можно ли пить панкреатин при сахарном диабете 2 типа
Панкреатит
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы (органа, ответственного за выработку пищеварительного сока).
Поджелудочная железа в организме человека выполняет очень важную функцию: вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.
Формы панкреатита
Острая – характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота. Часто боль появляется после употребления жирной пищи или алкоголя. Неприятные ощущения могут быть как едва заметными, так и нестерпимыми с иррадиацией в лопатку или грудину. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Из-за затрудненного оттока желчи кожа принимает желтоватую окраску.
Хроническая – основная локализация боли находится на верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Неприятные ощущения возникают после приема жирной тяжелой пищи, алкогольных напитков, постоянных стрессов.
Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой.
Хроническая форма патологии отличается от острой периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела.
Хронический панкреатит часто дает осложнения (желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит). Вот почему к заболеванию нужно относиться серьезно и при малейшем подозрении на развитие воспаления, обратиться к врачу.
Причины развития панкреатита
Болезнь развивается из-за поражения тканей поджелудочной железы. Это происходит по следующим причинам:
злоупотребление алкоголем и табаком
травмы живота, хирургические вмешательства
неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков
интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами
неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи
Симптомы панкреатита
Проявления патологии различаются в зависимости от формы – острый или хронический панкреатит. При остром панкреатите наблюдаются:
Боль – интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой.
Высокая температура тела, высокое или низкое давление – самочувствие пациента быстро ухудшается из-за стремительного развития воспалительного процесса.
Бледный или желтоватый цвет лица.
Тошнота и рвота – появляется сухость во рту и белый налёт, приступы рвоты не приносят облегчения. Самый правильный шаг в этот момент – голодать, любой приём пищи может только ухудшить ситуацию.
Диарея или запор – стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.
Вздутие живота – желудок и кишечник во время приступа не сокращаются.
Одышка – появляется из-за потери электролитов при рвоте.
Хронический панкреатит характеризуется следующими признаками:
Боль в животе – может быть опоясывающей или иметь чёткую локализацию с иррадиацией в спину. Появляется после принятия пищи.
Интоксикация организма – появляются общая слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления.
Эндокринные нарушения – кетоацидоз, сахарный диабет, склонность к гипогликемии. Также могут появиться ярко-красные пятна в области живота, спины, груди, которые не исчезают при надавливании.
При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.
Первая помощь при приступе панкреатита
Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать грелку, наполненную холодной водой. Её нужно приложить на область живота, а именно на эпигастральную область (область под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление.
Больному необходимо соблюдать больничный режим. Это позволит уменьшить приток крови к органу, а значит уменьшит воспаление.
Запрещено принимать пищу. Процесс переваривания может вызвать более сильные боли, появиться тошнота и рвота. А диета уменьшит выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Придерживаться голодания нужно 3 суток. Можно пить чистую воду без газов.
Нужно обязательно вызвать врача для осмотра, даже если больной точно не уверен, что это приступ острого панкреатита. Как мы уже знаем, эта патология может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать. В это время можно выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить неприятные ощущения.
Диагностика заболевания к частной медицинской клинике «Медюнион»
Диагностировать это заболевание не составляет труда, так как первые признаки говорят сами за себя. Однако, чтобы назначить адекватное лечение, нужно обязательно определить форму заболевания. Для этого врач проводит лапароскопию – метод, позволяющий осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри.
При подозрении на острый панкреатит проводятся лабораторные анализы:
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
УЗИ, МРТ или рентгенография органов брюшной полости
Компьютерная томография по показаниям
При хронической форме проводятся те же исследования, однако анализы лучше брать в период обострения заболевания.
Лечение острого панкреатита
При обнаружении острого панкреатита пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение должно проходить в условиях стационара, так как это состояние является весьма опасным.
Для снятия боли принимают спазмолитики, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу.
При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови. В первые 1–3 дня рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа.
Во время обострения хронического панкреатита пациенту показана терапия, аналогичная острому процессу. Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.
Самое главное при хронической форме заболевания поддерживать диету, которая предполагает исключение из рациона жирной и жареной пищи. При малейшем нарушении режима у больного могут начаться неприятные ощущения и тошнота. При интенсивных болях врач назначает спазмолитики. Коротким курсом может применяться антисекреторная терапия.
Диета при панкреатите
При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.
Также необходимо ограничить потребление соли, питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Блюда всегда должны подаваться в тёплом виде. Необходимо исключить все продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов.
Где пройти лечение панкреатита в Красноярске?
Если вы или ваши близкие страдаете от воспаления поджелудочной железы, обратитесь за помощью в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся диагностикой и лечением любых заболеваний в Красноярске. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион». Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 201-03-03.
Препараты для снижения сахара в крови
Препаратов для снижения уровня сахара в крови очень много, от дешевых таблеток до современных инсулинов в специальных устройствах. Иногда хочется разобраться в назначениях врача. Вдруг есть препарат лучше?
Сдайте все необходимые анализы со скидкой от 10% до 25% по промокоду «МОЕЗДОРОВЬЕ». Посетите один из множества удобно расположенных медофисов KDL https://bit.ly/3gIM9wP или бесплатно вызовите медсестру для забора биоматериала с помощью инновационной лабораторной службы LifeTime https://bit.ly/3yd9Pj2
Сахарный диабет
Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.
Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.
Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.
При сахарном диабете 1 типа постепенно гибнут клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому лечение одно – регулярное введение инсулина.
При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.
Только при сахарном диабете 2 типа могут использоваться лекарственные препараты, а не инсулин.
Теперь подробнее о препаратах, кроме инсулина.
Препараты
Цель приема препаратов — удержание уровня глюкозы в определенном коридоре значений. При этом слишком низкий сахар может быть также «вредным», как и высокий. Порог цифровых значений определяет эндокринолог. После начала лечения может быть долгий путь подбора оптимальной терапии, так как результаты оцениваются не на следующий день по показаниям глюкометра, а только через 3 месяца по анализу на гликированный гемоглобин.
Средства, влияющие на инсулинорезистентность
Эта группа увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину, клетки организма (мышечные, жировые и др.) начинают активнее захватывать глюкозу из крови.
Недостатки:
К преимуществам можно отнести:
Глитазоны (Тиазолидиндионы). Используются с 1996 года. Пиоглитазон наиболее широко применяющееся действующее вещество из этой группы.
Недостатки:
Преимущества:
Средства, усиливающие выделение инсулина
Производные сульфонилмочевины (ПСМ):
Эта группа стимулирует выход инсулина из поджелудочной железы. С одной стороны происходит быстрое снижение уровня глюкозы в крови, с другой — есть риск развития гипогликемии. Доступная цена, возможное положительное влияние на мелкие сосуды делают препарат часто назначаемым, но из отрицательных эффектов можно отметить быстрое привыкание, что может свести на нет эффект от его приема, а также возможное увеличение массы тела.
Средства с инкретиновой активностью
Эти вещества помогают восстановить достаточный синтез инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):
У этих лекарств достаточно высокая цена, а также предполагается влияние на развитие панкреатита, но эти данные еще не подтверждены. Из положительных действий:
Удобны готовые комбинированные препараты с метформином:
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1):
Данные препараты имеют инъекционную форму введения и выпускаются в форме шприц-ручек, но это не инсулин. Лекарство вводится в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день, желательно в одно и то же время. Лечение требует определенных навыков использования, условий; нужны расходные материалы (иглы). После использования шприц-ручки иглы нужно снимать и выбрасывать, не все соблюдают эти правила, что может приводить к инфицированию в местах введения, поломке устройства. Еще одна из возможных неприятностей — это падение шприц-ручки и ее выход из строя. По сравнению с таблетированными формами эти препараты имеют внушительный список положительных действий:
К недостаткам можно отнести:
Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике
Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препарат, представленный на рынке, — Акарбоза. Она блокирует всасывание углеводов из пищеварительного тракта. Несмотря на плюсы в виде:
Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках
Глифлозины (Ингибиторы НГЛТ-2):
Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете. Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес. Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.
Глифлозины уменьшают частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности.
Но есть и риски развития:
Цена также достаточно высокая.
Сложный выбор
Определить самый лучший препарат невозможно, все они лишь кирпичики в комплексном подходе. Успех в лечении сахарного диабета во многом зависит от пациента. Для того чтобы получить эффект от приема препаратов не только врач должен подобрать правильную схему и комбинировать препараты, учесть риски со стороны почек, сердца, сопутствующие заболевания. От человека требуется изменить образ жизни, привычки питания, заняться физкультурой, проводить ежедневно мониторинг уровня глюкозы, вести дневник, соблюдать диету. Только вместе можно добиться стабильных цифр глюкозы в крови.
Поджелудочная железа (лечение сахарного диабета)
Что такое поджелудочная железа?
Орган выглядит удлиненным дольчатым образованием сероватого цвета. Его место расположения – брюшная полость за желудком. Параметры человеческой железы составляют: 14-22 см длиной, 3-9 см шириной, 2-3 см толщиной. Поджелудочная железа весит примерно 75 гр.
Поджелудочной железой называется составная часть пищеварительных органов человека. Функции поджелудочной железы заключаются в выделении сока с перерабатывающими ферментами. Кроме того, железа отвечает за гормональный фон. Жировой, белковый, углеводный обмены находятся в зоне ответственности этого органа.
Эндокринные функциональные особенности органа состоят в выделении в кровь инсулина и глюкагона. За выработку этих гормонов отвечают группы клеток. Число клеток у здоровых людей обычно достаточно, чтобы регулировать углеводный (жировой) обмен. Разрушение того или иного вида клеток поджелудочной железы может спровоцировать развитие сахарного диабета.
Тесная взаимосвязь с другими органами пищеварения приводит к нарушению обмена всей системы человека.
Какие симптомы у заболевания поджелудочной железы?
При воспалении начинает тревожить поджелудочная железа боли в области ребер с левой стороны. Качественные характеристики болей – режущие. Обычно возникают после приема пищи. Она, как известно, поступает в 12-перстную кишку и переваривается при помощи желудочного сока.
Панкреатит достаточно длительно может характеризоваться сменой интенсивности болей. Они иногда обостряются, а иногда дискомфорт отсутствует вовсе. Если человек не соблюдает режим питания, боли перерастают в постоянные. Такие симптомы поджелудочной железы, в этом случае, относят к хроническим.
Обычно, симптомы хронического панкреатита устраняет специально назначенная диета. Если она не соблюдается, то у человека появляются метеоризм, диарея, изжога. Процесс воспаления вызывает нарушение аппетита. Воспаление относится и клеточному уровню, так как из клеток этого органа выделяется нужный для системы пищеварения сок.
Каково развитие заболевания поджелудочной железы?
Постепенно, число работоспособных клеток снижается. Панкреатические клетки замещаются секретирующей тканью поджелудочной железы. В результате нарушения пищеварения возникает синдром развития диабета.
Это возникает из-за нарушения углеводного обмена, а также инсулиновых выбросов. Выбрасывающий характер работы клеток приводит к пониженному содержанию глюкозы в крови. Следующий этап развития болезни будет зависеть от поражающего фактора. Если панкреатических клеток остается совсем немного, то процесс приведет к инсулиновой недостаточности.
Рецепторы могут перестать воспринимать глюкозу, это приведет к излишнему количеству инсулина в крови. Повышенное содержание глюкозы в крови приводит к возникновению сахарного диабета. Заболевание почти всегда связано с избыточностью массы тела.
Сахарный диабет, связанный с излишним числом инсулина относят к второму типу. Развитие заболевания можно предотвратить, исключив из рациона некоторые продукта. Правильным питанием, кстати, лечится и панкреатит, но только в начальной стадии заболевания.
При несоблюдении диеты, излишний инсулин будет оказывать разрушающее действие на все органы, а в особенности на систему пищеварения человека. При этом, некоторые процессы, например, некротические будут невозвратными.
Как можно избежать появления заболевания поджелудочной железы?
Панкреатитом называют болезнь людей, которые склонны к систематическому перееданию. В таком случае нарушается жировой обмен, риск возникновения заболевания увеличивается в разы. Иногда воспалительный процесс в поджелудочной железе может возникнуть из-за травмы, к примеру, ранения в живот.
Диета при сахарном диабете, сопровождающемся хроническим панкреатитом, подразумевает снижение употребления углеводов. Быстрые углеводы являются источником глюкозы. Если их убрать из меню, гликемия вернется в норму. Отрицательное воздействие на поджелудочную железу прекратится. Некоторые виды панкреатита появляются из-за аллергии на продукты или медикаменты. Чтобы избежать развития заболевания достаточно исключить их употребление.
Несоблюдение диеты может привести к полному нарушению функционирования поджелудочной железы. В этом случае, погибший орган удаляет хирургическим методом.
Для предотвращения хирургического вмешательства назначаются лекарства, воздействующие на гормоны. Действие медикаментозных препаратов направлено на облегчение работы воспаленного органа.
Как проходит лечение заболевания поджелудочной железы?
Поскольку варианты развития воспаления поджелудочной железы носят различный характер, лекарства ни в коем случае нельзя принимать самостоятельно. Поэтому как лечить поджелудочной железы должен сказать доктор. Самостоятельный прием таблеток может привести за собой серьезные последствия.
Если развитие болезни пошло по первому типу диабета, то здесь также предписано диетическое питание. Диета в этом варианте заболевания подразумевает снижение потребления жиров, углеводов, мучного. Сахар в крови может быть повышен из-за этих продуктов. В результате их потребления поджелудочная железа начинает выделять лишний инсулин. Жизненный срок органа при этом значительно сокращается.
Для исключения раздражения слизистой желудка часто советуют исключить из рациона питания яблоки, копченые продукты. Доступные для употребления продукты должны быть разделены на 4-5 разовый прием пищи. Таким образом поджелудочная железа симптомы заболевания сведутся к нулю, а панкреатический сок будет выделяться равномерно в определенное время и нужном количестве.
Для исключения недостаточности питательных элементов, в пищи должны содержаться витамины, минералы в должном количестве.
Верное лечение поджелудочной железы — правильное питание. При соблюдении режима не будут беспокоить осложнения и неприятные симптомы. Главным осложнением хронического панкреатита является сахарный диабет. В большинстве случаев его появления можно не допустить. Облегчить появившиеся симптомы могут своевременное лечение и профилактические меры. Своевременное обращение к специалистам даже поможет отсрочить появление осложнений. Регенерация панкреатических клеток усиливается в достаточном объеме только при правильной и своевременной терапии.
Панкреатин (Pancreatin)
Состав и форма выпуска
Фармакологические свойства
фармакодинамика. Ферментный препарат из поджелудочных желез крупного рогатого скота и свиней. Входящие в состав препарата панкреатические ферменты: липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин облегчают процесс переваривания белков, углеводов и жиров пищи, способствуя более полному всасыванию пищевых веществ в тонком кишечнике.
Фармакокинетика. Благодаря кислотоустойчивому покрытию ферменты не инактивируются под действием соляной кислоты желудка. Растворение оболочки и высвобождение ферментов начинается в двенадцатиперстной кишке. Ферменты слабо всасываются в пищеварительном тракте, действуют в просвете кишечника.
Показания Панкреатин
Применение Панкреатин
взрослым и детям в возрасте от 6 лет принимать внутрь по 1–2 таблетки во время или сразу после еды не разжевывая, запивая большим количеством жидкости.
В зависимости от вида употребляемой пищи или от степени тяжести нарушения пищеварения во время еды с целью ферментозаместительной терапии применять 2–4 таблетки.
Доза препарата и продолжительность лечения определяется характером заболевания и устанавливается врачом индивидуально.
Дети. Препарат можно применять детям с 6 лет.
Противопоказания
индивидуальная повышенная чувствительность к панкреатину либо другим компонентам препарата. Острый панкреатит, хронический панкреатит в фазе обострения, кишечная непроходимость.
Побочные эффекты
со стороны пищеварительной системы: диарея, ощущение дискомфорта в эпигастральной области желудка, тошнота, рвота, метеоризм, изменение характера испражнений, запор, кишечная непроходимость.
Со стороны иммунной системы: возможны реакции гиперчувствительности (в том числе сыпь, зуд кожи, чихание, слезотечение, бронхоспазм, диспноэ, крапивница, анафилактические реакции, ангионевротический отек).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия.
Общие нарушения: чувство жара, общая слабость.
Особые указания
кишечная непроходимость — при наличии симптоматики, напоминающей это состояние, необходимо помнить о возможности появления кишечных стриктур. Рекомендуется контролировать все необычные симптомы, особенно при приеме более 10 000 единиц липазы/кг/сут.
Во избежание образования мочекислых конкрементов следует контролировать содержание мочевой кислоты в моче.
Препарат содержит активные ферменты, которые могут повреждать слизистую оболочку ротовой полости, поэтому таблетки нужно глотать целыми, не разжевывая.
При длительном применении одновременно следует назначать препараты железа.
При приеме препарата до еды его следует запивать щелочными жидкостями (например минеральной водой «Боржоми» или 0,5–1% р-ром натрия гидрокарбоната).
Препарат содержит лактозу, поэтому, если у пациента установлена непереносимость некоторых сахаров, следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать этот препарат.
Краситель понсо 4R (Е124) в составе препарата может вызывать аллергические реакции.
Применение в период беременности или кормления грудью. Панкреатин можно применять в период беременности или кормления грудью лишь по назначению врача в случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствми или работе с другими механизмами. Не влияет.
Взаимодействия
при одновременном применении панкреатина с антитромботическими средствами, антагонистами витамина К и ацетилсалициловой кислотой эффект этих препаратов снижается. Снижается также эффективность неселективных ингибиторов обратного нейронального захвата моноаминов при совместном применении их с панкреатином.
При одновременном применении с М-холиноблокаторами усиливается антихолинергический эффект.
При применении лекарственного средства возможны снижение всасывания железа, фолиевой кислоты, уменьшение выраженности гипогликемического эффекта акарбозы.
Одновременное применение антацидных средств, содержащих кальция карбонат и/или магния гидроксид, с танином, спиртосодержащими средствами может привести к снижению эффективности панкреатина.
Передозировка
симптомы: гиперурикемия, гиперурикозурия; у детей — запоры.
При применении препарата в высоких дозах у детей может возникнуть перианальное раздражение кожи.
Лечение: отмена препарата, достаточная гидратация, симптоматическая терапия.
Условия хранения
в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
Актуальная информация
Поджелудочная железа является одной из важнейших желез как внешней, так и внутренней секреции. Она принимает непосредственное участие в процессах расщепления всех компонентов пищи ― белков, жиров и углеводов ― а также регулирует уровень глюкозы в плазме крови. Однако в результате врожденных или перенесенных заболеваний может развиваться недостаточность поджелудочной железы, которая может быть как транзиторной, так и остаться у пациента на всю жизнь. И если лечение эндокринной дисфункции поджелудочной железы (сахарный диабет 1-го типа) ассоциируется с введением инсулина инъекционным путем, то коррекция экзокринной функции требует применения препаратов, которые бы действовали в просвете ЖКТ. История заместительной фармакотерапии насчитывает уже более 80 лет, методы доставки ферментных препаратов все время совершенствуются, однако классический препарат Панкреатин занимает свою нишу в терапевтических схемах.
Какие составляющие обеспечивают эффект Панкреатина
Препарат Панкреатин представляет собой продукт экстрагирования поджелудочной железы крупного рогатого скота. Впервые метод получения подобного препарата был запатентован более 80 лет назад (Конвиз Д.Л., 1938). В результате обработки исходного материала остается смесь панкреатических ферментов, которая в дальнейшем применяется в лечебных целях. Панкреатин представлен в виде таблеток, покрытых гастрорезистентной оболочкой (из-за физиологических особенностей акта пищеварения панкреатические ферменты активны только в щелочной среде, а желудочным соком инактивируются), которая обеспечивает доставку ферментов в нужный отдел ЖКТ. В одной таблетке содержится 250 мг панкреатина, однако его активность оценивается по 3 фракциям: протеолитической (трипсин, химотрипсин) ― не менее 370 ЕД Ph. Eur., амилолитической (α-амилаза) ― не менее 5600 ЕД Ph. Eur. и липолитической (липаза) ― не менее 8000 ЕД Ph. Eur.
α-Амилаза ― фермент, который катализирует расщепление сложных углеводов. Причем α-амилаза секретируется не только поджелудочной железой: в организме человека ее вырабатывают также слюнные железы. Кроме человеческого организма, этот фермент также выявляют в организмах многих животных, растений и даже бактерий (Brayer G.D., 1995).
Трипсин и химотрипсин ― ферменты, которые разрушают белковые структуры, а их секреция в определенной степени кореллирует с секрецией инсулина: гиперинсулинемия (и, соответственно, недостаточность контринсулярных гормонов) сопровождается повышением секреции протеолитических ферментов поджелудочной железы (Bharmal S.H., 2017).
Липаза ― фермент поджелудочной железы, который отвечает за переваривание жиров. Ее недостаточность в значительной мере влияет на качество жизни: снижение секреции до 10% от исходного объема вызывает стеаторею ― постоянную потерю необходимых для организма жиров и фосфолипидов (Alkaade S., 2017). Именно по уровню липазы и оценивают недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы (Lasher D., 2019).
Все входящие в состав Панкреатина ферменты действуют в просвете двенадцатиперстной кишки и не всасываются в кровь. Хотя препарат является полиферментным, однако переваривание белков и углеводов происходит проще, нежели жиров. Поэтому при оценке дозировки подсчет ведут по липолитической активности препарата.
Благодаря тому, что Панкреатин содержит в своем составе липазу, применение его в качестве препарата для заместительной ферментной терапии способствует улучшению всасывания витамина D (Бидеева Т.В., 2019).
Применение ферментных препаратов для заместительной терапии дает возможность обеспечить более полноценное питание, в частности за счет улучшения переваривания жиров (Ширяева О.Ю., 2015).
В каких случаях показан Панкреатин
В первую очередь Панкреатин рекомендуется для постоянной или периодической заместительной терапии при хроническом панкреатите с недостаточностью экзокринной секреции. Под хроническим панкреатитом понимают группу заболеваний, которые объединены общим результатом ― атрофией паренхимы поджелудочной железы с фиброзом и замещением ацинарных структур соединительной тканью, в результате чего развивается ее функциональная недостаточность. Помимо болевого синдрома, имеющего сложный многокомпонентный патогенез, нарушается функция внешней секреции, причем снижается не только синтез собственно панкреатических ферментов, но и бикарбоната, в результате чего возрастает кислотность содержимого двенадцатиперстной кишки (особенно в условиях дефицита желчи и энтерокиназы) и нарушаются процессы активации ферментов при смешивании с химусом (Васильев Ю.В., 2008). Следствием этого является развитие мальдигестии (нарушение процессов пищеварения) и мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ), что, в свою очередь, приводит к снижению поступления в организм основных питательных веществ, макро- и микроэлементов. Кроме того, нарушение последовательности химических реакций обусловливает развитие гнилостных/бродильных процессов в нижележащих отделах кишечника, что приводит к нарушению его моторики. Кроме того, повышение кислотности в двенадцатиперстной кишке нарушает процессы эвакуации содержимого из желудка (Коротько Г.Ф., 2010), что может вызывать ощущение переполненности желудка, тошноту, отрыжку и другие неприятные симптомы. Поджелудочная железа имеет достаточно большой функциональный резерв внешнесекреторной функции ― даже при снижении функции до 2–10% от исходной клинические проявления мальабсорбции выражены умеренно или даже незначительно и легко корректируются диетой. Тяжелые клинические проявления мальабсорбции соответствуют снижению секреции до 0,2% от нормального уровня. При этом нарушается всасывание и белков, и углеводов, и жиров, однако степень всасывания последних более всего ассоциирована с продолжительностью и качеством жизни больных хроническим панкреатитом (Васильев Ю.В., 2008). При применении экзогенных панкреатических ферментов отмечается не только улучшение пищеварения, но и уменьшение выраженности болевого синдрома. Такое явление можно объяснить тем, что ферменты по принципу отрицательной обратной связи угнетают нейрогуморальную стимуляцию поджелудочной железы и тем самым снижают нагрузку на нее. Исследователи указывают (Кучерявый Ю.В., 2012), что для достижения полной блокады панкреатической секреции уровень трипсина в дуоденальном сегменте должен поддерживаться в течение часа на уровне 150–300 мг. Для усиления этого эффекта ферментный препарат можно сочетать с антисекреторными препаратами (оптимально, если будут применяться ингибиторы протонной помпы) (Щекина М.И., 2013).
Панкреатин находит применение и в гериатрической практике, в частности, для коррекции инволютивной мальдигестии ― состояния, которое развивается вследствие снижения эффективности процессов кишечного пищеварения ввиду торможения процессов синтеза желудочных, панкреатических и кишечных ферментов. Это состояние проявляется в первую очередь ухудшением переносимости жирного мяса и рыбы, тугоплавких жиров (трансжиры), цельного молока и пр. В пожилом и старческом возрасте появляются жалобы на избыточное газообразование, вздутие живота, диарею, похудение, изменения в копрограмме (амилорея, стеаторея, креаторея ― аналогичные таковым при хроническом панкреатите, однако менее выраженные). Снижение активности ферментов также создает условия, благоприятствующие избыточному росту кишечной микрофлоры, в том числе и условно-патогенной. Это приводит также к дисбактериозу, то есть к часто возникающим кишечным расстройствам, связанным с применением антибактериальных препаратов. Кроме того, нарушение пищеварения связано с уменьшением всасывания кальция, железа и других необходимых для организма элементов. Для коррекции инволютивной мальдигестии необходимо сочетать Панкреатин с рациональным питанием, пробиотиками и препаратами желчи (Парфенов А.И., 2010).
Препарат также назначается для заместительной терапии при муковисцидозе (Симонова О.И., 2011). Поскольку муковисцидоз является системным заболеванием, поражающим все экзокринные железы, то внешнесекреторная функция поджелудочной железы также подвергается изменениям. Ввиду нарушения анионного транспорта в ацинарных клетках изменяются реологические свойства секрета поджелудочной железы ― увеличивается его вязкость и нарушается нормальный отток. Как следствие, наблюдается постепенная атрофия и разрушение ацинусов и замещение железистых структур соединительной тканью аналогично процессам при хроническом панкреатите. Хроническая панкреатическая недостаточность наблюдается у 99% больных муковисцидозом, поэтому заместительная ферментотерапия является важным компонентом лечения, а поскольку муковисцидоз ― болезнь врожденная ― одним из ключевых факторов полноценного питания в детском возрасте.
Заместительная терапия Панкреатином также показана после обширных операций на ЖКТ, включающих резекцию желудка и тонкой кишки. Потребность в заместительной терапии связана с тем, что экзокринная функция поджелудочной железы регулируется особыми гормонами ― гастроинтестинальными пептидами, которые синтезируются в стенке желудка. Соответственно, при снижении стимуляции поджелудочной железы у пациента будут наблюдаться все симптомы, соответствующие нарушению ее секреторной функции.
Кроме того, Панкреатин можно применять с профилактической целью в случае употребления большого количества тяжелой непривычной пищи (инструкция МЗ Украины). Особенно такая профилактика рекомендована тем, кто ограничивает свой рацион именно из-за сложности переваривания некоторых продуктов.
Также при подготовке к ультразвуковому или рентгенологическому исследованию ЖКТ рекомендуется применять Панкреатин для ускорения процессов пищеварения и уменьшения выраженности брожения/гнилостных процессов, особенно при замедленном пассаже пищевого комка.
Как применять Панкреатин
Доза Панкреатина устанавливается индивидуально, поскольку зависит от степени внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. При подборе дозы обычно рекомендуется начинать лечение с 2–4 таблеток в сутки, которые принимают во время или сразу после еды (с целью ферментозаместительной терапии); взрослым и детям в возрасте старше 6 лет принимать внутрь по 1–2 таблетки. При необходимости в дальнейшем дозу можно повысить с учетом того, что суточная доза липазы не должна превышать 15–20 тыс. ЕД Ph. Eur. на 1 кг массы тела (для детей в возрасте старше 12 лет и взрослых). Для детей в возрасте 6–12 лет липолитическая активность не должна превышать 1500 ЕД Ph. Eur.
Что касается детей в возрасте младше 6 лет, а также беременных или кормящих, то этим категориям пациентов препарат допустимо назначать только после анализа соотношения ожидаемой пользы и возможного вреда.
Поскольку активация панкреатических ферментов происходит преимущественно в щелочной среде (Васильев Ю.В., 2008), Панкреатин следует запивать достаточным количеством воды (инструкция МЗ Украины). Учитывая то, что кислое содержимое желудка значительно угнетает активность амилазы и липазы (Ширяева О.Ю., 2016), для усиления лечебного эффекта желательно отдавать предпочтение щелочной (бикарбонатной) столовой минеральной воде.
Что важно учитывать при приеме Панкреатина
Первое, что нужно учитывать при приеме Панкреатина, ― это препарат, который содержит агрессивные ферменты. Таблетка покрыта гастрорезистентной оболочкой, которая растворяется только в двенадцатиперстной кишке, но при этом позволяет оградить от агрессивного воздействия вышерасположенные отделы ЖКТ. Поэтому таблетку надо глотать исключительно целиком. Разжевывание таблетки может привести к химическому ожогу полости рта.
Поскольку Панкреатин влияет на всасывание жиров, он также способствует повышению биодоступности жирорастворимых витаминов, в частности витамина D. Поэтому в современных условиях при длительной заместительной ферментной терапии необходимо контролировать также и уровень витаминов в крови. Кроме того, Панкреатин при длительном применении способен уменьшать всасывание железа (инструкция МЗ Украины), что следует учитывать и назначать пациенту дополнительно препараты железа в таблетированной или инъекционной форме.
Адекватность подобранной дозы Панкреатина можно оценивать клинически (по улучшению самочувствия, набору массы тела и т.д.), а также современным методом ― по копрограмме. Уменьшение стеатореи является критерием достаточной дозы препарата.
Заключение
Таким образом, Панкреатин является классическим препаратом, который может применяться как для лечения нарушений пищеварения, так и разово в случае, если человеку предстоит обильный прием пищи (непривычных блюд).