, вероятно, распространяется по всем дыхательным путям, а также обнаруживается на слизистой оболочке нижних дыхательных путей. Основные симптомы поражения такие как сухой кашель и воспаление, приводящие к лихорадке, начинаются в районе бронхов, бронхиол или альвеол.
В настоящее время до сих пор нет доказательной профилактики или терапии против Covid19. Следовательно, невозможны рекомендации в отношении конкретной лекарственной терапии для ингаляций и лечения дыхательных путей и легких.
Тем не менее доказано, что распыление изотонического или гипертонического солевого раствора для ингаляций полезно для лечения большинства известных заболеваний дыхательных путей. Таким образом, можно рекомендовать лечить дыхательные пути с пульсирующим аэрозолем для осаждения веществ в невентилируемые зоны, такие как околоносовые пазухи. Кроме того, небулайзерная система может помочь в лечении нижних дыхательных путей и легких с тем же компрессорным ингалятором (PARI SINUS).

6. Можно ли лечить пациентов с Covid19 с помощью PARI COMPACT или необходимо использовать PARI BOY SX?

Следует учитывать, что вирус распространяется по всем дыхательным путям, включая нижние отделы (бронхиолы и альвеолы). Необходимо использовать небулайзерную систему, которая способна доставлять лекарственное вещество и в эти отделы. PARI BOY SX, небулайзер которого оснащен синей и красной насадкой. Предназначен для лечения как периферических отделов дыхательных путей (бронхиолы, альвеолы), так и центральных и мелких бронхов. В связи с этим PARI BOY SX имеет некоторые преимущества по сравнению с PARI COMPACT. Но если у пациента дома уже есть ингалятор PARI COMPACT, его также можно использовать, поскольку достаточная часть аэрозоля достигает бронхиол и альвеол.

7. Можно ли при ингаляции перенести Covid19 из верхних дыхательных путей в нижние дыхательные пути?

Обычно бактерии или вирусы попадают в организм через рот или нос и распространяются из слизистой оболочки верхних дыхательных путей также в нижние дыхательные пути при даже нормальном дыхании. Тем самым бактерии и вирусы неизбежно переносятся из одной области дыхательных путей в другую.
Это происходит при простуде или гриппе. Верхние дыхательные пути являются “входным портом” для бактерий и вирусов, в том числе и для Covid19. Ингаляционная терапия означает вдыхание аэрозоля, который обычно не содержит инфекционные частицы, такие как вирусы. Нет данных о повышенном риске ингаляционной терапии. Преимущество ингаляций солевых растворов заключается в том, что они способствуют переносу инфекционного материала, захваченного слизью, в противоположном направлении, тем самым облегчая отхождение мокроты (слизи). Не говоря уже о доставке необходимых, рекомендованных врачом медикаментов в разные отделы дыхательных путей.

8. Было ли проведено какое-либо исследование, доказывающее, полезен ли назальный душ в этих обстоятельствах? Я не могу понять, думаю ли я, что было бы неплохо использовать его (потому что он смоет любые потенциальные вирусы из носа), или это было бы бесполезно (потому что это могло бы облегчить их попадание в легкие).

Насколько нам известно, до сих пор нет конкретных данных о назальном душе и Covid19. Но в основном пациенты отмечают благоприятное влияние увлажнения слизистой оболочки носа, что помогает в защите от возбудителей и для защиты от инфекции. В домашних условиях у нас, скорее всего, очень высокий, почти 100% риск того, что в случае заражения все другие члены семьи также заразятся. Но увлажнение слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей в поддержание их здорового состояния путем промывания носа или распыления физиологических растворов с помощью небулайзера, как правило, рекомендованы. Данные из Edwards 2004, например, показывают благотворное влияние распыленного изотонического солевого раствора на уменьшение количества патогенов в выдыхаемом воздухе здоровых людей.

10. Является ли ингаляция NaCl (3% или 6%) полезной для пациентов с Covid-19

Как правило, решение о диагностике и лечении должно приниматься врачом. Секретолитический потенциал гипертонического раствора обычно полезен для того, чтобы улучшить отхождение мокроты в случае её избыточного накопления. Независимо от диагноза пациентам, которые нуждаются в этом, полезны ингаляции с NaCl. Анализ риска и пользы должен оцениваться медицинским работником индивидуально для каждого пациента.
В случае с Covid-19 еще нет достаточного опыта работы с NaCl. Следовательно, мы можем только описать потенциал вещества, окончательное решение остается за врачом.

11. Может ли использоваться спирометрия пациентами Covid-19 (какова гигиеническая обработка)?

12. Может ли помочь PARI Filter / Valve Set (система фильтр-клапан)? Каково качество фильтрации бактерий или вирусов?

13. Я хочу понять, какой продукт может помочь с восстановлением после Covid19

Это отличная информация, что многие пациенты выздоравливают после Covid-19. К сожалению, до сих пор нет лекарства против Covid-19. Поэтому многие принимаемые меры получены из опыта лечения других заболеваний дыхательных путей. Во многих случаях это источник решения. Врачи, медсестры и другой медицинский персонал делают отличную работу, и в первую очередь необходимо следовать их советам и рекомендациям.

14. Можно ли использовать Vortex у Covid19-пациентов?

Ингаляция через дозированный ингалятор очень часто имеет побочные эффекты. Такие как необходимость координации, оседание лекарства в ротоглотке или охриплость голоса (или все вместе). Использование удерживающей камеры\спейсера с системой клапанов может снизить вероятность побочных эффектов. В случае инфекционных заболеваний (таких как Covid19) безопасная гигиеническая обработка спейсера является важнейшим фактором! Спейсер Vortex можно использовать в домашних условиях и в профессиональной обстановке. Методы обработки включают
• Очистку
• дезинфекцию
• стерилизацию
Использование дома: рекомендуется использование для одного пациента. Инструкция по эксплуатации устанавливает методы очистки и дезинфекции.
Профессиональное использование: возможно использование как для одного пациента, так и для нескольких пациентов. Инструкция по эксплуатации устанавливает методы очистки и дезинфекции как для индивидуального использования плюс стерилизация, которая обязательна для использования в условиях потока пациентов.

Источник

• ← можно ли использовать небулайзер при ковидной пневмонии
• можно ли использовать недозаряженный аккумулятор →