можно ли пересадить яички

Пересадка яичек у мужчин

Пересадка яичек у мужчин – это довольно-таки дорогостоящая процедура, которую может себе позволить не каждый пациент. Во время оперативного вмешательства специалисты выполняют трансплантацию мужских семенников. В большинстве случаев это делается для того, чтобы избавиться от некоторых форм импотенции.

Если рассматривать процедуру стандартно, то пересадка яичек это не что иное, как трансплантация органа от донора к реципиенту. Также после проведения всех манипуляций можно добиться стабилизации гормонального фона у пациента, если имеется гипогонадизм. В современной медицине есть две методики трансплантации, поэтому стоит рассмотреть нюансы процедуры.

Показания

Прежде всего, стоит понимать, кому необходима яичка пересадка, но прежде важно знать, какие есть разновидности хирургического вмешательства. В случае с аутопластикой говорят о проведении операции на одном объекте. Если производится трансплантация от реципиента к донору, то это уже аллопластика.

Также в хирургической практике операции классифицируют по области трансплантации. При ортопедической пересадке выполняют трансплантацию в мошонку. При этом яичко располагается в привычных для органа условиях и при определенной температуре. Также возможно расположение органа в подкожную клетчатку, брюшную мышцу и бедренную поверхность, что считается гетеротопической процедурой.

Пересадку яичка может быть выполнена в тех ситуациях, когда у пациента в анамнезе имеются следующие патологии: гипоплазия яичек, аплазия семенников, двусторонний крипторхизм, отсутствие органа после операции, бесплодие или синдром Клайнфельтера. Не производится вмешательство при воспалениях, инфекция и нервных расстройствах.

Этапы

В обязательном порядке пациент должен пройти полное медицинское обследование, во время которого у него возьмут необходимые анализы, а также сделают инструментальную и лабораторную диагностику. В зависимости от тяжести клинического случая, диагностика может быть и расширенной.

Забор органа выполняется не позднее восьми часов с момента смерти человека. Обязательно труп обследуют на предмет вирусных и инфекционных заболеваний, определяют группу крови и резус-фактор. Если живой человек согласен, то может быть использовано его яичко. В зависимости от того, какой будет выбран тип оперативного вмешательства, этапы операции отличаются.

Когда проводится трансплантация свободного типа, то изначально врач вводит мужчине внутримышечно специальный раствор, в составе которого имеются мелкие частички железы. Они растворяются довольно быстро, однако методика не характеризуется высокой эффективностью. Если орган трансплантируют в мошонку путем ортопедной пересадки, то выполняют сосудистую их связь с половым членом. При гетеротропном переносе выполняют соединение семенной и тазобедренной артерии.

Осложнения

Пересадка яичек мужчине – это довольно сложная процедура, проведение которой может закончиться развитием серьезных осложнений.

После операции может развиться тромбоз вен. Источник: varikoznoe.ru

Наиболее распространенными состояниями считаются следующее:

Наиболее сложным считается именно последнее осложнение. В большинстве случаев оно начинает себя проявлять примерно после 14 суток восстановительного периода. Трансплантированный орган увеличивается в размерах, под кожей образовываются гематомы, начинается расхождение швов, из которых сочится кровь или гной.

Заключение

После пересадки яичка пациент определенное время должен придерживаться строгого постельного режима. Также необходимо будет принимать лекарственные препараты из группы антибиотиков и антибактериальных, которые помогут избежать инфицирования. Категорически не допускается заниматься спортом, следует исключить физические нагрузки. Принимать ванну также нельзя, гигиена проводится под теплым душем.

Врачи отмечают следующие положительные стороны операции:

Специалисты пришли к выводу, что снизить вероятность возникновения осложнений можно при условии использования органов, взятых у трупов мальчиков, которые умерли в возрасте, не старше пяти лет. Благодаря этому после вмешательства не нужно будет проходить иммунодепрессивную терапию.

Мнение врача (видео)

Источник

Протезирование яичка после орхиэктомии: основные этапы операции

Положительная оценка внешнего вида своих половых органов имеет важное психологическое значение для мужчины. После орхиэктомии часто проводится протезирование яичка, чтобы заполнить пространство мошонки и убрать косметический дефект. Импланты изготавливают, как правило, из силикона. На ощупь они практически не отличаются от натуральной железы, поэтому при сексуальном контакте партнерша не сможет определить, что ранее была проведена операция.

Обычно орхиэктомия проводится, когда спасти железу невозможно. Это могут быть последствия некротического эпидидимита, размозжение яичка, отрыв семенного канатика, атрофия тестикулы, тяжелые инфекционные заболевания, рак яичка или предстательной железы (некоторые случаи гормонозависимого рака).

Во время проведения орхиэктомии яички удаляются, а мошонка аккуратно зашивается. В дальнейшем может быть проведена реконструктивная операция по протезированию. Протезирование может потребоваться при аплазии — врожденном отсутствии яичек, при крипторхизме или дистопии.

Как проводится протезирование яичка

Операция включает в себя несколько этапов:

Протезирование яичек лучше делать в возрасте 13-17 лет, если речь идет о детях и подростках. Что касается взрослых мужчин, то возраст не имеет значения. Важно, чтобы мошонка не была воспалена. В таких случаях иногда проводится операция по одномоментному удалению яичек и протезированию. Другие врачи настаивают на том, что после орхиэктомии должно пройти несколько месяцев для восстановления тканей, поврежденных во время операции.

Протезирование яичка у мужчин относится к косметическим операциям. Импланты не улучшают половое здоровье, не влияют на общее самочувствие, но при этом помогают избежать комплексов по поводу «пустой мошонки». Если вы столкнулись с подобной проблемой, обратитесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии), здесь вам обязательно помогут.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Источник

Показания к пересадке и протезированию яичек

Свободная пересадка подразумевает введение под кожу или в мышцу приготовленную из ткани яичка кашицеобразную массу, но можно использовать и кусочки яичка. Были предприняты попытки внедрения целого яичка под кожу, в толщину мышц, в мошонку. Подобная пересадка дает кратковременный эффект, так как частицы железы или целая железа быстро рассасываются.

Более оправдана и надежна пересадка яичка с сосудистыми связями. Выполняется двумя путями: пересаженное яичко опускают в мошонку (ортотопная пересадка), для чего кровеносные сосуды семенного канатика соединяют с брюшными сосудами, или поместить яичко в другое место (гетеротопная пересадка), произведя сосудистую связь семенной артерии с глубокой артерией бедра.

Кроме технических сложностей, которые вызваны мелким калибром кровеносных сосудов, требующих использования микрохирургической техники, успех подобных операций зависит от иммунных факторов. Поэтому перед операцией необходимо провести типирование тканей донора и реципиента на совместимость.

Соблюдение этих условий в большинстве случаев обеспечивает приживление пересаженного яичка. Пересадка яичка дает достаточную гормональную компенсацию при первичном гипогонадизме. При вторичном гипогонадизме, когда гипофиз не вырабатывает достаточного количества гонадотропина, операция не дает желаемого результата.

Для предотвращения отторжения трансплантата назначают иммунодепрессанты.

Протезирование — установление искусственной модели яичка в мошонку с косметической целью.

Показанием к протезированию является отсутствие яичка в мошонке (агенезия, травматическая атрофия, кастрация и др.).

Техника выполнения. Операция довольно проста. Процедура проходит под местным обезболиванием, для чего используют 0,5% раствор новокаина. На мошонке делают продольный разрез длиной 3—4 см, подготавливают гнездо для протеза, в которое затем вставляют подготовленный протез, и рану наглухо ушивают.

В качестве материала для формирования модели яичка рекомендуется использовать широко применяемую легкостерилизующуюся пластмассу, которой придается любая форма.

Записаться на консультацию или операцию к хирургу можно:

— по телефону: +7(495)517-66-26

— заполнить Талон: ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

Источник

Особенности протезирования яичка у пациентов, перенесших орхэктомию, в аспекте медико-социальной реабилитации

Актуальность

Эндопротезирование яичка у детей и подростков — новое направление как в хирургии заворота яичка, так и в детской реконструктивной андрологии вообще. Его необходимость не вызывает сомнений, а установку импланта рассматривают как важную процедуру, имеющую целью восстановление эстетически приемлемого вида мошонки и предотвращение психологических последствий обладания «пустой» мошонкой [1].

Первые публикации о протезировании яичка у взрослых относятся к 30-м гг. XX в. Установку импланта выполняли по различным поводам, заворот яичка среди них не был ведущим. В 1980-е гг. был накоплен значительный опыт проведения подобных операций. Лидерство в данном направлении принадлежит S.M.D. Marshal (1986) [2]. Автор собрал данные о 2533 случаях протезирования, из них 527 по поводу заворота у детей и подростков. По его данным, заворот яичка был поводом для протезирования в 17 % случаев; остальными причинами протезирования являлись гипоплазия яичка и анорхизм (35 %), удаление яичка вследствие опухоли (23 %), рака простаты (16 %), эпидидимита и орхита (8 %), травмы (1 %). Несколько меньший опыт (424 пациента) представлен J. Adshead et al. в 2001 г. [3]. В отечественной литературе наибольшее количество наблюдений описано А.Б. Окуловым (2001) [4] — 224 пациента до 18 лет. Следует отметить, что количество публикаций по протезированию яичек невелико как в отечественной, так и в зарубежной литературе, а публикации последних лет единичны.

К настоящему времени эндопротезирование яичка прочно заняло свое место в реконструктивной генитальной хирургии, в том числе и при завороте яичка. Целесообразность его выполнения по психологическим и косметическим показаниям доказана и уже не дискутируется. Между тем данная проблема связана с решением ряда вопросов. До сих пор обсуждаются следующие темы: оптимальный возраст для протезирования, подбор размеров импланта, виды имплантов, методики протезирования, осложнения при протезировании, удовлетворенность результатом. Это оставляет поле для дальнейших исследований.

Остается открытым вопрос о сроках протезирования. Возможно выполнение операции протезирования одномоментно с удалением гонады, однако это осуществимо только при отсутствии воспалительных изменений оболочек. Другие авторы предлагают выполнять ее отсрочено, через 3–6 месяцев, когда сформируется окончательно рубец на мошонке, что важно при использовании пахового доступа [5].

Существует мнение о необходимости протезирования в два этапа, когда устанавливают имплант минимально возможного размера вскоре после удаления собственного яичка, а в последующем выполняют протезирование имплантом, соответствующим собственному второму яичку [6]. Методика позволяет поставить второй имплант в «подготовленную» мошонку достаточного объема без натяжения покровов и нарушения их трофики, но имеет и отрицательные стороны: необходимость повторного вмешательства, травматичность, необходимость выделять меньший имплант из спаек в полости с риском повреждения оболочек [7]. Некоторые авторы используют двухэтапное протезирование только при орхэктомии в раннем возрасте, когда присутствует гипоплазия мошонки [8]. Другие авторы предпочитают имплантировать протез, соответствующий родному яичку по размерам в подростковом возрасте, определяя при этом размер импланта по данным УЗИ [5]. Следует критично относиться к УЗИ-размерам и имплантировать протез несколько больший, так как собственное яичко находится в оболочках, которые увеличивают его объем, а имплантация осуществляется практически под кожу [9]. С.Ю. Комарова (2017) [8] указывает на целесообразность имплантации в возрасте 13–17 лет. А.Б. Окулов. (2001), выполняя операции в возрастном диапазоне 7–18 лет, считает оптимальным возраст 13–17 лет [4]. Ю.Ю. Мадыкин и др. (2012) [9] имплантировали яичко с 17 лет, однако данная возрастная граница связана с тем, что автор работал преимущественно со взрослыми пациентами.

Помимо возрастного аспекта и размеров контралатеральной гонады следует учитывать и размеры полового члена для формирования пропорционально эстетичных половых органов [8].

В настоящее время предложено два основных вида имплантов:

Из применяющихся сегодня методик установки силиконовых имплантов принципиально выделяют две — имплантацию паховым [2, 8, 12] и мошоночным [9] доступами. В первом случае осуществляют доступ по паховой складке, формируют тоннель в мошонку, если там присутствует атрофированное яичко, выполняют орхофуникулэктомию с высокой перевязкой семенного канатика и имплантацию в подготовленную полость [12]. Во втором случае доступ осуществляют в полость мошонки непосредственно через ее покровы [9]. Техническое исполнение методик подробно описано в литературе, и та и другая имеют как преимущества, так и недостатки [2] (табл. 1).

Таблица 1. Сравнение методик протезирования яичка по S.M.D. Marshal (1986) [2]

Скудность публикаций о протезировании яичка обусловливает некоторую неясность и в вопросе осложнений протезирования, вместе с тем он напрямую связан с методиками имплантации (табл. 2). Так, риск отторжения импланта и инфекции области оперативного вмешательства достоверно выше при использовании мошоночного доступа, так как при нем всегда сохраняется негерметичность швов и контакт протеза с внешней средой [11]. Отдельные авторы представили случаи деструкции силиконового импланта [13]. Однако существуют публикации, содержащие значительное количество клинических наблюдений в отсутствие осложнений [8].

Таблица 2. Осложнения протезирования яичка

Примечание: П — паховый, M — мошоночный

Важным аспектом протезирования является реалистичность ожиданий и удовлетворенность результатом операции. Удовлетворенность, согласно данным анкетирования больных, наступает в 65–70 % случаев, относительная удовлетворенность — еще в 20 % [12]. Неудовлетворение результатами связано с осложнениями и в большей степени с завышенными ожиданиями от протезирования. От реимплантации протеза после его отторжения отказывается около половины пациентов [9], предпочитая иметь косметический дефект нежели подвергаться повторной операции, опасаясь ее неудачи

В настоящее время в урологической литературе рассматривается вопрос протезирования только как медицинская проблема без оценки ее психологической и социальной значимости [9]. В психологической литературе также не затрагиваются вопросы социальной и психологической реабилитации. Данное положение относится как к взрослому, так и к подростковому контингенту.

Все вышеуказанные спорные вопросы оставляют место для дискуссии и дальнейшего поиска оптимальных решений, что определяет актуальность представляемой работы.

Целью настоящего исследования стала оптимизация выбора показаний, методики, а также сроков протезирования яичка после его заворота в подростковом возрасте с учетом оценки качества жизни пациентов в разные сроки после операции.

Материалы и методы

Протезирование яичка выполняли 70 пациентам, утратившим гонаду после торсии с критической ишемией. В одном случае осуществляли протезирование тестикулы с двух сторон после билатерального синхронного заворота. Пяти пациентам выполняли этапное эндопротезирование с последующим увеличением объема импланта пропорционально увеличению объема собственной тестикулы. В 49 случаях выполнено эндопротезирование после орхэктомии, произведенной ранее. В 21 случае установке импланта предшествовала орхэктомия атрофированного яичка. Во всех случаях констатирована атрофия яичка III степени, потеря объема составляла более 80 %.

Временной интервал от острого эпизода до эндопротезирования составлял от 6 месяцев до 15 лет, что связано с выполнением протезирования в последние годы у пациентов, оперированных в более раннем периоде. Последние 6 лет этот период не превышал 8 месяцев. Возраст пациентов находился в пределах от 11 до 18 лет, в среднем — 15,5 ± 2,3 года. Возрастной состав пациентов представлен в табл. 3.

Таблица 3. Возраст пациентов с выполненным протезированием яичка

В процессе накопления опыта имплантирования яичка выработаны следующие основные положения проведения вмешательства:

В настоящей работе мы использовали протезы яичка следующих производителей:

Интраоперационно независимо от методики проводили антибиотикопрофилактику защищенными пенициллинами однократно в дозе 10 мг/кг веса внутривенно. Курсовой антибактериальной терапии при гладком течении не проводили. В качестве противовоспалительного препарата и обезболивающего назначали нестероидные противовоспалительные препараты на 3–5 дней.

Оценивали качество жизни пациентов с заворотом яичка в различных клинических ситуациях (орхэктомия, протезирование яичка, атрофия яичка, контрольная группа здоровых подростков). В исследование было включено 155 пациентов в возрасте 17–18 лет, живущих половой жизнью, которых разделили на четыре группы: у 35 выполнена орхэктомия без протезирования, у 45 — протезирование тестикулы, у 35 отмечена атрофия как исход заворота яичка. Контрольную группу составили 40 пациентов без андрологической патологии, которая могла бы исказить результаты исследования. На момент оценки качества жизни срок после острого заворота яичка составил от 1 года до 16 лет, от завершения активного ведения пациента — не менее 6 месяцев.

Опросник составлен на основе шкалы оценки качества жизни SF-36 и опросника ВОЗ для оценки качества жизни (WHOQOI-BREF) 2004 г., дополнен вопросами специфического характера с учетом конкретной обсуждаемой патологии (табл. 4).

Таблица 4. Опросник оценки качества жизни пациентов после перенесенного заворота яичка

Оценка вопросов выполнена в балльной системе от 1 до 5 по нарастанию выраженности изменений, описанных в вопросе (1 — «нет», 2 — «скорее нет», 3 — «и да и нет», 4 — «скорее да», 5 — «да»). Опросник разделен на два блока: вопросы с 1-го по 10-й отражают нарушения общей социальной адаптации, с 11-го по 17-й — адаптацию опрашиваемого в половой сфере. Таким образом, наименьшее количество баллов свидетельствует о наиболее благополучном качестве жизни. Диапазон оценки составляет от 17 баллов (лучший результат) до 85 (худший результат). В первом блоке диапазон баллов составил от 10 до 50, во втором — от 7 до 35.

Результаты и обсуждение

Результаты протезирования отслежены у 62 пациентов в сроки от 6 месяцев до 15 лет после операции. Протезирование проводилось паховым доступом с ушиванием входа в мошонку на уровне ее корня (n = 30), паховым доступом без ушивания входа в мошонку (n = 11) и мошоночным доступом (n = 21).

Критериями оценки отдаленных результатов служили высота стояния импланта и наличие послеоперационных осложнений.

В табл. 5 представлены отдаленные результаты протезирования яичка.

Таблица 5. Отдаленные результаты протезирования различными методиками

Хорошими результатами считали расположение яичка на дне или в средней трети мошонки, что соответствует физиологическому, удовлетворительными — в верхней трети мошонки, неудовлетворительным результат признавался при миграции яичка вплотную к корню мошонки и наличии осложнений.

Из представленных данных видно, что ушивание входа в мошонку существенно снижает риск миграции импланта в проксимальном направлении, который при паховом доступе обусловлен анатомическими причинами. Доступ через мошонку лишен указанного недостатка, однако при этом повышается риск воспалительных осложнений. Также обращает на себя внимание прямая зависимость качества протезирования от возраста выполнения орхэктомии: чем в более старшем возрасте удалено яичко, тем больше предпосылок для получения эстетически удовлетворительных результатов.

Данное положение наглядно демонстрируют приведенные ниже рисунки (рис. 1, 2).

Рис. 1. Больной М., 16 лет. 7 месяцев после протезирования яичка. Стояние импланта в средних отделах мошонки. Орхэктомия выполнена в возрасте 15 лет

Рис. 2. Больной Щ., 15 лет. 8 месяцев после протезирования. Стояние импланта в верхних отделах мошонки. Орхэктомия выполнена в возрасте 2 лет

Оценка результатов выполненных операций приведена в табл. 6 и 7.

Таблица 6. Оценка результатов протезирования в зависимости от методики

Таблица 7. Результаты протезирования в зависимости от времени выполнения орхэктомии

Из приведенных данных видно, что паховый доступ с ушиванием входа в мошонку при сопоставимом количестве удовлетворительных результатов позволяет получить большее количество удовлетворительных и не приводит к неудовлетворительным результатам и осложнениям.

В отношении срока, прошедшего с момента от выполнения орхэктомии до протезирования, также отчетливо показана прямая зависимость: наиболее благоприятные результаты отмечены при протезировании на первом году после утраты гонады или до трех лет; все неудовлетворительные результаты приходятся на сроки протезирования после пяти лет.

Осложнения отмечены в двух случаях (2,7 %), оба в первые два года освоения методики — соответственно 4-я и 9-я операции протезирования яичка, выполненные в клинике.

В одном случае констатировано отторжение импланта с отхождением его через свищ мошонки. Осложнение развилось у пациента 15 лет через 9 суток после протезирования паховым доступом — отмечены воспалительные изменения покровов над имплантом при отсутствии экссудативного воспаления в полости мошонки (рис. 3). К 16-м суткам на фоне антибактериальной терапии и местного лечения сформировался наружный свищ мошонки с отторжением импланта (рис. 4), что потребовало его удаления через сформировавшийся свищ и выполнение хирургической обработки с закрытием наводящими швами (рис. 5).

Рис. 3. Вид мошонки до операции (а) и по завершении операции (б)

Рис. 4. Отторжение импланта (16-е сутки после эндопротезирования)

Рис. 5. Удаление импланта и ушивание дефекта мошонки

По нашему мнению, данное осложнение связано с нарушением трофики стенки мошонки после некорректного формирования полости (повреждение оболочек мошонки при грубом формировании полости для расположения импланта) в условиях малого ее объема и выраженного спаечного процесса, а также вторичного инфицирования вследствие сообщения зоны расположения импланта непосредственно с внешней средой.

Второй случай осложнения — миграция яичка к корню мошонки и вторичное сморщивание импланта. Осложнение отмечено у пациента 16 лет. Имплантация яичка выполнена через 14 лет после орхэктомии. К моменту операции отмечалась атрофия половины мошонки, и вследствие этого была ограничена возможность протезирования яичка необходимого размера. В послеоперационном периоде наблюдался выраженный реактивный отек мошонки. На фоне ранней активации пациента в послеоперационном периоде при осмотре через 6 месяцев после операции яичко, исходно стоящее в средних отделах мошонки, мигрировало к паховому кольцу (рис. 6).

Рис. 6. Стояние яичка исходно и через 6 месяцев после операции. Отмечается дислокация импланта к корню мошонки с сокращением размеров мошонки

Профилактикой подобного осложнения считаем соблюдение следующих положений:

Эти меры в последующем позволят избежать послеоперационных осложнений.

Проведен сравнительный анализ результатов тестирования в четырех группах пациентов.

В первой части опросника получены следующие результаты: при выполнении орхэктомии без протезирования — 24 балла; при выполнении протезирования тестикулы после орхэктомии — 14 баллов; при атрофии гонады более 50 % — 21 балл; в группе контроля — 13 баллов. Во второй части опросника получены следующие результаты: при выполнении орхэктомии без протезирования — 22 балла; при выполнении протезирования тестикулы после орхэктомии — 9 баллов; при атрофии гонады более 50 % — 21 балл; в группе контроля — 7 баллов. Суммарно в обеих подгруппах опросника получены следующие результаты: при выполнении орхэктомии без протезирования — 46 баллов; при выполнении протезирования тестикулы после орхэктомии — 23 балла; при атрофии гонады более 50 % — 42 балла; в группе контроля — 20 баллов.

При анализе первого блока вопросов установлено, что нарушения адаптации превалируют у пациентов с орхэктомией без протезирования, несколько меньше при выраженной атрофии гонады, практически соответствуют в группе контроля после успешного протезирования. При оценке второго блока вопросов, касающихся личностно-половой сферы, установлено, что максимальный уровень неудовлетворенности отмечается практически в равной степени при потере гонады и при выраженной ее атрофии. Наименьшая неудовлетворенность наблюдалась при протезировании яичка, результаты данной группы приближаются к контрольной.

Таким образом, из результатов оценки качества жизни следует, что:

Выводы

Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов.

Литература

1. Шилл В-Б, Комхайр Ф, Харгрив Е. Клиническая андрология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 800 с. [Shill V-B, Komhair F, Hargriv E. Klinicheskaya andrologiya. Moscow: GEOTAR- Media; 2011. 800 p. (In Russ).]

2. Marshal SMD. Potential problems with testicular prostheses. Urology. 1986;28(5):388-390. doi: 10.1016/0090-4295(86)90068-3.

3. Adshead J, Khoubehi B, Wood J, Rustin G. Testicular implants and patient satisfaction: a guestionnare-based study of men after orchidectomy for testicular cancer. BJU International. 2001;88:559-562. doi: 10.1046/j.1464-4096.2001.02392.x.

4. Окулов А.Б. Хирургическая тактика при заболеваниях органов репродуктивной системы у детей: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 2001. [Okulov AB. Khirurgicheskaya taktika pri zabolevaniyakh organov reproduktivnoi sistemy u detei. [dissertation] Moscow; 2001. (In Russ).]

5. Knight PJ, Vassy LE. The diagnosisand treatment of theacutescrotum in children and abolescents. Ann Surg. 1984;200(5):664-673. doi: 10.1097/00000658-198411000-00019.

6. Hajji F, Janane A. Torsion of Undescended Testis. N Engl J Med. 2012;336(17):1625. doi: 10.1056/nejmicm1111776.

7. Rivers KK, Rivers E, Stricker HJ,etal. Theclinical utility ofserologic markers in the evaluation of the acute scrotum. Acad Emerg Med. 2000;7(9):1069-1072. doi: 10.1111/j.1553-2712.2000.tb02103.x.

8. Комарова С.Ю., Цап Н.А., Чукреев В.И. Особенности консервативной и оперативной тактики при перекруте яичка. Детская хирургия. – 2016. – Т. 20. – № 4. – С. 185–188. [Komarova SYu, Tsap NA, Chukreev VI. Peculiarities of conservative and surgical treatment of testicular torsion. Children’s surgery. 2016;20(4):185- 188. (In Russ).]. doi: 10.18821/1560-9510-2016-20-4-185-188.

9. Мадыкин Ю.Ю., Золотухин О.В., Фирсов О.В. О некоторых особенностях протезирования яичек. Материалы 8-го конгресса «Мужское здоровье»; Апрель 26-28, 2012; Ереван. – С. 73–74. [Madykin JuJu, Zolotuhin OV, Firsov OV. O nekotoryh osobennostjah protezirovanija jaichek. (Conference proceedings) VIII Kongress “Muzhskoe zdorov’e”; 2012 Apr 26-28; Erevan. P. 73-74. (In Russ).]

10. Патент РФ на изобретение № 2231300/ 07.08.2002. Макаров Г.А., Чепурной Г.И. Способ протезирования яичек при монорхизме и анорхизме. [Patent RUS No 2231300/ 07.08.2002. Makarov GA, Chepurnoj GI. Sposob protezirovanija jaichek pri monorhizme i anorhizme. (In Russ.)]. Доступно по: http://www. bankpatemtov.ru/node/93116.

11. Turek PJ. Master V. and The Testicular Prosthesis Group. Safety and effectiveness of a new saline filled testicular prosthesis. J Urol. 2004;172(4):1427-1430. doi: 10.1097/01.ju.0000139718.09510.a4

12. Lawrentschuk N, Webb DR. Inserting testicular prostheses: a new surgical technigue for difficult cases. BJU International. 2005;95(7):1111-1114. doi: 10.1111/j.1464-410x.2005.05476.x.

13. Doherty AP, Mannion BM, Moss JJ, et al. Spread of silicone to inguinal lymph nodes from a leaking testicular prosthesis: a cause for chronic fatigue? BJU International. 2000;86(9):1090. doi: 10.1046/j.1464-410x.2000.00961.x.

14. Incrocci L, Bosch JL, Slob AK. Testicular prostheses: body image and sexual functioning. BJU Int. 1999;84(9):1043-1045. doi: 10.1046/j.1464-410x.1999.00347.x.

Статья опубликована в журнале «Урологические ведомости» 2018 №2, стр. 43-52

Источник