можно ли пить гормональные таблетки при фиброзно кистозной мастопатии
Как ПРАВИЛЬНО лечиться от мастопатии
Поиском правильного лечения мастопатии заняты как врачи, анализирующие эффективность того или иного препарата, так и женщины, мигрируя от одного маммолога к другому и перебирая различные схемы лечения.
Дебют гормональных нарушений и первые признаки мастопатии мы наблюдаем уже у девушек 18-20 лет, а иногда и раньше. В этих случаях ещё нет фиброзно-кистозной болезни молочных желез в классическом представлении, т.е. ещё нет кист и фиброзных тяжей, но уже есть некоторые начальные клинические проявления и инструментальные данные.
Итак, женщина 30-45 лет, у которой выявлены кисты в молочных железах и другие признаки диффузной фиброзной мастопатии, имеет за спиной 10-20 лет гормонального дисбаланса. Чаще всего это избыточная продукция эстрогенов – гиперэстрогения (гиперэстрогенемия).
Нам понятно желание женщин решительно и в короткие сроки «разобраться» с мастопатией. Однако организм человека слишком сложен и неподатлив. Сбитые и, порочно закрепившиеся за долгие годы, настройки системы, конечно, за несколько месяцев не восстановить.
Таким образом, ПРАВИЛОМ №1 в лечении мастопатии является достаточная длительность терапии. Фактически, это становится даже не «терапией» в настоящем понимании, а культурой жизни, некоторым дополнением к повседневности. Лишь при таком психологическом настрое у вас хватит терпения. Ведь со всем этим Вам придётся провести, возможно, годы.
ПРАВИЛО №2: используйте в лечении хорошо переносимые и финансово доступные средства. Если Вы плохо переносите какой-либо рекомендованный препарат, то Вы не сможете его полноценно и длительно принимать. Если рекомендованный Вам препарат для Вас финансово труднодоступен, Вы также не сможете его полноценно и длительно принимать.
Все эти правила должны быть обязательно учтены, если Вы действительно хотите лечить фиброзно-кистозную мастопатию и профилактировать рак молочной железы.
Имея большой опыт в решении данной проблемы, а также, зная все недостатки известных препаратов, специалисты Маммологического центра г. Ростова-на-Дону (совместно с ученными других учреждений) разработали несколько уникальных препаратов. Эти препараты в основе имеют натуральные ингредиенты, поэтому они безопасны, доступны по стоимости и практически не имеют побочных эффектов. Но главное, эти препараты действительно влияют на причины мастопатии – гиперэстрогению и другие варианты гормональных нарушений.
Мы уверены, правильный подход и терпение обеспечат Вам успех!
Лечение мастопатии и масталгии
Обсуждены современные подходы к лечению фиброзно-кистозной мастопатии и миалгии. Показана актуальность негормональных средств в терапии доброкачественных заболеваний молочной железы. Описана высокая клиническая эффективность и безопасность современного го
Modern approaches to treatment of fibrosis-cistosis mastopathy and myalgia were discussed. The urgency of non-hormonal preparations in the therapy of non-malignant diseases of mammary gland was shown. High clinical efficiency and safety of modern homeopathic treatment were described.
Своевременная диагностика и рациональное лечение заболеваний молочной железы (МЖ) являются неотъемлемой частью охраны здоровья женщины. Масталгия (или мастодиния) одна из наиболее частых и основных жалоб, с которыми пациентки обращаются к специалистам. Эпидемиологические исследования показали, что с болями в груди в разные периоды своей жизни сталкивались хотя бы раз около 70% опрошенных женщин, из них каждая десятая испытывает боли более 5 дней в течение месяца. Боль в молочной железе может быть обусловлена различными причинами: воспалительным процессом, опухолью (редкий симптом), реактивным склерозом соединительной ткани молочной железы, воспалением костно-хрящевых сочленений позвоночника, межреберной невралгией и т. д. [1].
Масталгия встречается приблизительно у 30% здоровых женщин как самостоятельный предменструальный симптом и при незначительной степени выраженности не требует медикаментозной терапии. Среди женщин с предменструальным синдромом масталгия имеет место более чем в 60% случаев [2, 3]. Возникновение болезненного циклического нагрубания МЖ также имеет место при приеме гормональных контрацептивов с различной частотой (от 10% до 40%) в зависимости от состава препарата, чаще в первые месяцы (так называемый «период адаптации») [2, 4, 5]. И хотя мастодиния не является заболеванием, непосредственно угрожающим жизни и здоровью женщины, субъективно боль в МЖ может быть достаточно выраженной, вызывать значительное беспокойство, физический и психологический дискомфорт и приводить к отказу от приема гормональных препаратов с целью лечения или контрацепции.
Масталгия может быть начальным признаком или одним из симптомов фиброзно-кистозной мастопатии [6]. Мастопатия — это обобщающее название доброкачественных изменений молочных желез, значительно отличающихся между собой по анатомическим признакам, клиническому проявлению и той опасности малигнизации, которая вынуждает рассматривать мастопатию как предраковое заболевание [7]. Фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется нарушением развития железистой и соединительной ткани, провоцирующим нарушение кровоснабжения желез и образование в них застоев и кист, чаще обнаруживается у женщин 30–50-летнего возраста, пик заболеваемости приходится на возраст 45 лет [8, 9].
Основным проявлением фиброзно-кистозной мастопатии является болезненность одной или обеих молочных желез, чаще всего во второй половине менструального цикла, усиливающаяся за несколько дней до начала менструаций. Боли могут иметь различный характер и интенсивность. Наряду с болезненностью молочных желез отмечается ощущение нагрубания, отечности и увеличения объема груди. Боли могут иррадиировать в подмышечные области, плечо и лопатку. С началом менструаций или в первые ее дни боли исчезают. Однако у некоторых женщин болезненность молочных желез постоянная, независимо от фазы менструального цикла. У пациенток с интенсивными болями в молочных железах нередко отмечается депрессивный синдром, тревожное состояние, канцерофобия [9–11].
В настоящее время нет единых стандартов обоснованной патогенетической терапии функциональных состояний и доброкачественных заболеваний молочных желез. Специалисты часто рекомендуют гормональные лекарственные средства, которые на время способны затормозить развитие мастопатии. Однако гормональное лечение не всегда оправдано и способно принести непоправимый вред здоровью пациентки. Учитывая множественные причины развития масталгии, наиболее правильным становится комплексный подход к фармакотерапии, включающий в том числе и гомеопатические препараты, растительные, витаминные, общеукрепляющие средства, препараты, нормализующие психоэмоциональное состояние. Эффективность гомеопатических средств подчас сравнима с химическими и гормональными препаратами, однако гомеопатические препараты обычно обладают наиболее широким профилем безопасности. Действие гомеопатических препаратов направлено на поддержание и активацию защитных сил организма, помогая организму самостоятельно справиться с недугом. Для приготовления гомеопатических лекарств используется натуральное сырье растительного, животного и неорганического происхождения, поэтому гомеопатические средства практически не оказывают нежелательных лекарственных реакций и показаны для лечения широкого спектра патологических состояний [9, 12].
В связи с этим огромный интерес вызывает современный отечественный гомеопатический препарат Мастопол, который имеет клинические исследования, подтверждающие его эффективность в лечении фиброзно-кистозной мастопатии, масталгии, и пользуется положительным доверием у специалистов. Препарат уменьшает боли в груди, снимает сильную отечность молочных желез. Мастопол активно используется в повседневной практике врачей маммологов, гинекологов-эндокринологов, онкологов. Главные преимущества Мастопола — быстрое устранение болевого синдрома, высокая эффективность в лечении мастопатии и масталгии [13].
Действие гомеопатического препарата Мастопол связано с тем, что в его состав в достаточно высоких гомеопатических разведениях включены следующие активные компоненты:
В последние годы в РФ проведен ряд клинических исследований по препарату Мастопол. Так, в работе 2005 г. под руководством проф. В. Н. Прилепской было представлено сравнительное клиническое исследование лекарственного препарата Мастопол у 30 пациенток репродуктивного возраста с фиброзно-кистозной мастопатией. Мастопол назначался по 1 таблетке под язык до полного рассасывания 3 раза в день в течение 8 недель. Мастопол оказывал выраженный лечебный эффект на симптомы мастопатии, дисальгоменореи. К концу первого месяца у 40%, а к концу второго месяца у 60% наблюдался выраженный лечебный эффект в виде исчезновения миалгии, у оставшихся 40% женщин наблюдалось уменьшение интенсивности симптомов. У 70% пациенток наблюдалось ослабление объективных признаков фиброзно-кистозной болезни. За время лечения препаратом Мастопол не зарегистрировано ни одного случая нежелательных лекарственных реакций. Результат терапии в 90% случаев оценивался как «хороший» и «очень хороший» [21].
В исследовании препарата Мастопол (Ч. К. Мустафин, 2013 [10]) была показана эффективность клинического действия зарегистрированного лекарственного препарата Мастопол на состояние молочных желез у пациенток репродуктивного возраста с диффузной формой фиброзно-кистозной мастопатии. В исследование было включено 60 женщин с фиброзно-кистозной мастопатией молочных желез различной степени выраженности. Отмечено, что Мастопол обладает высокой эффективностью для лечения мастопатии у женщин репродуктивного возраста, быстро устраняет симптомы масталгии. На фоне применения Мастопола не было зарегистрировано нежелательных лекарственных реакций [10].
Высокая эффективность Мастопола была также показана в исследовании О. В. Чечулиной, 2012 [22]. По результатам проводимого исследования у 80% женщин, получающих Мастопол (30 женщин, средний возраст от 25 лет до 38 лет), наблюдалось ослабление признаков фиброзно-кистозной болезни к концу второго месяца лечения, которое проявлялось уменьшением плотности и напряжения ткани молочных желез. При приеме препарата у всех женщин наблюдалось снижение тревожности и беспокойства. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) после двух месяцев (у 60%) и четырех месяцев (у 80%) лечения женщин было получено объективное подтверждение положительной динамики, выражающееся в уменьшении размеров кистозных образований [22].
Таким образом, на основании вышеописанных исследований и наших собственных наблюдений, можно с уверенностью заключить, что Мастопол показывает высокую эффективность для лечения мастопатии у женщин репродуктивного возраста.
По результатам наблюдений, лечебный эффект проявляется после четырех недель приема препарата. Также отмечалось, что после двух месяцев приема препарата данные радиотермометрии (РТМ), УЗИ, маммографические исследования показывают симметрию в обеих железах. Кроме того, все пациенты отмечают полное исчезновение масталгии [23].
При приеме лекарственного препарата Мастопол у женщин наблюдается снижение канцерофобии, тревожности, беспокойства. Из-за природного происхождения препарата, на фоне применения Мастопола, не было зарегистрировано нежелательных лекарственных реакций. Высокая клиническая эффективность и исключительная безопасность, хорошая переносимость и комфортность использования препарата Мастопол, отмеченная у пациентов, позволяют рекомендовать препарат к широкому применению в амбулаторной практике [13, 23].
Заключение
Мастопатия и масталгия являются актуальной проблемой здоровья женщины. Мастопол — гомеопатический лекарственный препарат для лечения мастопатии, устраняющий симптомы заболевания и восстанавливающий структуру молочной железы. Назначение современного рецептурного гомеопатического препарата Мастопол в комплексном лечении фиброзно-кистозной мастопатии и масталгии эффективно и безопасно. Доказанная клиническая эффективность и высокая безопасность, а также хорошая переносимость и комфортность использования препарата Мастопол, отмеченная у пациенток, позволяют нам широко рекомендовать препарат к применению в амбулаторной практике.
Литература
М. Л. Максимов, доктор медицинских наук, профессор
ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
Препараты и лекарства для лечения мастопатии
Курс лечения мастопатии назначается маммологом в зависимости от степени поражения на основании результатов УЗИ молочных желез и данных лабораторных исследований. Комплексная терапия проводится с применением ряда препаратов и методов. Единого алгоритма, как лечить мастопатию у женщин, не существует.
Причины мастопатии
Мастопатия – это фиброзно-кистозное заболевание, которое сопровождается изменениями тканей. Оно возникает в результате нарушения нормального соотношения гормонов.
Причиной начала болезни является нейрогуморальный фактор. «Нейро» означает, что в качестве спускового механизма заболевания срабатывают нарушения психоэмоционального состояния: неврозы, психозы. «Гуморальный» показывает, что глубинные причины кроются в работе биологически активных веществ (в данном случае, гормонов).
Проявления
Как правило, симптомы мастопатии имеют циклический характер и проявляются в большей мере перед менструацией. Среди них:
Гормональная терапия при лечении мастопатии
На основе исследования гормонального статуса женщинам назначается лечение препаратами против мастопатии – прогестагенами, андрогенами, антиэстрогенами и препаратами, угнетающими выработку пролактина.
Гестагены
Патогенетически самым эффективным является лечение с применением препаратов прогестерона. Они положительно влияют на диффузные гиперпластические процессы в тканях молочных желез. Под их действием в эпителии замедляется пролиферативная активность, снижается плотность железистого и фиброзного компонентов. Побочный эффект применения таких препаратов – нарушение менструального цикла.
В последнее время наиболее популярны такие препараты, назначаемые при мастопатии, как пероральные гестагены в таблетках «Дюфастон» и «Утрожестан». Это аналоги природного прогестерона, безопасные для здоровья в ходе длительного лечения.
Антиэстрогены
Гиперэстрогения – одна из причин мастопатии. В качестве эффективного средства успешно применяют антиэстрогены. Наиболее эффективны в этих целях – «Фарестон» и «Тамоксифен», которым лечится даже некоторые формы рака молочной железы.
Андрогены
Принимать лекарства в форме андрогенов (мужские половые гормоны) назначают женщинам старше 45. Комплексный препарат «Тестобромлецид» содержит метилтестостерон, бромизовал и лецитин, которые хорошо влияют на центральную нервную систему.
Ингибиторы пролактина
Для подавления продукции пролактина обычно назначаются «Бромокрептин». Этот препарат от мастопатии и узлов нормализует цикл, способствует уменьшению боли и сокращению размеров узлов в тканях груди. Ещё рекомендуют такие средства, как «Норпролак» и «Каберголин», которые имеют меньше побочных эффектов.
Комбинированные оральные контрацептивы
Эти средства используются в лечении молодых женщин, обычно до 35 лет. Механизм их действия основан на блокаде овуляции. Это позволяет стабилизировать циклические колебания половых гормонов и приводит к обратному процессу развития мастопатии. К этой группе относятся «Даназол», «Джес», «Микролют». Как правило, первый курс назначают на 3 месяца.
Негормональная терапия
Цель применения негормональных препаратов – улучшение микроциркуляции в тканях молочных желез, устранение венозного застоя, снижения болевых симптомов. Негормональные препараты от мастопатии эффективно устраняют признаки заболевания.
Препараты, влияющие на центральную нервную систему
Применение нейролептиков, транквилизаторов, седативных препаратов обосновано необходимостью снятия нервного напряжения, провоцирующего разрастание кист (пустырник, валериана).
Препараты, содержащие йод
Для лечения мастопатии врачи часто назначают йодсодержащие средства: «Мамоклам» и «Кламин». Препараты нормализуют баланс половых и тироидных гормонов, уменьшают предраковые процессы в молочной железе.
Гомеопатические средства и фитотерапия
Лекарственные препараты этой группы оказывают противовоспалительное болеутоляющее действие на организм, уменьшают отек в молочных железах. К ним относятся гомеопатические средства «Мастодинон» и «Мастопол», фитопрепарат «Маммолептин».
Препараты для поддержания печени
Печень играет важную роль в гормональном обмене. Изменения в молочных железах связаны с гиперэстрогенизацией, вызываемой нарушениями функций печени. Поэтому этот орган необходимо поддерживать антиоксидантами, витаминами, микроэлементами, адаптогенами, желчегонными средствами, иммуномодуляторами. Наиболее эффективны для этого лекарственные препараты – гепатопротекторы («Ливер Капс», «Силимарин», «Амино 1500», «Нироцил» и др.).
Энзимотерапия
Метаболические ферменты хорошо влияют на детоксикацию организма и выработку энергии. Ферменты (энзимы) обладают противоотёчным, противовоспалительным, анальгезирующим действием. К этой группе относятся препараты «Биозим», «Вобэнзим», Витазим.
Мочегонные средства
Для снятия отечности эффективны настойка шиповника, чаи из травяных сборов и другие мочегонные средства.
Витамины
В лечении мастопатии оказывают положительный эффект витамины А, Е, В, повышающие эффективность приема других препаратов.
Как правило, курс медикаментозного лечения до полного выздоровления достаточно длительный. Если в течение 2-3 месяцев оно не дает результатов, назначается биопсия.
Средств по борьбе с недугом существует много, однако каждый сам решает, какие препараты при мастопатии лучше. Мы приводим таблицу лекарственных препаратов, назначаемых врачами-мамологами при постановке диагноза «мастопатия».
Название препарата
Мамоклам
Мастодинон
Маммолептин
Индинол Форте
Прожестожель
Действующее вещество
клам (органический йод)
агнус кастус в разведении 1:10 (гомеопатия)
корень женьшеня ложного, рогов благородного оленя, корень норичника нингпонского
Можно ли пить гормональные таблетки при фиброзно кистозной мастопатии
Рис. 1. Схема строения молочной железы.
Фиброзно-кистозные изменения в молочной железе (фиброзно-кистозная мастопатия, ФКМ) встречаются также часто, причем нередко ФКМ сопровождается масталгией [4]. До сих пор неизвестно, какие причины, способствующие формированию ФКМ, приводят к появлению масталгии у этих больных. Не удалось обнаружить четких связей между гормональным статусом и наличием болей в молочных железах у больных при циклической масталгии [5]. В то же время некоторые факторы риска развития ФКМ, по всей видимости, оказывают влияние на появление масталгии. Так, зависимость болей от колебаний гормонального фона в течение менструального цикла, во время беременности, в перименопаузальном периоде подтверждает роль эндокринной системы в патогенезе масталгии при ФКМ [6]. В пользу эндокринной природы болей в молочных железах при ФКМ говорит также частая ассоциация циклической масталгии с другими симптомами предменструального синдрома (ПМС) [7]. Симптомы лютеиновой фазы (задержка жидкости, дисфория, снижение концентрации внимания, отклонения в поведении) значительно сильнее выражены у женщин с тяжелой циклической масталгией по сравнению с женщинами, у которых в комплекс симптомов не входят жалобы на боли в молочных железах [8, 9].
Согласно современным концепциям, молочные железы находятся под влиянием целого комплекса гормонов: рилизинг-факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), хорионического гормона, пролактина, тиреотропного гормона, кортикостероидов, инсулина и половых гормонов. Первостепенная роль принадлежит эстрогенам и прогестерону. Изменения их концентрации влияют на морфологические характеристики и функциональное состояние железы.
Секреция эстрогенов и прогестерона находится под контролем гонадотропных гормонов: ФСГ и ЛГ. ФСГ приводит к синтезу в определенном фолликуле эстрогенов, которые, увеличивая количество рецепторов к ФСГ, способствуют его накоплению, дальнейшему созреванию фолликула и увеличению секреции эстрадиола. Концентрация эстрадиола в крови достигает максимума в предовуляторный период. Это приводит к высвобождению большого количества гонадолиберина и последующему пику высвобождения ЛГ и ФСГ. Предовуляторное повышение концентрации ЛГ и ФСГ стимулирует разрыв граафова пузырька и овуляцию. Оставшаяся гранулезоклеточная ткань гипертрофируется и гиперплазируется, превращаясь в желтое тело, которое начинает секретировать прогестерон. Эту фазу называют лютеиновой. Уровень прогестерона увеличивается в 10-20 раз по сравнению с фолликулярной фазой и достигает максимума на 20-25-й день цикла. Если не произошло оплодотворения яйцеклетки, секреция прогестерона резко уменьшается за 1-2 дня до начала менструации. Во время менструации происходит дальнейшее снижение уровня прогестерона и эстрадиола в крови, что приводит к стимуляции секреции ФСГ и ЛГ и началу нового цикла.
Среди эстрогенов наиболее важную роль в функционировании молочный железы играет эстрадиол. Он контролирует большинство морфологических изменений в молочной железе, воздействуя на ее ткани независимо от возраста. Его концентрация в соединительной ткани молочной железы в 2-20 раз выше, чем в сыворотке крови. Эстрадиол стимулирует пролиферацию протокового эпителия и стромы. Кроме того, эстрадиол стимулирует васкуляризацию и увеличивает гидратацию соединительной ткани молочной железы.
Рис. 2. Механизм действия гормонов на молочную железу (МЖ).
В настоящее время предполагаются три равноценных и не исключающих друг друга механизма пролиферативного действия эстрогенов на молочную железу:
— прямая стимуляция клеточной пролиферации за счет взаимодействия эстрадиола, связанного эстрогенным рецептором с ядерной ДНК;
— стимуляция клеточного роста за счет отрицательной обратной связи, согласно которой эстрогены нивелируют эффекты ингибирующих факторов роста.
В результате множества исследований, посвященных оценке влияния циклических гормональных изменений на синтез ДНК в нормальном эпителии молочной железы, установлено, что максимальный синтез ДНК наблюдается в лютеиновую фазу цикла. Так, процент клеток, включающих тимидин, в лютеиновую фазу в 2-2,5 раза выше по сравнению с фолликулярной фазой менструального цикла.
Чувствительность маммографии (ММГ) ниже у женщин с плотными молочными железами. Вероятность получения ММГ повышенной плотности выше при выполнении исследования в лютеиновую фазу. Таким образом, ММГ, выполненная в фолликулярную фазу менструального цикла, обладает большей чувствительностью по сравнению с проведенной в лютеиновую фазу.
Циклические изменения уровня эстрогенов и прогестерона в крови также сказываются на ультразвуковых изображениях молочной железы. Эти изменения могут вызывать некоторое усиление акустической плотности фиброзно-железистой ткани в те периоды менструального цикла, когда действие эстрогенов на молочную железу достигает максимума. Эти факторы необходимо учитывать при сравнении ультразвуковых изображений в динамике у одной и той же женщины.
Таким образом, целесообразно исследовать молочные железы в фолликулярную фазу менструального цикла, поскольку в лютеиновой фазе из-за ранее описанных циклических перестроек ткани молочных желез велика вероятность диагностических ошибок.
По рентгенологической картине выделяют следующие формы мастопатии:
— диффузная ФКМ с преобладанием железистого компонента (аденоз);
— диффузная ФКМ с преобладанием фиброзного компонента;
— диффузная ФКМ с преобладанием кистозного компонента;
— смешанная форма диффузной ФКМ;
Диффузная ФКМ с преобладанием железистого компонента (аденоз). Морфологической основой аденоза являются гиперпластические процессы с преобладанием пролиферации железистого эпителия ацинусов (концевых пузырьков) и млечных ходов долек, иногда в сочетании с пролиферацией соединительнотканной стромы (рис. 3, а). Встречается у женщин молодого возраста (20-27 лет). На рентгенограммах выявляются множественные тени неправильной формы с расплывчатыми контурами (подобно «крупным хлопьям снега»). Каждая тень соответствует участку лобулярной гиперплазии. Участки уплотнения различны по размеру и форме и обычно значительно крупнее, чем нормальные дольки.
Локальные фиброзные изменения могут клинически определяться в виде пальпируемого образования и создавать диагностические трудности (необходимы дополнительные прицельные снимки и биопсия).
Диффузная ФКМ с преобладанием кистозного компонента. Клинически на фоне уплотненной железы определяются множественные округлой или овальной формы образования эластической консистенции, хорошо отграниченные от окружающих тканей. На рентгенограммах на фоне пестрого неоднородного рисунка ткани железы можно увидеть округлые, овальные уплотнения. Размер уплотнений варьирует в широких пределах. Контуры уплотнения четкие, ровные, иногда полицикличные. Нередко сопровождаются ободком просветления. Наибольшей информативностью обладает сонография, которая позволяет выявить не только пальпируемые кисты, но и непальпируемые и слабонаполненные (рис. 3, в).
Смешанная форма диффузной ФКМ. Наиболее часто встречающаяся форма мастопатии (до 40%). Морфологическая картина пестрая: гиперплазия железистых элементов, склероз междольковой соединительной ткани, образование микрокист (рис. 4, а, б).
Рис. 4. Смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии (а, б).
Предложено множество методов лечения масталгии, как немедикаментозных, так и с применением лекарственных препаратов [14]. С учетом того, что этиология и патогенез масталгии, в том числе при ФКМ, неизвестны, не удивительно, что сведения об эффективности большинства применяемых методов лечения противоречивы. Даже рекомендации по изменению диеты, такие как ограничение употребления жирной пищи, повышение содержания пищевых волокон, витамина Е, спорны. Опубликовано много работ по применению масла примулы вечерней для лечения масталгии, однако положительные и отрицательные результаты распределились поровну [6]. Также неоднозначны данные об эффективности обычных нестероидных противовоспалительных средств 17, оральных контрацептивов [18, 19], и даже таких препаратов, как бромокриптин [20, 21] и тамоксифен [22, 23]. Общая тактика лечения масталгии заключается в назначении препаратов с наименьшим количеством побочных эффектов с тем, чтобы более сильные и токсичные препараты, такие как даназол и бромокриптин, оставить для рефрактерных случаев.
Материал и методы
В исследование вошли женщины с сохраненным репродуктивным потенциалом в возрасте от 25 до 40 лет, которые на момент включения в исследование не принимали КОК, использовали барьерные методы контрацепции и обратились к гинекологу для подбора КОК. Перед проведением любых процедур всем женщинам разъяснялась суть исследования, возможные преимущества и риски, предоставлялся информационный листок пациента. Необходимым условием для включения в исследование было наличие добровольно подписанной пациенткой формы информированного согласия. Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (принята на 18-й Ассамблее ВМА в Хельсинки в июне 1964 г., последняя редакция утверждена на 64-й ассамблее в г. Форталеза в октябре 2013 г.).
На первом этапе исследования женщинам назначался КОК, содержащий 30 мкг этинилэстрадиола, и в качестве прогестагенного компонента дезогестрел, дроспиренон или гестоден. В течение 90 дней участниц исследования просили ежедневно заполнять 10-сантиметровую ВАШ боли, оценивая наличие и выраженность боли в молочных железах. Оценивали частоту развития масталгии (боли интенсивностью более 4 см по ВАШ продолжительностью более 7 дней в любой из 3 мес) у всех вошедших в исследование женщин, а также в субгруппах в зависимости от принимаемого гестагенного компонента и от наличия ФКМ.
На втором этапе исследования продолжительностью 180 дней женщины, страдающие ФКМ, у которых в течение первого этапа развилась ассоциированная с приемом КОК масталгия, продолжили прием назначенного ранее препарата, однако для купирования масталгии к терапии был дополнительно назначен Прожестожель. С помощью аппликатора на кожу каждой молочной железы (за исключением области ореолы и соска) наносили по 2,5 г геля 1 раз в день. Продолжительность курса лечения составила 6 мес (180 дней). В течение этого периода участницы исследования продолжали ежедневную оценку наличия и выраженности боли в молочных железах по 10-сантиметровой ВАШ с 60-го по 90-й день и со 150-го по 180-й дни исследования. Через 90±3 и 180±3 дня оценивали наличие масталгии в соответствии с указанными выше критериями за последние 30 дней.
Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета программ Statistica 6,0 («Stat Soft Inc», США). Количественные показатели представлялись в виде среднего значения и стандартного отклонения. Сравнение доли качественных признаков проводилось путем проверки нулевой статистической гипотезы о равенстве относительных частот в двух популяциях. Нулевая гипотеза об отсутствии различий между относительными частотами отклонялась при уровне значимости p 
Рис. 5. Схема участия пациенток в исследовании.
В таблице представлены сводные данные о 96 участницах, завершивших первый этап исследования.
Сводные данные об участницах, завершивших первый этап исследования
Рис. 6. Частота развития масталгии в зависимости от гестагенного компонента принимаемого КОК.
Обсуждение результатов
Прием КОК является одним из наиболее надежных методов контрацепции и завоевывает все большую популярность в России. Одним из возможных нежелательных последствий, снижающих приверженность лечению, на фоне приема КОК является масталгия. К сожалению, часто для купирования болей в молочных железах у больных ФКМ назначаются препараты с большим количеством побочных эффектов (в частности, по данным литературы, даназол для лечения масталгии назначают до 75% хирургов), в то время как существуют более простые и подчас более эффективные средства [6].
Настоящее исследование было проведено с целью оценки эффективности местных аппликаций прогестеронсодержащего геля (прожестожеля) в лечении масталгии, вызванной приемом КОК. Показана достаточно высокая (18,7%) частота КОК-ассоциированной мастодинии, причем на фоне приема дезогестрел- и гестоденсодержащих КОК боли в молочных железах в течение первых 3 мес терапии развивались достоверно чаще, чем у женщин, принимавших КОК на основе дроспиренона. Полученные результаты согласуются с данными ранее проведенных исследований [11]. В общей популяции частота масталгии у женщин достигает 50-70%, поэтому можно сделать вывод, что прогестагены последнего поколения практически не увеличивают частоту мастодинии у женщин, принимающих КОК [2, 3].
Среди женщин, страдающих ФКМ, мастодиния встречалась значительно чаще, чем у женщин без ФКМ (38,2% против 8%; p