можно ли наращивать зуб при беременности
Лечение на ранних и поздних сроках беременности
Многих будущих мам волнует вопрос: можно ли во время беременности лечить зубы? Ведь ранее считалось, что это опасно и если не удалось это сделать загодя, то лучше подождать до рождения малыша. Сегодня считается, что и стоматологические проблемы могут угрожать здоровью ребенка, а современные технологии делают лечение более безопасным. Итак, разбираемся, что именно, как и когда можно лечить в период вынашивания младенца.
Лечение зубов на ранних и поздних сроках
А развитие инфекции может привести к попаданию в кровь опасных бактерий, которые осложняют течение беременности и могут нанести ущерб организму будущей мамы и ее малыша. Особенную опасность это представляет в период, когда плацентарный барьер еще полностью не сформирован, т.е. в первые недели периода вынашивания. Поэтому лечить зубы во время беременности надо, обязательно! Но с другой стороны, при лечении нередко применяются сильные анестетики, антибиотики, поэтому стоматологу приходится тщательно соотносить лечебный эффект выбранного препарата с его риском для ребенка.
Что делать, чтобы избежать проблем?
Нам еще раз хотелось бы напомнить, что для того, чтобы избежать необходимости лечения зубов во время беременности, являющегося потенциально опасной ситуацией в данный период (или по крайней мере снизить вероятность появления стоматологических проблем) – очень важно выполнить полную санацию ротовой полости в период подготовки к этому ответственному этапу, заранее.
И после зачатия тщательно соблюдать гигиену зубов и всей полости рта: своевременно и аккуратно чистить зубы, пользуясь допущенными в период беременности пастами и ополаскивателями, уменьшить количество опасной для зубов пищи, аккуратнее жевать, посоветоваться с врачом, какие витамины принимать, чтобы избежать дефицита кальция, разрушительно влияющего на зубы.
Процедуры, которые допустимы в этот период
К сожалению, не все можно предусмотреть и не ко всему подготовиться заранее. Поэтому при первых признаках проблем с зубами необходимо обращаться к врачу, не дожидаясь возникновения острой боли, потому что и развивающаяся инфекция, и сама боль очень опасны для здоровья будущего ребенка.
При необходимости проводить можно следующие процедуры:
А вот такие манипуляции как удаление зубов мудрости, исправление дефектов прикуса, имплантация, хирургические операции и другие подобные процедуры, лучше отложить на потом. Вообще, необходимо принять во внимание, что по возможности, лучше вообще не проводить никакого лечения зубов при беременности на ранних сроках (в первом триместре), пока не полностью сформирован плод и плацента. Более подходящими являются второй и третий триместры.
1 триместр беременности
Весь период беременности традиционно делят на три части (триместра), соответственно основным этапам развития будущего ребенка. Первый триместр – самый ответственный, именно на этой стадии закрепляется оплодотворенная яйцеклетка, постепенно формируется плацента и органы эмбриона, поэтому любые медицинские вмешательства, в т.ч. лечение зубов в первом триместре беременности несут серьезный риск.
В первом триместре (до 12 недели) плановая санация не показана, помощь только по острой боли, потому что у будущего ребёнка закладываются органы, плацента ещё не развита (т.е. нет должной защиты плода от негативных факторов), у женщины часто наблюдается токсикоз, на 8-9 неделе имеется опасность самопроизвольного аборта. Реминерализирующая терапия и профессиональная чистка зубов, удаление твердых отложений, гигиена полости рта без применения ультразвука разрешена.
2 триместр вынашивания ребенка
Во втором триместре (с 13 по 24 неделю) лечение заболеваний полости рта считается более безопасным. Плацента уже надёжно защищает ребёнка, токсикоз и риски прерывания позади, женщина может длительное время находиться в стоматологическим кресле. Можно выполнять следующие манипуляции: профессиональное очищение твердых и мягких зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений.
Большинство врачей сходятся во мнении, что второй триместр для лечение зубов при беременности – это самый относительно безопасный период. Тем не менее нужно обращать самое серьезное внимание на выбор лечебных препаратов и обезболивающих средств. Лидокаин и новокаин крайне нежелательны.
Лечение в 3 триместре
В третьем триместре (с 25 недели и до родов) стоматологическая помощь оказывается только по строгим показаниям (если общее состояние женщины может ухудшиться). К концу беременности у многих женщин появляется одышка, тахикардия, снижение артериального давления, при нахождении в кресле полулежа такие явления могут доставить существенный дискомфорт и даже привести к ухудшению состояния (матка сдавливает нижнюю полную вену).
В этот период организм более чувствителен к медикаментам, женщина становится тревожной и не может долго находиться в стоматологическим кресле. Так что лечение зубов при беременности в 3 триместре возможно только до 34 недели. На 36-37 неделе проводится только экстренное вмешательство, т.к. в этот период лечение может спровоцировать преждевременные роды.
Варианты безопасной анестезии для беременных
Лечение зубов под наркозом при беременности запрещено однозначно – можно применять только местные обезболивающие. Тем не менее местная анестезия при лечении зубов во время беременности очень важна: сильная боль при лечении может вызвать выброс адреналина который может опасно повлиять на будущего малыша и даже вызвать преждевременные роды.
Из числа местных анестетиков должны быть исключены новокаин и лидокаин – они могут вызывать мышечную слабость, судороги, перепады давления, головокружение и рвоту. Более безопасными обезболивающими при лечении зубов при беременности считаются убистезин, ультракаин, артифрин, альфакаин, т.к. они не оказывают сосудосуживающего действия и почти не проникают через плаценту.
Удаление зуба во время беременности
Нежелательно проводить во время беременности удаление зуба. Это всегда связано с большой нагрузкой, как психологической и эмоциональной, так и физиологической – ведь это хирургическая операция. Кроме того, при такой операции высока вероятность инфицирования и развития воспаления, что может потребовать применения антибиотиков, прием которых крайне нежелателен во время вынашивания младенца.
Поэтому плановые удаления (например, зубов мудрости) в этот период не проводятся, а выполняются только экстренные удаления, связанные с сильной острой болью, опасными воспалительными процессами, переломом корня или шейки зуба, образованием крупной кисты (более 1 см) или гнойного очага воспаления.
Можно ли делать рентген зуба?
Очень много вопросов возникает о том, можно ли при беременности делать рентген зуба. В первом триместре рентгенография запрещена. Рентген зуба на ранних сроках беременности дает большой риск опасного воздействия на организм женщины и формирующийся плод. Во втором и третьем триместре рентген делать можно (предпочтительно радиовизиографию, характеризующуюся меньшей интенсивностью излучения) с применением защитного фартука и по строгим показаниям.
Имплантация и протезирование в период вынашивания ребенка
Само по себе протезирование во время беременности не запрещено. Можно устанавливать съемные и несъемные протезы, и даже коронки. А вот с имплантацией придется подождать до рождения малыша.
Имплантация зубов при беременности требует огромной затраты жизненных сил и ресурсов организма, а главное – применения противовоспалительных средств, сильных обезболивающих, а иногда и антибиотиков.
Вживление имплантата в костную ткань требует хирургического разрезания десны и сверления кости. А потом организм должен образовать новую костную ткань вокруг имплантата. И все это в тот период, когда интенсивно формируется скелет будущего ребенка, когда каждый миллиграмм кальция на счету – настолько, что организм матери готов ослабить собственную костную ткань и структуру эмали и дентина зубов ради того, чтобы тельце малыша не испытывало нехватки кальция.
Поэтому в такой период дополнительно ослаблять организм матери и подвергать опасности будущего ребенка сложнейшей хирургической операцией имплантации крайне неразумно. Лучше подождать несколько месяцев и сделать имплантацию после рождения, без угрозы для младенца.
Можно ли наращивать зуб при беременности
Имплантация и беременность
Сначала я хочу показать вам одну работу. Очень простую. Это так называемая и широко рекламируемая “имплантация без разрезов”.
Этап 1. Создание доступа:
Этап 2. Подготовка лунки под имплантат:
Этап 3. Установка импланта. В данном случае – Dentsply Astratech:
Этап 4. Установка формирователя десны:
Всё. Операция закончена. Никаких швов.
Далее – наблюдение и послеоперационные осмотры. Обычно это мало кто показывает, но для меня принципиально важно, что происходит с пациентом после операции, и как он себя чувствует.
Внешний вид области операции через день.
Внешний вид области операции через неделю:
Всё в порядке? Вроде как, да. Ждем два с половиной месяца – и приступаем к протезированию.
Вид области имплантации через три месяца после операции:
Всё! Можно смело начинать протезирование! В данной клинической ситуации данный имплантат служит одной из опор большого мостовидного протеза на верхней челюсти.
Друзья, к чему я всё это вам показываю?
Первая – это то, что “имплантации без разрезов” не бывает. И в данном случае есть разрез, только он не линейный, а круговой, по периметру лунки импланта. Так что, если какая-то реклама втирает вам про “имплантацию за три минуты без разрезов” (а также “лазерная имплантация, “векторная имплантация” или “квантовая имплантация” и т. п. бред) – она, мягко говоря, лукавит. Грубо говоря – лжет.
Вторая причина – это то, что при правильном планировании и проведении, имплантологическое лечение получается очень малотравматичным, безболезненным и предсказуемым. И дело тут не в используемых имплантах, а, опять повторюсь, в правильном планировании и проведении этого самого лечения.
Казалось бы, причем тут Лужков при чем тут наша сегодняшняя тема про беременность?
Нередко мне на электронную почту приходят вопросы, вроде:
– Можно ли ставить импланты во время беременности?
– Как планировать беременность и сочетать ее с имплантологическим лечением?
– Как влияют импланты на течение беременности? И как беременность влияет на приживаемость имплантов?
Давайте попробуем с этим разобраться.
Можно ли ставить импланты во время беременности?
Встречный вопрос: а зубы во время беременности можно удалять?
Можно. По экстренным показаниям, разумеется. Например, при острой боли, воспалении, перикоронарите и т. д. Иногда в первые месяцы беременности проводится плановая санация – ведь в женской консультации требуют справку от стоматолога, верно?
С санацией и плановыми удалениями я не совсем согласен, но сильно не возражаю по ряду причин. Во-первых, девушки не всегда знают беременны ли они вообще. Ну, я к тому, что обычно ждут женских дней – и при их задержке делать тесты и т. д. А если девушка забеременела где-то в начале овуляции, то до ближайших месячных ей вообще две-три недели – и в это время она о своем положении может даже не подозревать. И делать всё, что делала раньше, пока не считала себя беременной. Во-вторых, обострение нерешенных проблем с зубами на поздних сроках гораздо более опасно – и поэтому, узнав о будущем пополнении в семье, будущие мамы стараются решить все проблемы со здоровьем как можно раньше. И это нельзя не приветствовать.
Ну а про обострения и экстренные ситуации… тут уж и говорить не надо. Любой острый воспалительный процесс может еще больше осложниться, привести к серьезным последствиям. И, если обострение хронического периодонтита или перикоронарит сами по себе не сильно опасны, то их осложнения в виде абсцессов, флегмон и т. п. – уже реально угрожающие здоровью неприятности. Именно поэтому при появлении острой боли или воспаления, связанного с зубами, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, даже во время беременности. Точнее –особенно во время беременности. И не заниматься самолечением или народной медициной, не надеяться, что “всё само по себе пройдет”.
И вот, не зря в начале этой записи я показал вам операцию имплантации.
Как вы считаете, что более травматично и опасно для пациента – подобная операция или, скажем, удаление зуба мудрости? На мой взгляд и с точки зрения моего опыта, последнее гораздо травматичнее, опаснее и требует большего внимания. Другими словами, имплантация, в сравнении с удалением зубов – более безопасная процедура, меньше влияет на организм.
То есть, операция имплантации во время беременности вполне возможна, причем, на любом сроке. Теоретически.
Но… если бы речь шла только об имплантации… Нет, ни контрольные снимки, ни анестезия на беременность не влияют, их можно проигнорировать. Однако, в послеоперационном периоде мы вынуждены назначать комплексную антибактериальную противовоспалительную терапию – и вот это для беременности уже не очень хорошо. Можно попытаться обойтись без антибиотиков – и иногда это удается, – но риски осложнений, всё же, очень велики.
Резюме: несложная имплантация возможна на любом сроке беременности, но нежелательна из-за необходимости последующей лекарственной терапии.
Если бы речь зашла о немедленной имплантации и немедленной нагрузке по “экстренным” показаниям – то да, здесь результат перекрывает возможные риски. Например, шла девушка, упала, сломала зуб, и его требуется удалить – тут уж цель оправдывает риски: удаление зуба, установка импланта вместе с коронкой, дабы восстановить эстетику. Смысл создавать девушке эстетическую проблему и стресс в ее-то положении?
Как планировать беременность и сочетать ее с имплантологическим лечением?
Такой вопрос нередко приходится слышать от пациенток на консультации.
Обычно имплантологическое лечение сильно растянуто и состоит из нескольких этапов.
Первый этап – это операция имплантации. С ней мы разобрались выше и определили, что во время беременности она нежелательна (за редким-редким исключением) из-за необходимой лекарственной терапии в послеоперационном периоде.
Второй этап – это формирование десны. Его нередко сочетают с первым этапом, операцией имплантации (как в случае, описанном в начале статьи). Это несложная процедура в пределах слизистой оболочки, последующей антибактериальной терапии она не требует.
Третий этап – это протезирование. Врач-ортопед убирает формирователь, фиксирует вместо него трансфер, снимает слепки, подбирает и примеряет абатмент, фиксирует и корректирует коронку. Эти этапы больше похожи на сборку конструктора, чем на лечение, поэтому не требуют даже анестезии.
Следовательно, препятствием для беременности является только операция имплантации. Из-за лекарств. Все остальные этапы лекарственной терапии не требуют, поэтому могут проводиться во время беременности.
Поэтому, когда заходит речь о планировании беременности, я рекомендую своим пациенткам пройти через имплантацию до нее, а все остальные этапы – во время или после. Ну а… чем еще заниматься в декретном отпуске, если не зубами?)))
А в какое время после операции имплантации можно беременеть?
Да, и такое тоже спрашивают. Напомню препятствие – лекарственная терапия. Исходим из этого.
Как вы думаете, почему антибиотики назначают, к примеру, два раза в день? Потому что их концентрация в крови через 12 часов падает ниже определенного уровня, и ее нужно поддерживать. Следовательно, через 24-36 часов в организме остаются лишь следы медикаментов, а через 2-3 суток их не остается вообще.
Антибиотики – это не соли тяжелых металлов, они не накапливаются в организме, довольно быстро распадаются и выводятся. Поэтому, как только они вывелись, можно смело заниматься се…, кхм, беременеть, в общем))).
Как я уже написал, остальные этапы лечения лекарственной терапии уже не требуют.
Резюме: операцию имплантации лучше пройти до беременности (можно за несколько дней), остальные этапы – во время или после, так как они не требуют лекарственной терапии.
Как влияют импланты на течение беременности? И как беременность влияет на приживаемость имплантов?
Прежде, чем ответить на этот вопросы, попробуем разобраться, что такое беременность? Норма или патология?
Вообще, в медицинских картах старого образца беременность обозначают в разделе “сопутствующие заболевания”, что создает ложное мнение о том, что это болезнь. На деле, беременность – это нормальное физиологическое состояние организма. Да, происходят в организме женщины кое-какие изменения, но сам организм женщины легко их компенсирует и нормально функционирует.
Поэтому, повторюсь еще раз – не нужно представлять беременность как заболевание. Нет, безусловно, есть патология беременности, сложное течение и всякие угрозы – но это уже другая тема, ибо мы рассматриваем нормальную здоровую беременность. Без осложнений.
В основе всей имплантологии лежит феномен остеоинтеграции – “сращения” живой костной ткани с неживой поверхностью титанового импланта. Остеоинтеграция – это частный случай регенерации как физиологического процесса, и с этой точки зрения, сам процесс приживления импланта мало чем отличается от, допустим, заживления костной раны при переломе или кожи пальца при порезе.
Но, чтобы регенерация шла нормально, необходимо отсутствие агентов, на которые реагировала бы иммунная система. Современные импланты делаются из биоинертных сплавов (то, что это чистый титан – заблуждение, чаще всего это специальные секретные титановые сплавы), поэтому имунная система нашего организма их просто не видит. Следовательно, костная ткань восстанавливается и растет, постепенно обрастает поверхность импланта, частично прорастает внутрь из-за свойств самой поверхности – как результат, интегрированный имплантат не так легко вытащить обратно, как может показаться на первый взгляд. Это и есть остеоинтеграция.
То есть, наш организм не видит импланты, они не нарушают никакие, даже местные физиологические процессы – иначе остеоинтеграция была бы невозможной.
И наоборот – у беременных девушек все физиологические процессы на клеточном уровне протекают также, как у небеременных мужчин, их клетки тоже делятся, обновляются, а ткани, в том числе и костная, нормально регенерируют. Следовательно, беременность никак не влияет на приживаемость имплантов.
Резюме: импланты никак не влияют на течение беременности, даже если их интеграция происходит во время нее. Сама беременность никак не влияет на приживаемость имплантов, поскольку беременность – это не болезнь, а нормальное физиологическое состояние организма женщины.
Очень надеюсь, что я раз и навсегда прояснил тему имплантации и беременности.
Костная пластика при беременности
Костная пластика является одной из самых безопасных и часто проводимых операций в современной стоматологии. Данная манипуляция подразумевает наращивание костной ткани на нижней или верхней челюсти в месте ее атрофии или рассасывания. Основные показания к проведению костной пластики:
Самой распространенной причиной проведения костной пластики является необходимость имплантации зубов при наличии дефицита костей. В зависимости от вида оперативного вмешательства будут отличаться сроки заживления и травматизм пациента. Однако несмотря на минимальный процент рисков и осложнений у манипуляции есть ряд противопоказаний, о которых не следует забывать.
Можно ли делать костную пластику беременным женщинам?
Период беременности является одним из самых важных в жизни каждой женщины. Будущая мама должна делать все возможное для того, чтобы ребенок родился полностью здоровым. Однако проблемы с зубами могут возникнуть в любом возрасте, а беременность является одним из факторов риска для заболеваний ротовой полости.
Повышение патологических процессов в зубах обусловлено несколькими причинами:
Костная пластика в процессе беременности может потребоваться из-за длительного игнорирования заболеваний зубов. Атрофические процессы в кости усугубляются тем, что у женщины нет лишних элементов для восстановления структуры челюсти. Но проведение костной пластики при беременности связано с рядом неблагоприятных рисков, из-за чего оперативное вмешательство откладывают до момента завершения лактации. Костная пластика не относится к ургентным или неотложным манипуляциям, поэтому лучше повременить с лечением и имплантацией, чем навредить будущему малышу.
Беременность и период грудного вскармливания является противопоказанием для осуществления костной пластики. Риск навредить ребенку ярко выражен на каждом из этапов лечения. И даже если он минимален, врачи не станут выполнять манипуляцию, опасаясь непредсказуемых последствий.
Факторы риска в процессе подготовки к операции
Подготовительный этап к оперативному вмешательству начинается с комплексного обследования пациента. Врач должен иметь полное представление о состоянии здоровья больного и его индивидуальных особенностях, чтобы определиться с видом оперативного вмешательства, анестезией и учесть возможные неблагоприятные факторы риска.
Для беременной женщины проблемы начинаются уже на этапе обследования, так как оно подразумевает ряд инструментальных диагностических мероприятий. Будущим мамам не рекомендуется злоупотреблять рентгенологическими методами обследования, так как облучение может негативно сказаться на состоянии плода.
В день перед костной пластикой необходимо воздержаться от приема пищи, а при показаниях к общему наркозу — даже от воды. Это не является критическим моментом для беременной девушки, но тоже представляет собой нежелательное мероприятие. Чем меньше таких незначительных погрешностей случается в периоде вынашивания ребенка, тем ниже вероятность верификации каких-либо неблагоприятных процессов, даже если к ним есть предрасположенность.
Анестезия и беременность
Главной проблемой в проведении костной пластики при беременности является необходимость обезболивания. Данное оперативное вмешательство требует выполнения местной, а в некоторых случаях даже общей анестезии, которая представляет серьезную опасность для будущих мам.
Местное обезболивание проводится препаратами новокаинового ряда, которые, в первую очередь, являются сильными аллергенами. Возникновение анафилактического шока — опасное осложнение для любого пациента, но беременная женщина рискует не только своей жизнью, но и плодом. Кроме того, возможные осложнения от местных анестетиков, могут быть следующими:
В современной медицине стараются использовать средства, которые минимально сказываются на беременных женщинах, но 100 % безопасность гарантировать до их пор нельзя.
Общий наркоз будущим мамам применяют только по жизненным показаниям. Так как анестезия подразумевает погружение человека в глубокий сон с замедлением некоторых функций, в частности дыхания, применение ее в периоде беременности нецелесообразно.
Проведение костной пластики
Костная пластика бывает нескольких видов, от чего будет зависеть техника ее проведения. Выделяют следующие варианты восстановления дефицита кости:
Любая из перечисленных манипуляций достаточно травматична и неблагоприятна для беременных девушек. Также следует отметить, что имплантация зубов тоже не проводится в гастационном периоде, поэтому воспользоваться альтернативными методиками лечения дефицита костной ткани не получится.
Риски в восстановительном периоде
Даже если все предыдущие этапы пройдут успешно, трудности возникают в периоде реабилитации. Все пациенты, которым провели оперативное вмешательство любого вида, в том числе костную пластику, должны принимать антибактериальные препараты. Данная вынужденная мера позволяет предотвратить инфицирование прооперированного участка и возникновение воспаления с распространением в кровь и ближайшие органы.
Прием антибиотиков для беременных женщин крайне нежелателен в силу малоизученного влияния на организм будущей матери и ее ребенка. Существует лишь небольшое количество препаратов, которые считаются относительно безопасными, но даже они не используются без крайней необходимости.
В первые дни после костной пластики пациентам может понадобиться прием анальгетиков, например, Кетанов.
Болевой синдром в среднем продолжается 3-4 дня после чего постепенно затихает. Однако запрет на многие обезболивающие средства также характерен для женщин во время беременности. Максимальное негативное влияние на плод отмечается в первом триместре беременности, когда прием практически всех химических веществ может спровоцировать врожденные аномалии развития.
Возможные осложнения
Костная пластика представляет собой оперативное вмешательство, которое редко сопровождается осложнениями. Однако у некоторых пациентов они все же возникают, что связано с неопытностью врача или неправильным уходом за полостью рта после операции.
К осложнениям после костной пластики относятся:
Для беременных женщин каждое из осложнений представляет непосредственную опасность для будущего ребенка. Наиболее неблагоприятным исходом является проникновение в организм инфекции. Сниженный иммунитет женщины не позволит побороться воспалительный процесс, поэтому инфекция может распространиться на соседние органы и даже привести к развитию сепсиса.
Количество возможных неблагоприятных исходов на каждом из этапов проведения костной пластики полностью оправдывает отказ стоматологов делать операцию беременным женщинам и мамам в период лактации. Так как данное противопоказание носит лишь временный характер, в будущем мама может обратиться к врачу, когда операция не будет представлять для нее опасности.