можно ли подмываться кефиром при климаксе
Лечение атрофического вагинита
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Причины атрофических изменений в постменопаузе
У женщин состав микрофлоры влагалища напрямую зависит от функции яичников. В них вырабатываются эстрогены, которые стимулируют накопление гликогена в клетках эпителия. Он постоянно обновляется, а слущенные клетки становятся питательной средой для лактобактерий. Здоровая микрофлора окисляет гликоген и выделяет молочную кислоту, перекись водорода и другие вещества, которые увлажняют слизистую оболочку. Благодаря кислой среде половые пути защищены от размножения патогенной флоры.
Постменопаузный атрофический вагинит формируется при недостатке эстрогенов. После 45 лет функция яичников начинает снижаться, в них прекращают созревать фолликулы, не вырабатывается нужная фракция гормонов. Поэтому с этого возраста могут появляться атрофические изменения в слизистой оболочке. Это первые симптомы приближающегося климакса.
Наиболее выраженные симптомы появляются в постменопаузу, или в период до 2 лет от последней самостоятельной менструации.
Но атрофический вагинит у женщин может появиться и до наступления менопаузы. Причинами этого могут быть:
Как проявляется вагинит?
Постменопаузальный атрофический вагинит развивается постепенно. Его первые симптомы могут появляться уже в 40 лет. Атрофия затрагивает не только слизистую оболочку влагалища, но и сосудистую стенку, связочный аппарат. Из-за недостатка эстрогенов, снижения кровотока, ткани не получают достаточного питания. Женщина может заметить, что во время полового акта появилась сухость. Со временем недостаток смазки делает интимные отношения болезненными, а после полового контакта могут появляться мажущие кровянистые выделения.
Сухость сохраняется постоянно, она дает ощущение стянутой кожи половых губ и преддверия влагалища, появляется нестерпимый зуд и жжение. Они могут усиливаться после полового акта или гигиенических процедур с мылом.
Избавиться от признаков вагиноза можно, если провести лечение атрофического вагинита. Иначе признаки дисбактериоза будут прогрессировать.
Симптомы атрофических изменений при вагините сопровождаются дизурическими расстройствами. У женщины в постменопаузу появляется недержание мочи, которое проявляется при смехе и кашле, императивные позывы в туалет. Но если начать лечение основного заболевании, эти симптомы исчезают.
Постоянный зуд раздражает, усиливает стресс, ведет к развитию невроза. Одновременно из-за гормональных расстройств появляются нервно-психические расстройства, повышенная возбудимость, импульсивность, плаксивость.
Частота вагинита, вызванного атрофией, возрастает с возрастом. У женщин, которые вступили в фазу менопаузы 5-6 лет назад, болезнь развивается в 50% случаев. Те, у кого климакс начался 7-10 лет назад, сталкиваются с атрофией слизистой оболочки в 75% случаев.
Методы диагностики атрофического вагинита
При осмотре на кресле врач отмечает истонченную слизистую оболочку влагалища, которая легко травмируется при касании инструментами. На ней могут быть заметны ссадины и мелкие трещины. Выделения при вагините могут отсутствовать, но после присоединения вагиноза отмечаются зловонные серые бели. Для уточнения состояния рН проводят нитрозаминовый тест. Для этого выделения смешивают с аммиаком на предметном стекле. При положительной реакции рыбный запах усиливается. Используются следующие методы диагностики вагинита:
Направления лечения вагинита
Чтобы уменьшить проявления вагинита, необходимо восполнить дефицит эстрогенов. Поэтому основное лечение постменопаузного вагинита проводится при помощи гормональных препаратов.
Женщинам с ранними симптомами климакса лечение начинают с комбинированных оральных контрацептивов. После 45 лет предпочтение отдают трехфазным препаратам. Но с 50 лет необходимо перейти на лекарственные средства, в состав которых входят натуральные эстрогены с гестагенами. Такое лечение называют заместительная гормональная терапия.
Для вагинита в постменопаузу предпочтительно использовать эстрогены одновременно с гестагенами. Это позволит избежать негативного влияния на матку и риска развития рака эндометрия. Но если у женщины была удалена матка вместе с яичниками, допускается лечение только эстрогенами.
Эстрадиол при вагините применяется в виде инъекций, депо-форм. В случаях, когда нет других признаков климакса, кроме сухости слизистой, не нужно системное применение гормонов. Пациенткам назначают свечи с гормонами или мази, крем, который втирают в кожу бедер или живота.
Использовать препараты эстрогенов постоянно нельзя. Врач назначает их по специальной схеме, когда в начале курса они используются ежедневно для насыщения организма, а затем переходят на поддерживающий режим лечения.
Негормональное лечение атрофического вагинита в постменопаузе применяется у женщин с противопоказаниями к терапии гормонами, а также, если с момента наступления климакса прошло больше 5-7 лет. Для этого применяют смягчающие и увлажняющие крема, проводят лечение антигистаминными препаратами, витаминными комплексами.
Женщинам при вагините рекомендуется специальная диета со сниженным количеством сахара, простых углеводов в виде выпечки, хлеба, макаронных изделий. Это необходимо, чтобы поддержать на нормальном уровне глюкозу крови и избежать ее повышения. Иначе гипергликемия усилит неприятные симптомы вагинита.
Гигиенические процедуры рекомендуют проводить без мыла, можно применять специальные гели для интимной гигиены, которые поддерживают рН на нормальном уровне.
Климакс: первые симптомы и возраст
Стаж работы 12 лет. Диплом о медицинском образовании: ДВС 1724848
Когда наступает климакс?
Представительницы прекрасного пола уверены, что климакс наступает после 50-ти и заблуждаются. Климакс – не единовременно происходящий процесс, он «растягивается» на годы.
У жительниц России норма наступления физиологического климакса – 46-55 лет, в мире – 48 лет. Климакс у женщин в разном возрасте протекает одинаково, тяжесть симптоматики зависит генетики, особенностей организма, состояния здоровья.
Симптомы и стадии климакса
Пременопауза
Начало: 40–45 лет, длится до десяти лет. Признаки пременопаузы:
Менопауза
Наступает в возрасте от 49 до 55 лет. На этом этапе зачать ребенка невозможно. Менопаузу характеризует:
Важно! Если приливы вызывают постоянный дискомфорт, идите к врачу.
Постменопауза
Третья стадия климакса — постменопауза — начинается около 55 лет и длится примерно шесть лет. Яичники полностью перестают функционировать. Симптомы постменопаузы:
Отдельно скажем о перименопаузе. Она начинается с пременопаузы и завершается через год после последней менструации.
Как показали исследования ученых Харьковского национального медицинского университета, одна из ведущих жалоб, с которой обращаются к гинекологу 20-30% женщин в перименопаузальном периоде — маточные кровотечения. Они занимают ведущее место среди причин госпитализации женщин в стационар. Чрезмерная кровопотеря создает опасность возникновения железодефицитной анемии, увеличивает риск развития онкологических заболеваний, служит причиной нарушения сексуальной жизни, снижает качество жизни.Частая причина маточных кровотечений в перименопаузальном периоде — полипы эндометрия. У женщин старших возрастных групп кровотечения могут возникать не только при доброкачественных изменениях слизистой оболочки матки, но и на фоне рака эндометрия. Пик частоты возникновения приходится на 55–65 лет.
Кандидоз: симптомы и схема лечения
Кандидоз – инфекционное заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами, принадлежащими к роду Candida. Кандида входит в нормальную микробную флору организма даже у совершенно здоровых людей и размножается, не причиняя никакого вреда. При появлении благоприятных условий грибок начинает размножаться и провоцирует развитие различных нарушений.
Кандидоз включает в себя различные типы инфекций, начиная от самого поверхностного и заканчивая системным уровнем. Поверхностные инфекции, вызванные Candida, ответственны за местное воспаление, которое часто связано с сильным дискомфортом. Редкие, но более опасные системные инфекции, которые могут стать причиной таких осложнений, как абсцессы легких, эндокардит или менингит.
Виды кандидоза
Защитные функции организма, естественная микрофлора кишечника и влагалища в норме ингибируют рост Candida albicans. Как правило, при этом не возникает неприятных симптомов, которые указывают на его присутствие в организме. Грибок активизируется, когда сопротивление организма снижается.
Таблица – Виды кандидоза, причины и симптомы
незащищенные половые акты;
использование полотенец или белья инфицированного человека;
дисбаланс вагинальной или кишечной бактериальной флоры;
мытье интимных мест агрессивными средствами;
использование слишком плотного или нейлонового нижнего белья;
Признаки вагинального кандидоза заключаются в появлении сильного зуда на слизистой оболочке половых органов, раздражения и отека, жжения при мочеиспускании. Также появляется дискомфорт при половых актах.
Возникает как острое или хроническое воспаление и приводит к частым рецидивам. Причинные факторы заключаются в нерациональном применении антибактериальных препаратов и патологическое течение новорожденного периода. Симптомы молочницы во рту у ребенка могут появиться на фоне кишечных инфекций, снижения иммунитета и травмы слизистой оболочки.
Симптомы орального кандидоза заключаются в появлении налета на слизистой оболочке ротовой полости, а также в покраснении и отеке задней части языка. В запущенных случаях наблюдается покраснение и инфильтрация губ, наличие эрозий и сильная боль. Мелкие трещины покрываются серо-белой пленкой.
признаки тяжелой интоксикации;
повышение температуры тела;
сильные боли в животе;
жидкий стул с примесями крови.
Диагностика кандидоза
Молочница во рту у взрослых и детей диагностируется только при сочетании характерных клинических проявлений и положительных дополнительных результатов обследования. При поражении гениталий проводятся соответствующие исследования в кабинете уролога и гинеколога.
Лечение кандидоза
Предлагаем список эффективных препаратов для лечения кандидоза. Рейтинг составлен на основе безопасности лекарственных средств и соотношения цена-качество. Предварительная консультация с врачом – залог скорейшего выздоровления.
№1 – «Флуконазол» (Озон ООО и Оболенское ФП, Россия).
Противогрибковый препарат, которое является селективным ингибитором образования стеролов в клеточных структурах возбудителя. Назначается для проведения системного лечения кандидоза у мужчин и женщин при тяжелых формах микозов.
Производитель: Оболенское ФП, Россия
№2 – «Мирамистин» (Инфамед, Россия).
Антисептический раствор для местного применения. Обладает широким спектром действия, подавляя госпитальные штаммы, устойчивые к антибиотикам. Выпускается во флаконах по 50, 150 и 500 мл.
Производитель: Инфамед ООО, Россия
№3 – «Пимафуцин» (Astellas Pharma Inc., Нидерланды).
Вагинальные суппозитории (макролидный антибиотик), обладающие противогрибковым действием. Назначается в гинекологии для местного применения.
Производитель: Astellas Pharma Inc. [Астеллас Фарма], Нидерланды
№4 – «Флюкостат» (Фармстандарт-Лексредства, Россия).
Противогрибковый препарат на основе флуконазола. Назначается при осложненных или генерализованных формах заболевания, преимущественно для лечения кандидоза кишечника. Выпускается в упаковке по 1, 2 и 7 (производитель: Вертекс, Россия) капсул.
Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия
№5 – «Экзодерил» (Sandoz, Австрия).
Раствор для наружного применения на основе нафтифина гидрохлорида. Эффективен против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих бактериальные инфекции.
Производитель: Sandoz [Сандоз], Австрия
№6 – «Дифлюкан» (Pfizer, Франция).
Противогрибковые капсулы, разработанные на основе флуконазола. Триазольное средство обладает высокой активностью против большинства возбудителей грибковых инфекций.
Производитель: Pfizer [Пфайзер], Франция
№7 – «Микодерил» (ФармЛек, Россия).
Противогрибковый раствор, содержащий нафтифина гидрохлорид. Используется для лечения кандидоза кожи, слизистых и ротовой полости
Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия
№8 – «Ламизил» (Novartis Pharma, Швейцария).
Крем для наружного применения на основе тербинафина гидрохлорида. Назначается при дрожжевых инфекциях кожи, паховых складок и разноцветного лишая.
Производитель: Novartis Pharma [Новартис Фарма], Швейцария
Профилактика развития кандидоза
Сухость влагалища
Сухость влагалища – довольно неприятный симптом. Вызывает сильный дискомфорт, беспокойство и некоторую нервозность у женщин, нарушает приятные ощущения при половом акте, а иногда и вызывает развитие серьезных заболеваний.
Сухость влагалища (по-научному — атрофический вагинит) вызывается как гормональными, так и негормональными нарушениями в организме женщины. Непосредственно к появлению сухости приводит истончение слизистой оболочки влагалища. В результате происходит уменьшение выделений из половых путей, появляется жжение, дискомфорт, болезненные ощущения при сексе и выделения с примесями крови после него.
Чаще всего данный симптом возникает у женщин в зрелом возрасте в период климакса или менопаузы. Этот период когда-нибудь – да наступает в жизни каждой женщины. Яичники перестают выполнять свою функцию, начинают угасать, что влечет изменение гормонального фона – развивается недостаточность эстрогена. От дефицита этого гормона больше всего страдает интимная сфера жизни женщины.
Врачи акушеры-гинекологи замечают, что при отсутствии заместительной гормональной терапии в период климакса сухость влагалища при сексе возникает более чем у 90% женщин.
Причины возникновения сухости влагалища
Основные причины атрофических изменений влагалищного эпителия:
Среди других факторов, которые могут влиять на возникновение сухости влагалища:
Также к возникновению атрофического вагинита могут привести неправильные гигиенические процедуры – излишние спринцевания, нарушение гигиены половых органов, агрессивная интимная косметика, лекарственные препараты, вводимые во влагалище, ароматизированные презервативы или туалетная бумага.
Атрофический вагинит не всегда является патологией. Например, сухость во влагалище у девушки при беременности может быть вариантом нормы. Не беременным иногда достаточно сменить стиральный порошок или гель для интимной гигиены, заменить синтетическое белье, и проблема решится. Однако есть ряд признаков, возникновение которых одновременно с развитием ощущения сухости в половых органах должно вас насторожить.
Признаки наличия заболеваний при сухости влагалища:
При одновременном наличии сухости влагалища и данных симптомов обязательно обратитесь к врачу акушеру-гинекологу.
Чем опасна сухость влагалища и нужно ли ее обязательно лечить?
Да, лечить слабую или сильную сухость влагалища нужно обязательно! Влагалищный секрет нужен для защиты половых органов женщины от болезнетворных микроорганизмов. Если оставить все без внимания, этот, казалось бы, безобидный симптом, может привести к развитию различных осложнений:
Да и в целом сухость влагалища неблаготворно влияет на качество сексуальной жизни женщины и ее партнера. Неприятные болезненные ощущения могут заставить женщину отказаться от интимной близости насовсем. Что только усугубит как заболевание органов половой системы, так и взаимоотношения с партнером, повысит нервозность женщины.
Диагностика сухости влагалища
Первичными, конечно, являются жалобы пациентки. Когда вы обратитесь к врачу по поводу неприятных ощущений из-за сухости влагалища во время секса, он выполнит ряд врачебных манипуляций.
Чтобы подтвердить диагноз, а также исключить более серьезные заболевания, врач:
Могут при необходимости назначаться другие анализы и исследования. Например, УЗИ органов малого таза, анализ на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и другие.
Лечение сухости влагалища
При сухости влагалища лечение требует индивидуального подхода в зависимости от причин, которые вызвали появление этого неприятного симптома.
Чаще всего при слабой любрикации лечение следующее:
Если причины развития сухости влагалища не связаны с дисгормональным балансом, назначаются препараты, укрепляющие иммунитет, общеукрепляющие средства, витаминные комплексы.
Можно ли избежать появления сухости влагалища?
Да, конечно. Есть ряд мероприятий, выполнение которых позволит надолго сохранить женское интимное здоровье, и вы сможете почувствовать быстрое улучшение любрикации.
Сухости влагалища можно избежать, если выполнять несложные правила:
В медицинском центре ГАРМОНИЯ вы можете пройти полный комплекс диагностики сухости влагалища, узнать причину появления этого неприятного симптома и быть уверенными, что вам назначат качественное лечение.
Кроме того, в нашем центре сухость влагалища быстро и безболезненно устраняется с помощью современного лазера!
В медицинском центре ГАРМОНИЯ устранение сухости влагалища проводится на новом аппарате Deka Mona Lisa Touch (Италия). Этот лазер специально разработан для применения в гинекологии и использует специальную запатентованную технологию CO2.
Устранение сухости влагалища с помощью лазера Deka Mona Lisa Touch:
Лечение сухости влагалища лазером проходит как обычный визит к врачу-гинекологу. Вы приезжаете в клинику, ложитесь на кресло. Врач мягко вводит лазер во влагалище. Никаких неприятных ощущений, обезболивание не требуется. Благодаря прогреванию тканей слизистой оболочки влагалища, Вы чувствуете только тепло и некоторую вибрацию. Процедура длится от 1 до 5 минут. Количество процедур – индивидуально. Большинству пациенток достаточно трех курсов! Кроме избавления от сухости, лечение лазером обладает множеством других эффектов! Оно также поможет вернуть эластичность тканям половых органов, сделает их более подтянутыми и красивыми.
Процедура лазерного лечения сухости интимной зоны в ГАРМОНИИ, цена которого доступна многим женщинам, проводится только квалифицированными врачами гинекологами-эстетами, владеющими навыками использования аппарата дэка лазер в гинекологии.
Лазерная фракционная коррекция стенок влагалища с использованием CO2 лазера (Лазерное омоложение стенок влагалища)
Лазерная депегминтация кожи вульвы с использованием CO2 лазера (Отбеливание интимных зон)
Лазерная фракционная коррекция стрессовой инконтинентации с использованием СО2 лазера (Лазерное лечение стрессового недержания мочи)
Лазерная фракционная коррекция кожи промежности с использованием СО2 лазера (Лифтинг больших половых губ)
Лазерная фракционная коррекция вульвы с использованием СО 2 лазера (Лазерное омоложение вульвы)
Лазерная фракционная коррекция кожи промежности и перианальной области с использованием СО 2 лазера (Лазерное омоложение перианальной области с лифтингом больших половых губ)
Комплексная лазерная фракционная коррекция слизистых вульвы и влагалища с использованием СО 2 лазера (Лазерное омоложение вульвы и стенок влагалища)
Комплексная лазерная фракционная коррекция кожи и слизистых влагалища, вульвы и перианальной области с использованием СО 2 лазера (Лазерное омоложение влагалища, вульвы и перианальной области)
Обращайтесь в наш медицинский центр по любым вопросам здоровья, возникающим у вас. Мы всегда готовы оказать быструю, современную, высококвалифицированную помощь. Собственная ПЦР-лаборатория позволит быстро и качественно выполнить необходимые анализы. Аппараты УЗИ экспертного класса, высокоточный кольпоскоп и гистероскоп позволят поставить правильный диагноз. А суперсовременный лазерный аппарат – быстро и безболезненно устранить многие заболевания женских интимных органов. Кроме того, вам всегда помогут доброжелательные и высококвалифицированные доктора акушеры-гинекологи – люди, которыми мы действительно гордимся.
Можно ли подмываться кефиром при климаксе
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»
Интимная гигиена в постменопаузе: прихоть или необходимость?
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(4): 88-91
Балан В. Е., Ковалёва Л. А., Злотникова Ю. П. Интимная гигиена в постменопаузе: прихоть или необходимость?. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(4):88-91.
Balan V E, Kovalev L A, Zlotnikova Iu P. Intimate hygiene in postmenopause: a whim or a need?. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2014;14(4):88-91.
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»
Повышение требований к качеству жизни в современном мире является мощным толчком для развития ряда отраслей производства, в том числе медицины и косметологии. Особое внимание уделяется так называемой «лечебной» косметике и гигиеническим средствам, позволяющим сохранить должный образ жизни и социальный уровень человека.
Повышение частоты симптомов урогенитальных расстройств у женщин в климактерии требует усовершенствования подходов к их диагностике, лечению и проведения профилактических мероприятий, включающих использование гигиенических средств.
В клинической картине УГР в климактерическом периоде выделяют симптомы, связанные с атрофией влагалища (вагинальная атрофия), и расстройства мочеиспускания (цистоуретральная атрофия).
Симптомы вагинальной атрофии включают:
— сухость, зуд, жжение во влагалище;
— рецидивирующие выделения из влагалища;
— контактные кровянистые выделения;
— опущение стенок влагалища;
К расстройствам мочеиспускания при УГР относятся:
— частые болезненные, с чувством жжения мочеиспускания (дизурия на фоне УГА);
— поллакиурия (мочеиспускание более 8 раз в сутки);
— никтурия (более одного эпизода мочеиспускания за ночь);
— ургентные позывы к мочеиспусканию;
— ургентное недержание мочи;
— стрессовое недержание мочи;
— рецидивирующие инфекции мочевых путей.
Вагилак в форме увлажняющего геля также содержит молочную кислоту и оказывает протективное действие на микробиоценоз влагалища путем регуляции уровня рН. Кроме того, вагилак в форме геля снимает болевые ощущения, зуд, жжение и дискомфорт, вызванные сухостью, защищает слизистую оболочку влагалища от появления раздражения и микротрещин и облегчает интимный контакт.
В поликлиническом отделении ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» проведено исследование по оценке влияния средств интимной гигиены (мыло Вагилак, гель Вагилак) на начальные проявления урогенитальной атрофии у женщин в постменопаузе.
Материал и методы
В исследование были включены 90 пациенток в постменопаузе. Средний возраст составил 57±6,2 года, длительность постменопаузы 5,7±3,7 лет. Все пациентки были рандомизированы на три сопоставимые по клиническим и антропометрическим показателям группы:
В работе использованы следующие методы:
— определение рН вагинального содержимого с помощью рН-полосок;
— определение степени тяжести урогенитальной атрофии с помощью оценки индекса вагинального здоровья (G. Bochman, 1995) (табл. 1); 
— 5-балльная шкала D. Barlow для определения интенсивности симптомов вагинальной атрофии (табл. 2). 
Результаты
При первичном осмотре и влагалищном исследовании у всех пациенток отмечались атрофические изменения стенок влагалища и малых половых губ слабой степени (хорошая эластичность, умеренное количество транссудата, умеренная влажность, истончение слизистой оболочки). Значение рН колебалось от 4,7 до 5,0 (в среднем 4,9±0,5).
При оценке симптомов вагинальной атрофии (сухость, зуд, диспареуния) по 5-балльной шкале D. Barlow у большинства пациенток (n=86; 95,5%) значения составляли 2 балла. У всех пациенток 2-й группы выявлялись симптомы диспареунии.
Повторное клинико-лабораторное обследование проводилось через 1 и 3 мес. Выявлено, что через 1 мес от начала использования средств интимной гигиены у пациенток 1-й и 2-й групп отмечались положительные изменения, регистрирующиеся в ходе влагалищного осмотра (повышение эластичности и складчатости слизистой оболочки влагалища, достаточная увлажненность, нерыхлый нормальный эпителий).
Измерение уровня рН влагалищного содержимого у женщин 1-й и 2-й групп показало его снижение до 3,5-4,5 (в среднем 3,6±0,25) (р 
В группе сравнения через 3 мес отмечалось незначительное прогрессирование симптомов урогенитальной атрофии. Оценка индекса вагинального здоровья показала наличие умеренной степени атрофических изменений слизистой оболочки влагалища у 11 (36,7%) женщин, что проявлялось снижением эластичности и складчатости, истончением эпителия, его кровоточивостью при соскабливании. Уровень рН повышался у всех пациенток данной группы (в среднем 5,2±0,11). Показатели по 5-балльной шкале D. Barlow составили 2-3 балла.
Обсуждение
По нашему мнению, назначение комплексной многокомпонентной схемы терапии урогенитальной атрофии, направленной на различные звенья патогенеза, позволяет достичь максимального результата и нивелировать побочные эффекты. Бесспорно, основой лечения является заместительная гормональная терапия, особенно при тяжелых формах УГР [4]. Показано, что в климактерии дефицит эстрогенов приводит к нарушению пролиферации вагинального эпителия и уротелия.
Появление симптомов вагинальной атрофии обусловлено изменениями в области вульвы и влагалища, характеризующимися истончением слизистой оболочки, снижением кровотока и образования транссудата. Длина влагалища может уменьшаться, чаще при отсутствии половых контактов. Эластичность и складчатость влагалища снижаются, на слизистых появляются петехиальные кровоизлияния. Изменение клеточного состава слизистой оболочки влагалища приводит к нарушению микробиоценоза. В связи с исчезновением промежуточных клеток вагинального эпителия уменьшается синтез гликогена и изменяется характер влагалищного содержимого (исчезают Lactobacillus, повышается рН), что способствует присоединению вторичной инфекции.
Согласно результатам многочисленных исследований [7], терапия пациенток с симптомами вагинальной атрофии включает применение гормональных и негормональных препаратов. К последним относятся увлажнители, средства интимной гигиены и растительные добавки (красный клевер, соя и др.). Гормональные препараты включают гормональные средства системного применения и локальные эстрогены (17β-эстрадиол, эстрадиола ацетат, эстрадиола гемигидрат, конъюгированные эстрогены, эстрон в виде вагинальных кремов, колец, таблеток) [3]. В настоящее время проводят оценку эффективности лазофоксифена, комбинации базедоксифена с конъюгированными эстрогенами и интравагинальной формы дегидроэпиандростерона. Показано, что эффективность тестостеронсодержащего крема в купировании симптомов вагинальной атрофии не превышает эффекта плацебо [5, 6].
В связи с пересмотром многих аспектов применения заместительной гормональной терапии после известного исследования WHI (2002) уточнена ее эффективность при лечении УГР. Симптомы вагинальной атрофии остаются главным показанием для проведения гормональной терапии. Назначение системной терапии показано при сочетании симптомов вагинальной атрофии с другими климактерическими нарушениями.
Таким образом, наше исследование показало, что применение средств интимной гигиены при начальных проявлениях урогенитальной атрофии у женщин в постменопаузе улучшает ряд объективных показателей, снижает клинические проявления и препятствует прогрессированию симптомов.