можно ли летать на самолете с искусственным клапаном сердца

Искусственные клапаны сердца

Рекомендации пациентам с протезированным клапаном сердца 1.6 Мб

Искусственный клапан сердца: 2 основных типа

При нарушении работы какого-либо из 4 клапанов сердца — их сужении (стеноз) или чрезмерном расширении (недостаточности) — существует возможность их замены или реконструкции при помощи искусственных аналогов. Искусственный клапан сердца — это протез, который обеспечивает требуемое направление тока крови за счет прерывистого перекрывания устьев венозных и артериальных сосудов. Основным показанием к протезированию служат грубые изменения створок клапана, приводящие к выраженному нарушению кровообращения.

Рисунок 1. Два основных типа искусственных клапанов

Механический клапан сердца или биологический протез?

Механический клапан сердца надежен, служит долго и не нуждается в замене, но требует постоянного приема специальных медикаментов, снижающих свертываемость крови.

Биологические клапаны постепенно могут разрушаться. Срок их службы в значительной степени зависит от возраста больного и сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов существенно замедляется.

Жизнь с искусственным клапаном сердца

Люди с протезами сердечных клапанов относятся к категории пациентов с очень высоким риском тромбоэмболических осложнений. Борьба с тромбозами — основа стратегии ведения таких пациентов, и именно ее успешность во многом определяет прогноз для больного.

К наиболее важным аспектам врачебного наблюдения за пациентом с искусственным клапаном сердца на сегодняшний день относятся 4 :

Профилактика тромбозов у пациентов с механическими клапанами сердца

Профилактика тромбоза у пациентов с механическим клапаном сердца требует пожизненной антитромботической терапии.

Интенсивность терапии варфарином зависит от локализации протеза и его типа. Например, в соответствии с рекомендациям ACC/AHA (2008) механический протез аортального клапана требует поддержания МНО в пределах 2,0-3,0 при использования двухлепестковых (двустворчатых) протезов, а также клапана Medtronic Hall (один из самых популярных в мире одностворчатых искусственных клапанов), или в дипазоне 2,5-3,5 для всех остальных дисковых клапанов, а также для шарового клапана Starr–Edwards.

Таблица 1. Рекомендуемое значение МНО при механических клапанах сердца 5

В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара у больных диабетом), которые помогают удерживать уровень МНО в необходимом диапазоне. Среди них зарекомендовал себя Coagucheck XS для самостоятельного проведения анализов и немедленного получения результатов ПТВ/МНО. Прибор позволяет получить точные результаты менее чем за минуту, используя при этом всего 8 мкл (одну каплю крови).

Тем не менее, независимо от выбранной стратегии антитромботического лечения после протезирования сердечных клапанов, принципиально важным остается регулярное наблюдение за пациентом, его обучение и тесное сотрудничество с лечащим врачом.

Это позволяет своевременно корректировать дозы препаратов, а также изменения их тромболитической активности в зависимости от особенностей питания, состояния функции печени и почек пациента.

Профилактика тромбоза у пациентов с биопротезами клапанов

Пациентам с биопротезами клапанов показана менее агрессивная антикоагулянтная терапия, поскольку в большинстве исследований риск тромбоэмболических осложнений у таких больных даже при отсутствии терпи антикоагулянтами составлял в среднем всего 0,7 %.

Таблица 2. Рекомендуемое значение МНО при биологических клапанах сердца

В европейском руководстве использовать варфарин у таких больных рекомендуется только на протяжении первых 3 мес. после операции (целевое МНО — 2,5).

Длительная (пожизненная) антикоагулянтная терапия у пациентов с биопротезами клапанов может быть целесообразной только при наличии факторов высокого риска (например, мерцательной аритмии; в меньшей мере таким фактором риска может выступать сердечная недостаточность с ФВ ЛЖ

Одной из наиболее существенных проблем ведения таких пациентов в условиях отечественного здравоохранения является невозможность адекватного контроля показателей свертывания крови на фоне постоянного приема антикоагулянтов.

Рекомендации пациентам с протезированным клапаном сердца 1.6 Мб

Источник

Полеты на самолете

Anastasia_86, пишет 23 августа 2013, 15:26
Калуга

Я в июне летала в Карловы Вары,с пересадками.При прохождении предупредила,что мне нельзя проходить через магнитные ворота.Всё обошлось,стояла подняв руки,а меня общупывали.Даже смешно было.

Не знаю.как другие,но я очень ощущала вибрацию.Неприятно.Хорошо,что не в Америку летела,т.е. не очень долго.

Возьмите выписку от врача,и справку о том какие лекарства вы принимаете,тогда тоже проблем не будет.

А почему нельзя через магнитные? Мне лететь 3.5 часа, не очень долго в общем то. А сколько у вас времени прошло после операции?

Через магниты нельзя,также нельзя проходить обследования с МРТ.Просто запомнить это.

У меня это вторая операция на сердце,и после неё я летала на самолёте через полтора года.

Анастасия, я летала уже дважды. Первый раз 5 часов а вот теперь через океан и все нормально, правда у меня год прошел.. Но три месяца ок. Тем более всего то 3,5 часа лететь. Ничего не ощущала такого что не ощущала перед операцией

Сама не летала. Но некоторые с операции возвращались самолетом, без жалоб.

Летаю спокойно. Никакой разницы с дооперационным периодом. Через магниты тоже прохожу спокойно. Стоят 2 механических клапана.

На всякий случай при прохождении контроля носила с собой выписку из центра, где делали операцию. Ни разу не понадобилась.

Я не думаю, что там стоят настолько мощные магниты, что они способны «примагнитить» клапан. или что то в таком духе. Тогда и пряжки у ремней и штифты в зубах и всё остальное тоже магнитило бы не хило. Зависит от типа сканера наверно, но в основном там просто большая индуктивная катушка при попадании металлических деталей в которую изменяется её индуктивность и подаётся сигнал. По типу металлоискателя. К тому же клапаны наши изготавливают из титана, пиролитического углерода и т.д. А это всё вроде бы не магнитоактивно. Могу конечно ошибаться, уточняйте у фирм производителей )))

Значит, с нашим Мединж проходить через все эти магнитные рамки можно? Без вреда для клапана?

В аэропорту еще не был, но в магазинах и на вокзал через рамки прохожу спокойно.

после операции через полторы недели, улетал из страны где делал операцию, через рамки прошел, металискателем меня осмотрели, ничего страшного нет и к нам это неотносится (разве что ментально) полет обратно прошел лучше чем туда, полет был с пересадкой, так что перестаньте себя накручивать и читать ерунду! вы здоровые люди, не стройте из себя инвалидов, кое какие ограничения да.. а в целом все впорядке!

Источник

перелет на самолёте с ИКС

zabstas, пишет 26 октября 2015, 09:13
Чита, 41 год

День добрый! Зовут меня Станислав, рост 184, вес 70 кг, Ад 120/80.

Предыстория: 3 октября плотно поработал на дачном участке, 4 октября было день рождение у сына, набегался, поволновался, вечером еще много отжимался от пола, подтягивался на турнике, поработал с грушей, а на утро аритмия. До этого бывала аритмия, но не такая сильная и частая.

Поехал сделал экг и УЗИ сердца. Поставили диагноз: Значительная аортальная недостаточность 2-3 степени, после перенесенного инфекционного эндокардита (примерно год-два назад) Видно перенес на ногах, когда сейчас уже и не вспомню. Сказали нужна операция по замене аортального клапана (смотрели несколько кардиологов в разных поликлиниках). Для меня это известие было шоком. Сейчас пью Беталок один раз в день, аритмия исчезла, бывают иногда правда экстрасистолы, в основном когда плотно поем. Персен еще принимаю, чтоб успокоиться немного. Готовлю документы на квоты в НИИ Мешалкина, сдаю анализы, лечу зубы.

Первые дни после того, как узнал диагноз ходил в прострации, благо наткнулся на этот сайт, почитал и понял что с этим живут и совсем отчаиваться не стоит.

Возник вопрос, после того как пройдет операция, после выписки нужно лететь домой на самолете будет, по времени 3-4 часа. Как переносить перелет, может кто какие советы даст.

Леонид, спасибо за ответ!

Я думал можно небольшую сумку можно будет в руки взять, килограмма на 1,5.

Вещи свои, мыльно-рыльные, книгу. Планшет к примеру.

Ничего нельзя взять в руки, бокал с чаем больно поднять, чайник невозможно. Если, конечно, операция на открытом сердце.

Согласен, если помошника не будет, то лучше богаж ограничить до минимума.Или чтоб на колёсиках хотя бы был.

У нас в Бакулева в дорогу давали обезболивающие уколы. Хоть мне домой было ехать близко и на такси, но перед выпиской пошла сделала укол, т.к. от любой тряски ребра начинают болеть и ныть.

Перелет домой после операции разрешают.

Всем спасибо за ответы, тогда попрошу жену прилететь за мной, сопроводить. По приезду домой лежачий режим какое то время?

Или помаленьку можно двигаться?

Двигаться можно сразу, ограничены движения руками из-за грудины, повороты корпуса, а ходить даже заставляют, чем дальше тем больше, спать первое время только на спине.

по квартире конечно много не нагуляешь, а на улице сейчас скользко будет. Слышал что многие носят корсет, его где то купить можно будет?

В больнице по коридору заставляют ходить, когда выпишут уже на улице. Нам насчет корсета ничего не говорили, но сейчас я думаю, что надо бы было его носить. Так что у меня его нет, я здесь не советчик, ребята посоветуют где купить. Меня прооперировали зимой и я ходила на улице потихоньку все равно.

Здравствуйте, Станислав! По поводу корсета, его нужно обязательно будет носить. Купить можно в аптеке или ортопедических салонах http://kreitspb.ru/catalog/index.php?SECTION_ID=161&ELEMENT_ID=6217.

А еще в Алмазова после операции всех заставляли постоянно надувать шарик (http://www.lamon.ru/shop/UID_799.html?from=yml).

Лена, Леонид спасибо за ответы!

Из препаратов после операции только варфарин назначают?

Читал на этом форуме, что раньше многие принимали синкумар, сейчас этот препарат доступен в продаже? Может еще есть какие то аналоги?

Синкумар ребята как-то покупают до сих пор в Москве. После операции препаратов побольше назначают постепенно какие-то отменяют, что-то остается. Все строго индивидуально.

Станислав, приветствую! Первые три месяца обычно назначают бетаблокаторы, чтобы не перегружать сердце. А потом останется только антикоагулянт, в принципе- не важно какой.

Из советов после операции запомнилось «руки выше головы не поднимать» и «двери на себя не тянуть») Через 4 месяца я уже играл в хоккей на катке. Полностью восстановился где-то через год. Жить можно практически также, как и до операции. А сама подобная операция для кардиохирургом является обычной рутиной. Удачи!

Bower, спасибо за ответ!

Сейчас врачи посоветовали мне ограничить физическую активность, не отжиматься, не подтягиваться, не перегружать организм. Стараюсь побольше ходить. А то такими темпами мышцы совсем ослабнут.

Еще такой момент, может кто сталкивался, когда поем плотно (а это я люблю), аритмия и экстрасистолы чаще беспокоить начинают. Может стоит попробовать есть в течении дня побольше раз, но небольшими порциями?

После еды это закономерно, сердце нагружается. Я за собой такое заметил. Тоже люблю поесть плотно)))

у меня было такое до протезирования. сейчас после еды не наблюдаю каких то аритмий. и вообще, в меру всё надо делать

стоит слабенькую зарядку сделать, чувствовать себя сразу лучше начинаю. Голова лучше соображает.

Еще вопрос, мне сейчас никаких диет не назначали, ем все подряд, может в чем то стоит себя ограничить? Соленого и жареного поменьше употреблять?

Спасибо за подробный ответ, Леонид.

Галина, спасибо за развернутый ответ!

По совету Дон Рамиреса оставил слабенькую гимнастику.

Всё правильно, нагружаться сильно на данном этапе не следует. Максимум легкая зарядка. Плохое самочувствие объясняется не отсутствием физ. активности, а наличием порока клапана.

понял Вас, спасибо! Вы аватарку поменять решили?

В одной из тем читал, что вы железо качаете. До 70 кг в жиме от груди дошли. Не подскажите, до операции с штангой работали, если да то с какими весами? Спасибо.

Веса разные, в зависимости от того, занимаюсь стабильно или с перерывами. Сейчас в жиме лежа рабочий вес 80 кг. А вообще максимум доходило до 90 кг. В приседании со штангой доходил до 100 кг. Имеется в виду после операции. Раньше тоже с железом работал, веса были примерно такие же, или даже несколько меньше.

я если честно с весом больше 70 не работал на грудь, правда и собственный вес у меня в то время был 62-63 кг.

А пульс на тренировках в каких рамках стараетесь держать?

Сейчас за пульсом особо не слежу. Поначалу использовал пульсометр, следил чтобы выше 130-137 не поднимался. Сейчас перестал. Всё равно он выше 130 обычно не поднимается, я это чувствую интуитивно.

Начал заниматься спустя год после операции. Поначалу сердце билось так, что казалось сейчас выпрыгнет. Постепенно эти ощущения уменьшились. То ли оно адаптировалось к такой нагрузке, то ли просто нервная система привыкла.

А кроме того, у меня была задача реабилитироваться. Добиться медленного пульса не лекарствами, а за счет тренировок.

Самолет разбился.Прочитала в ЖЖ написал один мужчина,что накануне общался со знакомой и должны были они встретится зимой и вот она в списке погибших.

Мои соболезнования Питеру((((Я думаю,что это вот просто случайность,рок какой-то,что они не долетели.

Сейчас пишут,что в России оставят только 2 надежных перевозчиков..

Источник

Правила жизни пациентов после операции на открытом сердце (операции коронарного шунтирования)

У пациентов, которые перенесли операцию аорто-коронарного или маммаро-коронарного шунтирования, то есть операцию на открытом сердце, всегда много вопросов. Постараемся ответить на самые часто задаваемые.

Можно ли пить после шунтирования?

Алкоголь после шунтирования не противопоказан. Вопрос в его количестве. Алкоголь в умеренной дозе является даже профилактикой атеросклероза. Под умеренной дозой понимается один бокал (200 мл) вина в день для мужчины. Эквивалентом является 50 грамм крепких напитков. При этом нужно отметить, что именно в красном вине есть полифенолы, которые благотворно влияют на липидный обмен. Что касается женщин, то рекомендуемые дозы в два раза меньше, чему у мужчин. Доказано, что «непьющим» мужчинам и женщинам не стоит рекомендовать начинать употреблять алкоголь. К слову, в гранатовом соке также много полифенолов и его благотворное действие в плане профилактики атеросклероза тоже доказано.

Сколько живут после шунтирования?

После шунтирования жить можно достаточно долго. Например, не так давно у нас на коронарографии был пациент, с маммаро-коронарным шунтом 25 летней давности. По какому-то счастливому стечению обстоятельств во внутренней грудной артерии (a.mammaria) не формируются атеросклеротические бляшки. Это самый качественный и длительно живущий шунт. Эту операцию впервые в мире сделал профессор Колесов В.И., работавший в 1-м Ленинградском Медицинском институте. Венозные шунты имеют более ограниченное время жизни, чаще 8-10 лет. Кардиохирурги стараются подобрать оптимальную для пациента тактику операции, учитывая «важность» пораженной артерии и чаще комбинируют артериальные и венозные шунты. Иногда встречается полная артериальная реваскуляризация, что, конечно, прогностический очень хорошо для пациента. Надо отметит, что изменяющиеся (зарастающие) венозные шунты можно стентировать. Имплантация стента в полностью закрытый или суженный шунт встречается не так уж и редко. Иногда эндоваскулярные хирурги даже восстанавливают кровоток в собственных артериях пациента, даже если они были много лет закрыты. Все это становиться возможно благодаря современным эндоваскулярным (внутрисосудистым) технологиям.

Конечно, на время жизни после аорто-коронарного шунтирования также влияет наличие постинфарктных рубцов, их распространенность, снижение сократительной функции сердца, а также наличие сопутствующих заболеваний. Например, наличие сахарного диабета, особенно его декомпенсированной формы будет ухудшать прогноз. Самое важное, чтобы пациент соблюдал все предписания кардиолога: имел стабильное артериальное давление, целевые уровни «вредного» холестерина, следил за показателями углеводного обмена, а также сохранял рекомендованную двигательную активность.

Диета после шунтирования/питание после шунтирования

По поводу диеты можно выделить два основных направления: во-первых, это ограничение животных жиров. К животным жирам относятся продукты, изготавливаемые из мяса, молока, мясных субпродуктов. Также холестерина слищком много в яичном желтке и икре. Самая правильная диета для кардиологического пациента – это средиземноморская. Она богата овощами (кроме картофеля), зеленью, рыбой, морепродуктами, зерновыми. Употребление мяса должно свестись к 1-2 разам в неделю. Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса – индейке, куриной грудке, дичи. Рыба может использоваться и речная, и морская. Морская рыба богата полиненасыщенными жирными кислотами, которые борются с процессом атеросклероза.

Во-вторых, нужно стараться избегать «простых» легкоусвояемых углеводов. К ним в первую очередь относятся сахар и белая мука. Эти рекомендации в большей степени относятся к пациентам с сахарным диабетом и нарушением толерантности к углеводам («преддиабет»)? Но и просто пациентам после шунтирования не повредят. Для этого стоит избегать мучного и сладкого. Гарниры должны быть представлены овощами, бурым или диким рисом, макаронами из твердых сортов пшеницы.

Реабилитация после шунтирования

Этап реабилитации после шунтирования очень важен. В общем от того насколько правильно будет проведен этот этап лечения зависит и дальнейшее выздоровление. Реабилитацию после шунтирования следует разделить на три этапа. Первый этап начинается еще в стационаре, когда пациент начинает делать под контролем врача по лечебной физкультуре дыхательные упражнения и начинает ходить. Второй продолжается в санатории, где постепенно увеличивают нагрузку в виде ходьбы под контролем специалистов и адаптируют пациента к повседневной жизни. Если операция шунтирования была плановая и послеоперационный период протекал спокойно, то переносимость нагрузки у пациента постепенно возрастает и становиться лучше, чем до операции. Собственно, для этого операция и делалась. Несмотря на то, что часто грудину во время операции открывают, а потом соединяют металлическими скобками, бояться, что она разойдется, не нужно. С другой стороны, нужно знать, что грудина срастается в течение 3-х месяцев и в течение этого времени надо ограничивать ассиметричные движения в верхнем плечевом поясе, отказаться от привычки закладывать руки за спину или носить что-то тяжелое в одной руке или на одном плече. У пациентов, которым делали операцию из миниинвазивного доступа очень повезло – с этими вопросами они не столкнуться. Третий этап- амбулаторный. Это самостоятельные тренировки в домашних условиях под четким руководством лечащего кардиолога, который с помощью нагрузочных проб может оценит в правильном ли режиме Вы тренируетесь.

Упражнения после шунтирования/Тренировки после шунтирования

Боли после шунтирования/Осложнения после шунтирования

Боли есть у всех пациентов после шунтирования в раннем послеоперационном периоде. Болит послеоперационная рана. Важно понимать, что сердце через несколько дней после операции коронарного шунтирования работает практически в «нормальном режиме». Плохое самочувствие пациента, помимо болей связано еще со снижением гемоглобина, иногда реакцией мозга на искусственное кровообращение. Важно:

Секс после шунтирования. Половая жизнь после шунтирования

Эректильная дисфункция частая проблема для наших пациентов, ведь по механизму возникновения она схожа с ишемической болезнью сердца, так как связана с недостаточным расширением артерий. Для большинства мужчин выходом из этой ситуации является прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, то есть Виагры, Сиалиса и так далее. Сами эти препараты никакой дополнительной нагрузки на сердце не вызывают. Есть только одно важное правило – их ни в коем случае нельзя сочетать с нитропрепаратами (нитроглицерин, нитроспрей, нитросорбид, моночинкве, кардикет и так далее) из-за риска резкого снижения артериального давления. Если наши пациенты вынуждены принимать нитраты, то основные препараты для лечения эректильной дисфункции им противопоказаны.

Перелеты после шунтирования. Можно ли летать после шунтирования?

После шунтирования летать можно, если нет каких-либо других ограничений и послеоперационный период прошел спокойно. Первый перелет возможен через 10 дней. Об этом мы можем говорить с уверенностью, так как все наши пациенты, прооперированные в Германии возвращались на самолете домой именно в этот период. Все пациенты после шунтирования принимаю пожизненно малые дозы аспирина. А это хорошая профилактика артериальных тромбозов в том числе во время перелетов.

Одними из факторов риска длительных перелетов являются обезвоживание организма и застой крови в венах ног. Важно пить достаточно жидкости и, при длительных перелетах, не забывать вставать и разминаться.

Ключевую роль в жизни пациента после операции на открытом сердце играет врач-кардиолог. Поэтому принципиально важно найти врача, которому пациент доверил бы свое здоровье. Правильнее всего в этой ситуации ориентироваться на имидж клиники и на опыт конкретного доктора. Ошибкой будет надеяться на кардиохирурга, который проводил операцию. У сердечно-сосудистых хирургов совершенно другая специализация.

Чем чаще пульс, тем выше потребность мышцы сердца в кислороде и тем больше крови требуется сердцу для нормальной работы. Одна из важных задач кардиолога – обеспечить пациенту достаточно редкий пульс для уменьшения потребности сердца в крови, но и не слишком редкий, чтобы в головном мозге кровоток сохранялся на достаточном уровне. Обычно идеальный пульс для пациента после шунтирования- 55-60 уд/мин. Основные препараты, которые мы используем для урежения пульса это бета- адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол и др). Они не только урежают пульс в покое, но и уменьшают реакцию пульса на физические и эмоциональные нагрузки.

После коронарного шунтирования 99% пациентов нуждаются в приеме статинов. Никакие побочные эффекты от приема статинов (по большому счету это только возможные боли в мышцах) не могут сравниться с той пользой, которую дает замедление процесса атеросклероза у наших пациентов.

Сразу после шунтирования походы к кардиологу будут достаточно частые. Это зависит от того как прошел послеоперационный период, были ли осложнения, находился ли пациент на реабилитации. В дальнейшем, когда состояние становиться стабильным, достаточно посетить кардиолога 1-2 раза в год. На приеме врач оценит давление, пульс пациента, выявит возможные проявления стенокардии, сердечной недостаточности. Оптимально выполнить нагрузочный тест- стресс- эхокардиографию, который поможет оценить работу сосудов сердца после операции. ЭКГ и УЗИ сердца в покое не дадут достаточной информации о функциональном состоянии сердца, а соответственно, косвенной информации о проходимости шунтов. Контроль липидограммы (расширенного анализа на холестерин) позволит врачу отрегулировать дозу статинов. Помните, что для пациентов, перенесших операцию на сердце, целевой показатель холестерина липопротеидов низкой плотности («вредный холестерин») 1,5-1,8 ммоль/л, что значительно ниже, чем у других категорий пациентов!

Пациентам, перенесшим операцию на сердце следует незамедлительно обратиться к врачу при проявления первых признаков стенокардии. Боли, жжение или тяжесть за грудиной, которые возникают при физической нагрузке, прекращаются при ее остановке и реагируют на прием нитроглицерина – это повод срочно обратиться к врачу, в т.ч. вызвав скорую помощь. Внезапно возникшие или прогрессирующие симптомы стенокардии часто являются предвестником скорого инфаркта.

Источник