можно ли пить гепа мерц после алкоголя
Гепа-мерц
B.Braun Melsungen [Б.Браун Мельзунген]
Ursapharm Arzneimittel [Урсафарм Арцнаймиттель]
Ursapharm Arzneimittel [Урсафарм Арцнаймиттель]
Аналоги Гепа-мерц
A.NATTERMANN and Cie., GmbH [А.Наттерманн энд Сие. ГмбХ]
Инструкция по применению
Немного фактов
Печень выполняет в организме ряд важных функций, среди которых дезинтоксикационная, синтетическая, депонирующая, защитная и другие. Однако она часто подвергается воздействию агрессивных факторов. Частой патологией является жировая дистрофия печени. Это заболевание при котором гепатоциты замещаются жировыми клетками. Оно развивается вследствие воздействия на печень различных токсичных веществ. Болезнь обладает сложным патогенезом, в основе которого лежит нарушение процесса окисления свободных жирных кислот. Препарат Гепа-мерц является сильным представителем группы гепатопротекторов, он содержит в себе L-орнитина-L-аспартат, который необходим для нормализации метаболизма в печени. Применение лекарственного средства прерывает механизм развития патологии, устраняет болевой и астенический синдром.
Фармакодинамика
В организме человека аммиак представляет собой конечный продукт метаболизма аминокислот и других азотистых соединений. Известно, что аммиак обладает высокой токсичностью, поэтому существует механизм преобразования его в менее токсичное соединение. В ходе орнитинового цикла аммиак превращается в мочевину и выводится за счет работы мочевыделительной системы. При развитии патологических процессов в печени эти механизмы нарушаются и избыточное содержание аммиака в кровеносном русле приводит к эндотоксикозу. На фоне печеночной недостаточности и гипераммониемии часто развивается печеночная энцефалопатия. Препарат Гепа-мерц содержит в себе L-орнитина-L-аспартат, который восстанавливает аминокислотный баланс. Орнитин активирует ферментативные системы, участвующие в образовании мочевины. Аспартат отвечает за синтез глутамина и связывание аммиака. В результате приема лекарственного средства восстанавливается дезинтоксикационная функция печени.
Фармакокинетика
При пероральном приеме препарата Гепа-мерц активное вещество делится на орнитин и аспартат. Они всасываются в просвете тонкого кишечника за счет активного транспорта через эпителиальные клетки и обладают коротким периодом полувыведения. Выведение вещества из организма происходит при мочеиспускании.
Состав препарата
Показания к использованию
Применение лекарственного средства перед химиотерапией является профилактикой развития стеатоза. Его назначают при нарушении обмена цикла мочевины и жировой дегенерации печени. Препарат эффективен при жировой дистрофии печени, вызванной длительным приемом спиртных напитков у пациентов с алкогольной зависимостью. Медикамент прерывает патогенез развития печеночной недостаточности и предупреждает возникновение осложнений. Его включают в комплексную терапию печеночной энцефалопатии. Гепа-мерц нормализует обмен протеинов и его добавляют к терапии пациентов с белковой недостаточностью.
Противопоказания
В связи с отсутствием официальных данных о безопасности лекарственного средства для детского организма его не применяют в педиатрической практике. Медикамент не назначают при индивидуальной гиперчувствительности к активному компоненту и другим составляющим лекарственного средства в связи с риском развития аллергических реакций. Не рекомендуется прием препарата беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с выраженной почечной недостаточностью.
Побочные эффекты
Описаны случаи возникновения болезненности в суставах при приеме Гепа-мерца. Существует риск развития аллергических реакций различной степени выраженности. Воздействие препарата на желудочно-кишечный тракт может выражаться в виде тошноты, абдоминальной боли и диспепсии.
Беременность и лактация
Существует риск развития эмбриотоксического и тератогенного эффекта после приема лекарственного средства. Препарат не назначают женщинам во время вынашивания ребенка с целью предотвращения возникновения пороков развития у плода. Медикамент также не применяется при грудном вскармливании. Если препарат заменить невозможно женщине рекомендуется отказаться от кормления грудью.
Инструкция по применению
Препарат следует принимать трижды в сутки во время еды, перед приемом гранулы растворяют в воде. Рекомендации по применению не содержат полной информации о лекарственном средстве. Перед началом приема следует получить консультацию квалифицированного специалиста и ознакомиться с возможными негативными последствиями терапии. Врач определяет дозировку медикамента и длительность курса лечения, которые зависят от клинической картины заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.
Особенности приема
При внутривенном введении не рекомендуется смешивать препарата с другими медикаментами. Концентрат совместим со всеми растворителями. Во время инфузионной терапии необходимо контролировать концентрацию мочевины в моче и кровеносном русле. В состав гранул входит фруктоза и их не назначают лицам с врожденной непереносимостью углеводов, также этот факт необходимо учитывать при сахарном диабете.
Влияние медикамента на способность управлять автомобилем и работать со сложными механизмами
Отсутствует воздействие лекарственного средства на способность управлять транспортным средством и выполнять деятельность, требующую высокой концентрации внимания и быстрой реакции. Пациенты с печеночной энцефалопатией должны быть крайне осторожными. При развитии побочных эффектов, следует дождаться стабилизации состояния прежде чем садиться за руль.
Совместимость с алкоголем
Спиртные напитки очень токсичны и вредны для организма человека. Длительный прием алкоголя приводит к жировой дистрофии печени. При его употреблении совместно с препаратом уменьшается эффективность лечения. Алкоголь нарушает работу печени и влияет на метаболизм лекарственного средства. Настоятельно рекомендуется воздержаться от приема алкогольсодержащих напитков.
Взаимодействие с другими лекарствами
Не проводились исследования, направленные на совместимость препарата с другими средствами. Поэтому применять комбинации не рекомендуется. При необходимости совместного приема необходимо консультироваться с лечащим доктором.
Передозировка
Прием препарата согласно инструкции по применению не вызывает нежелательных последствий. При приеме чрезмерно высоких дозировок усиливаются побочные эффекты. При передозировке необходимо прекратить прием лекарственного средства и обратиться к специалисту за медицинской помощью. Пациенту показана симптоматическая и дезинтоксикационная терапия. Так как специфический антидот не разработан, все мероприятия направлены на ускорение выведения вещества из организма. Выполняется процедура промывания желудка, после чего пациент должен принять сорбент для обезвреживания токсинов.
Похожие препараты
Аналогом лекарственного средства Гепа-мерца являет комплекс биологически активных веществ Эссливер форте, который восстанавливает и нормализует работу печени. Лекарственное средство Антраль применяют для профилактики поражения печени при проведении химиотерапии. Препарат Гепабене эффективно борется с заболеваниями гепатобилиарной системы и часто применяется в послеоперационном периоде.
Условия продажи
Лекарственное средство Гепа-мерц доступно к приобретению в о многих аптечных сетях без наличия рецептурного лица.
Отзывы пациентов и врачей
Доктора часто назначают лекарственное средство Гепа-мерц при поражении печени у пациентов с алкогольной зависимостью. Прием препарата тормозит дальнейшее разрушение печеночных клеток и нормализует функционирование гепатобилиарной системы. Пациенты отмечают наступление положительной динамики вскоре после начала терапии. Препарат хорошо переносится при соблюдении необходимых рекомендаций и режима, назначенного врачами.
Правила хранения
Медикамент годен к употреблению на протяжении пяти лет от даты производства, указанной на упаковке. По истечению термина пригодности медикамент применению не подлежит. Хранить препарат необходимо при температуре не более 25 градусов по Цельсию, вдали от источников влаги и тепла, в недоступном для маленьких детей месте.
Гепа-Мерц при выводе из запоя
После длительного запоя возникает алкогольная интоксикация – сильнейшее отравление организма, сопровождающееся нарушением физиологических, поведенческих и психологических реакций. Данное состояние вызывает этанол, который в основном метаболизируется в печени.
Устранение симптомов интоксикации выполняется с помощью выведения токсинов из организма. С этой целью может использоваться Гепа-Мерц – гепатопротектор в виде раствора для перорального применения или внутривенных инфузий.
Состав и принцип действия
Основным активным компонентом препарата является аспартат орнитина, который:
Средство воздействует строго на ткани печени и не оказывает отрицательного влияния на другие внутренние органы. При почечной и печеночной недостаточности применение Гепа-Мерца особенно актуально, так как он предотвращает развитие серьезных осложнений в виде коагулопатии и энцефалопатии.
Правила приема
Внутривенное капельное введение препарата показано при тяжелой интоксикации, когда содержание алкоголя в крови превышает 3%. В данном случае дозировка Гепа-Мерца составляет 20-40 г (4-8 ампул в сутки). Перед вливанием его разводят с 500 мл физраствора или глюкозы 5%. Капельницы ставятся в условиях стационара, под строгим контролем врача.
Раствор для перорального применения может использоваться для домашнего лечения алкогольных отравлений. Его суточная доза равна 9-18 г.
Звоните прямо сейчас! Доверьте здоровье профессионалам!
Гепа-Мерц
Все заболевания печени — алкогольные, вирусные, метаболические, лекарственные, аутоиммунные и др. — сопровождаются ухудшением ее основных функций, в числе которых значительное место занимает детоксикация.
Детоксикация – это обезвреживание токсинов, поступающих извне (алкоголь, лекарства, производственные вредные вещества и т.п.) и токсинов, образующихся в самом организме человека ежедневно в определенных количествах (аммиак).
Когда печень при острых или хронических заболеваниях печени перестает в должной мере справляться с токсинами, последние накапливаются в организме и оказывают угнетающее действие на органы и системы, в первую очередь, на клетки головного мозга, на саму печень и на мышечную ткань.
Поэтому при лечении печени в первую очередь необходимо устранить эти неблагоприятные последствия нарушения обезвреживающей функции печени, снять токсическую нагрузку с организма, разгрузив этим печень. В этом случае восстановление работы гепатоцитов, нормализация всех функций печени произойдет быстрее и эффективнее.
Именно так действует немецкий оригинальный препарат Гепа-Мерц для лечения острых и хронических заболеваний печени с двойным механизмом действия:
Если при хроническом или остром заболевании печени выявлены признаки печеночной энцефалопатии – рассеянность, сонливость днем и бессонница ночью, раздражительность, некоторая заторможенность, то для коррекции этого состояния рекомендуется использовать немецкий препарат Гепа-Мерц.
Для предварительной самодиагностики можно пройти экспресс-тест связи чисел бесплатно и всего за 40 секунд на сайте www.тестпечени.рф
При приеме курсом препарат Гепа-Мерц эффективно связывает и быстро выводит токсины, оказывая благоприятное воздействие как на клетки печени, так и на клетки головного мозга и на весь организм в целом.
Лекарства для печени
Печень самая большая биохимическая лаборатория в нашем организме. Она участвует более чем в 500 реакциях. Поэтому любые изменения в её состоянии могут отразиться на самочувствии. Все знают ее важную роль и наслышаны о таком грозном диагнозе, как цирроз, многие хотят её почистить, попить специальные лекарства. Кто-то ищет народные средства, другие больше доверяют разработкам фармацевтической промышленности. Остается вопрос, что будет эффективно на самом деле?
Сдайте все необходимые анализы со скидкой от 10% до 25% по промокоду «МОЕЗДОРОВЬЕ». Посетите один из множества удобно расположенных медофисов KDL https://bit.ly/3gIM9wP или бесплатно вызовите медсестру для забора биоматериала с помощью инновационной лабораторной службы LifeTime https://bit.ly/3yd9Pj2
А что же печень?
Можно подумать, что печень только и ждет, когда же мы ей поможем. Это не так. Компенсаторные и регенераторные возможности печени огромны. При сохранении 25% здорового органа она может сама восстановиться. Как работает здоровая печень, мы никогда не почувствуем. В ней нет нервных окончаний, поэтому она никогда не болит. Клетки печени — гепатоциты. Если гибнет клетка, её нагрузку перераспределяют между собой оставшиеся. Так, при разрушении значительной части печени, может не быть никаких симптомов и даже изменений в анализах.
С одной стороны, это хорошо, печень не беспокоит нас по пустякам как желудок, который может скрутить после плохой пищи, а через 3 дня мы уже и забыли об этом. Но если симптомы появились, это может свидетельствовать уже о серьезных проблемах, просто так от которых не избавиться. При проблемах с печенью могут страдать следующие функции:
Ошибочно за проблемы с печенью принимают проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, позвоночником и многие другие. Боль в печени может появиться, когда она увеличена и растягивает собственную капсулу, но обычно это уже запущенные проблемы.
Часто за проблемы с печенью принимают проблемы с желчным пузырем, поджелудочной или позвоночником.
Препараты
Проблемы с печенью могут развиваться более 10 лет и никак не беспокоить. Средняя продолжительность жизни с диагнозом цирроз — 9 лет. Поэтому даже имея проблемы с печенью, можно с ними бороться. Одних наименований средств, применяемых в гепатологии около 1000. При терапии не только лечат само заболевание, но и поддерживают печень, чтобы создать ей максимально благоприятные условия для восстановления. Одной из таких групп препаратов являются гепатопротекторы. Гепатопротекторы помогают восстановлению обменных процессов в печени, повышают устойчивость органа к действию разрушающих факторов, нормализуют функциональную активность и стимулируют регенеративные процессы в печени.
Требования к гепатопротекторам
Так как печень является тем органом, через который происходит обмен многих веществ, препараты должны быть не только мощными, но и отвечать определенным требованиям безопасности, а также:
Несмотря на то, что требования известны, идеального препарата еще не создано. Более половины представленных средств растительного происхождения, оставшуюся часть делят между собой фосфолипиды, синтетические производные, органопрепараты и аминокислоты.
Несмотря на то, что требования к препаратам для печени известны, идеального еще не создано.
Список лекарств
Группы гепатопротекторов разделяются в зависимости от состава.
Группа I: флавоноиды расторопши могут входить как натуральная вытяжка из растений, так и произведенные синтетическим способом:
Эти продукты содержат в себе вещество из расторопши пятнистой – силимарин (силибинин). Он защищает и стабилизирует мембраны клеток. Расторопша пятнистая обладает мощным антитоксическим действием, способна помочь при отравлениях бледной поганкой. Правда, в этом случае используют модификацию с внутривенным введением. Также имеется антиоксидантный и метаболический эффекты, ускоряет регенерацию гепатоцитов. Замедляется образование рубцовой ткани в органе.
Холестаз, то есть затрудненный отток желчи может быть противопоказанием к приему. Если это игнорировать, застой от приема препаратов может усилиться.
Обычно курс приема составляет около 4 недель, затем делают перерыв.
Группа II: остальные флавоноиды, кроме расторопши:
Хофитол, обладает желчегонным и гепатопротекторным действием, за счет содержания экстракта листьев артишока. Также он может снизить уровень «плохого» холестерина в крови при исходно высоком уровне. К плюсам препарата можно отнести его малую токсичность.
Лив 52 помогает усилить защиту печени от токсинов, имеет в составе компоненты широко используемые в индийской медицине. Но применение препарата в острой воспалительной фазе небезопасно и может усилить воспаление. Поэтому рекомендуется применять препарат, когда активна фаза регенерации и печень нуждается в поддержке.
Группа III: гепатопротекторы из органов животных:
Гепатносан – высушенные гепатоциты животных. В кишечнике он абсорбирует токсины. Перевариваясь, питательные компоненты клеток всасываются и доставляются в печень. Они работают как защитные факторы на уровне клеток печени, восстанавливают активность гепатоцитов. Препарат способствует ускорению репаративных процессов.
Сирепар — гидролизат экстракта печени крупного рогатого скота. Содержит в 1 мл 10 мг цианокобаламина. Способствует регенерации печени, оказывает очищающее действие. Не следует использовать в активную фазу болезни, так как может усилиться воспалительный процесс. Принимается при хронических гепатитах и циррозах, отравлениях токсинами и лекарствами.
Некоторые препараты не следует использовать в активную фазу болезни, так как может усилиться воспалительный процесс.
Группа IV: лекарства, имеющие в своем составе эссенциальные фосфолипиды:
Фосфолипиды, в том числе фосфатидилхолин, важнейший компонент, из которого как из кирпичиков состоит большая часть мембран самих клеток печени. Фосфолипиды выделены и изучаются почти 50 лет, проведены различные опыты и эксперименты. Восстанавливая мембраны клеток, печень нормализует свою функцию. Применяются при очень широком спектре заболеваний. Курс приема обычно длится около 3 месяцев при отсутствии противопоказаний и нежелательных эффектов.
Средства из других групп, не вошедшие в первые четыре:
Из этой группы разберем подробно Урсофальк, как препарат, имеющий широкое назначение среди врачей. Действующее вещество (урсодезоксихолевая кислота) помогает защитить орган и обладает желчегонным действием. Используется для растворения желчных камней. Снижает токсические эффекты на эпителий желчных протоков в печени и мембраны гепатоцитов. Облегчает выведение желчи из протоков, вследствие чего облегчает выведение токсинов.
Имеет противопоказания в виде неработающего желчного пузыря, воспалительных болезней кишечника, желчных протоков, желчные камни с высоким содержанием кальция (видны на рентгене), в общем любые состояния, которые будут препятствовать усиленному оттоку желчи из печени. Также цирроз в стадии декомпенсации.
Вывод
Гепатопротекторов множество, они отличаются составом, механизмом действия. У врачей отношение к ним неоднозначное, многие из них применяются и выпускаются только для территории постсоветских стран. Иногда можно встретить, отзывы, что человек после выхода из алкогольного запоя пропил некий препарат в течение 3 месяцев и его анализы улучшились. Это могло случиться и не из-за препарата, а от того, что токсины перестали действовать на печень, и она смогла в определенной мере восстановиться.
При прекращении воздействия токсинов, печень может сама в определенной мере восстановиться.
Главное в лечении печени не прием лекарств для компенсации вреда, который мы наносим сами, а прекращение воздействия токсинов и других разрушающих факторов. То есть нужно отказаться от алкоголя, курения и лишних килограммов (риск неалкогольного жирового гепатоза). Так как чередуя курсы препаратов с неправильным образом жизни мы создаем иллюзию благополучия. Если есть подозрения, что с печенью что-то не так, — обязательно обратитесь к врачу. Неправильное самолечение при проблемах с печенью может только навредить.
Лечение печеночной энцефалопатии у онкогематологических больных
Благодаря современной полихимиотерапии (ПХТ), возможность излечения от гемобластозов (ГБ) сегодня считается доказанной. В настоящее время при лимфогранулематозе частота достижения полных ремиссий превышает 90%, а при остром лейкозе составляет
Благодаря современной полихимиотерапии (ПХТ), возможность излечения от гемобластозов (ГБ) сегодня считается доказанной. В настоящее время при лимфогранулематозе частота достижения полных ремиссий превышает 90%, а при остром лейкозе составляет 60—70% [2, 8]. Однако негативной стороной полихимиотерапии является то, что большинство цитостатиков обладает низкой селективностью действия, чем и обусловлено возникновение побочных эффектов [1, 2, 5, 23, 27]. Побочное действие противоопухолевых препаратов представляет собой серьезное ограничение, когда речь идет о достижении максимального лечебного действия у большинства цитостатиков. В полной мере это утверждение относится и к гепатотоксичности, которая приводит к печеночной недостаточности (ПН). Клинические наблюдения показывают, что гепатоэнцефалопатия — весьма распространенное осложнение течения ПН, а при ее выраженных формах — просто неизбежное. Ухудшение состояния онкогематологического больного с печеночной недостаточностью может объясняется рядом причин.
Известно, что основным органом, метаболизирующим большинство цитостатиков, является печень [24, 30]. Поэтому, когда сам опухолевый процесс негативно влияет на ее функциональное состояние, введение противоопухолевых препаратов может оказать кумулятивное токсическое действие [17, 27, 28, 35]. Поскольку выведение вредных для печени веществ в этих условиях представляется достаточно проблематичным, остается необходимость стимуляции печеночного метаболизма. Показано, что развитие опухолевого процесса в организме сопровождается нарушением всех видов метаболизма [9]. Одной из основных причин структурно-функциональных нарушений гепатоцитов при гемобластозах является синдром эндотоксикоза, развивающийся в результате опухолевой интоксикации, присоединяющихся бактериальных и вирусных инфекций, а также массивного лизиса опухолевой ткани в ответ на введение противоопухолевых препаратов [3, 10, 18, 21, 25, 27]. Следует отметить, что цитостатики могут во много раз усиливать чувствительность к эндотоксину [5].
Важное место в развитии поражения клеточных мембран принадлежит активации процессов свободного перекисного окисления липидов (СПОЛ), снижению антиоксидантной защиты и повышению активности лизосомальных ферментов [4, 9, 10].
При печеночной недостаточности все функции печени в той или иной степени оказываются угнетенными, но, как показывают клинические наблюдения, самое серьезное — это нарушение ее детоксикационной способности [3, 9, 22]. Это имеет большое значение для переносимости ПХТ [15]. Центральным участком собственной системы детоксикации является цитохром Р450, с помощью которого осуществляется окисление большого числа лекарственных соединений, в том числе и цитостатиков [30, 37]. Система цитохрома Р450 представлена семейством гемопротеинов, которые расположены в эндоплазматической сети гепатоцитов. В настоящее время идентифицированы как минимум 55 изоферментов системы Р450, каждый из которых кодируется отдельным геном. Превращение лекарств в печени у человека обеспечивают цитохромы, относящиеся к трем семействам: Р450 I, II, III. Каждый цитохром способен метаболизировать несколько лекарств.
Значительная роль в развитии патологических изменений печени принадлежит также вирусной инфекции, высокий риск развития которой обусловлен частыми переливаниями компонентов крови [25]. Наличие вирусной инфекции может существенно затруднять проведение ПХТ и приводит к развитию тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода [11, 25, 27]. Частота встречаемости вирусных гепатитов В и С до начала лечения гемобластоза составляет 5,9%, в период ремиссии, после проведения ПХТ — 18,5%, а в отдаленном периоде лечения — 72%, причем в 38% случаев для последней группы пациентов — в фазе репликации вируса [7].
Своевременное распознавание и устранение провоцирующих факторов печеночно-клеточной недостаточности уменьшают риск развития печеночной энцефалопатии (ПЭ) и имеют большое терапевтическое значение [13]. ПЭ определяется в качестве потенциально обратимого нарушения функции головного мозга, возникающего как у больных с хроническими заболеваниями печени, так и у пациентов с фульминантным острым гепатитом. Имеются многочисленные гипотезы, объясняющие патогенез печеночной энцефалопатии. Так, в числе факторов, способствующих ее развитию, называют:
Повышенная чувствительность рецепторов GABA-бензодиазепина
Аммониегенная теория возникновения ПЭ в настоящее время может считаться наиболее обоснованной [6]. Диагноз ПЭ устанавливают на основании клинических симптомов и клинико-лабораторных нарушений функции печени. Степень выраженности нейропсихических симптомов ПЭ колеблется от I — легкая, до IV — глубокая кома. Эти симптомы определяются клинически и включают изменения сознания, интеллекта, поведения и нейромышечные нарушения.
Необходимо подчеркнуть особую важность своевременного распознавания и лечения латентной печеночной энцефалопатии (ЛПЭ). Клиническая значимость ЛПЭ объясняется двумя причинами. Во-первых, ЛПЭ может представлять собой стадию, которая является предвестником последующего развития клинически выраженной печеночной энцефалопатии [2]. Во-вторых, психомоторные нарушения, развивающиеся при ЛПЭ, оказывают отрицательное влияние на качество жизни пациентов [16, 26, 31, 33]. Согласно результатам последних исследований, распространенность ЛПЭ варьирует от 30 до 84% [22, 32, 38].
Метаболические функции печени в конечном итоге чрезвычайно сложны, и медикаментозное лечение с применением только одного лекарственного препарата не представляется возможным. Поэтому разработка и внедрение методов коррекции нарушений гомеостаза у пациентов с печеночной недостаточностью представляют важную медико-социальную проблему онкогематологии, решение которой позволит не только улучшить переносимость ПХТ, но и повысить качество жизни пациентов в период лечения и реабилитации.
Лечение ПЭ осуществляется по ступенчатой схеме:
Кроме того, проводят общие мероприятия, к которым относится назначение постельного режима, что способствует уменьшению образования аммиака в мышцах.
Диетические мероприятия у больных с ПЭ направлены, с одной стороны, на ограничение поступления с пищей белка с целью уменьшения образования аммиака в толстой кишке и снизить степень выраженности гипераммониемии, а с другой — на обеспечение достаточной калорийности пищи — не менее 1500 ккал/день, что приводит к снижению интенсивности процессов катаболизма и соответственно к снижению выраженности гипераммониемии.
В зависимости от направленности специфической медикаментозной терапии, проводимой при ПЭ, все применяемые лекарственные средства можно разделить на несколько групп.
Гранулят растворяют в 200 мл жидкости и принимают после еды. Концентрат для инфузионного введения растворяют в 500 мл инфузионного раствора.
Установлены несколько механизмов гипоаммониемического действия ОА (см. рисунок 1): орнитин стимулирует в перипортальных гепатоцитах карбамилфосфатсинтетазу — основной фермент синтеза мочевины; аспартат — в перивенозных гепатоцитах, мышцах и головном мозге глутаминсинтетазу; орнитин и аспартат сами являются субстратами цикла синтеза мочевины [12, 24, 29, 34, 36].
В отделении химиотерапии гемобластозов РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН в схемы интенсивной терапии при печеночно-клеточной недостаточности, развившейся при полихимиотерапии, были включены препараты, направленные на улучшение метаболических процессов в печени; в частности, целью настоящей работы явилось изучение эффективности действия препарата гепа-мерц при лечении больных гемобластозами с печеночной недостаточностью.
Группу обследуемых составили 24 больных гемобластозами с печеночно-клеточной недостаточностью. Лечение печеночной недостаточности включало диетические мероприятия и медикаментозную терапию. Препарат гепа-мерц назначался в дозе 10—20 г в сутки внутривенно, капельно, в течение 8—14 дней (в дни кондиционирования и в период после химиотерапии). Гепа-мерц применялся по следующей схеме.
При ПЭ первой и второй стадий: первый этап — семь внутривенных вливаний по 20 г в день; второй этап — семь внутривенных вливаний по 10 г в день.
При ПЭ третьей стадии — 14 внутривенных вливаний по 20 г в день.
При ЛПЭ — семь внутривенных вливаний по 10 г в день.
Проводился мониторинг уровня трансаминаз, ГГТП, ЩФ, содержания билирубина в сыворотке крови. Детоксикационная способность печени оценивалась по содержанию глутатиона (Г) и активности глутатион-S-трансферазы (ГТ) в эритроцитах. Для объективизации психоневрологических изменений ПЭ применялся тест связи чисел.
В результате проведенных исследований, у 75% больных определена клинически выраженная ПЭ (I—III ст.), у 25% по выполнению теста связи чисел (>30 с.) — латентная ПЭ (ЛПЭ). Выявлена прямая корреляционная зависимость между степенью тяжести проявлений печеночной недостаточности и глубиной нарушений системы глутатиона (снижением содержания Г и возрастанием активности ГТ).
Эффективность лечения зависела от исходной степени тяжести ПЭ. Нормализация показателей психометрических тестов отмечена у 50% больных. У остальных пациентов время выполнения психометрических тестов сократилось на 50—80% по сравнению с исходными параметрами.
Клиническое состояние начинало улучшаться к 8-14-му дню лечения и характеризовалось: нормализацией ритма сна или значительным уменьшением дневной сонливости, улучшением памяти, общего самочувствия, уменьшением астенического синдрома. Одновременно отмечалась тенденция к снижению биохимических показателей, характеризующих синдром холестаза и цитолиза (положительная динамика показателей АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубина и протромбинового времени).
Коррекция состояния печени позволила провести у всех больных запланированное противоопухолевое лекарственное лечение. По завершении курса химиотерапии ни у одного пациента не было отмечено ухудшения функции печени.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что препарат гепа-мерц обладает высокой лечебной эффективностью и может быть использован у онкогематологических больных с печеночной недостаточностью при проведении цитостатической терапии. Побочные эффекты развиваются редко и не приводят к необходимости отмены препарата. Эффективность лечения ПЭ зависит от исходной степени тяжести заболевания. Больным с хронической печеночной недостаточностью в период клинико-гематологической ремиссии необходимо принимать курсовые дозы ОА (9–18 г/сут) для профилактики латентных и субклинических стадий ПЭ.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию
В. Б. Ларионова, доктор медицинских наук, профессор
О. А. Коломейцев
ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, г. Москва, Россия