можно ли при коронавирусе пить антидепрессанты
Антидепрессанты могут улучшить состояние пациента при коронавирусе и дело не в настроении
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Последние записи
Новые возможности в лечении муковисцидоза в России
Позиция игрока в футбол, продолжительность его карьеры и риск развития нейродегенеративных заболеваний
Всемирный день психического здоровья в 2021-ом году пройдёт под девизом «Наша цель: забота о психическом здоровье каждого»
Новый состав Терафлекса — Плюс витамины. Преимущества в терапии пациентов с болью в спине
Психологические травмы в детстве повышают риск серьёзных неврологических расстройств при взрослении
Категории записей
Облако меток
Чем дольше мы живём с коронавирусом, чем продолжительнее эта «новая реальность», тем больше информации становится доступно для исследования. Мы узнаём всё новые и новые факты о патогенезе, эпидемиологии, эффективности прививок при этой инфекции. Кроме этого мы накапливаем знания о том, какие факторы увеличивают или уменьшают риск заражения или негативного исхода при коронавирусной инфекции.
Все мы прекрасно знаем, что вероятность заражения существенно снижается при ношении масок, соблюдении социальной дистанции и мытье рук. Эти простые меры работают и в отношении других респираторных инфекций, что привело к снижению числа их случаев во время пандемии. Коронавирус сам по себе имеет признаки, отличающие его от других вирусных инфекций. Эти характерные свойства часто определяют то, как будет поражён организм заражённого человека. Одно из таких свойств – это способность вируса создавать у инфицированного склонность к тромбообразованию. Происхождение этих тромбозов не такое, как у тромбов, возникающих вследствие применения вакцин.
В то же время образование тромбов после вакцинации от коронавируса имеет другое происхождение. Большая часть информации об этом нежелательном эффекте вакцинации известна получена нами при исследовании эффективности и безопасности вакцины, которую создавала фармацевтическая компания AstraZeneca совместно с Оксфордским университетом. Также данное явление описано при использовании вакцины фирмы Johnson & Johnson. Обе эти вакцины относятся к векторным, как и российский Спутник V. На данный момент происхождение тромбозов, которые остаются редким побочным эффектом вакцинации, описывается как похожее на состояние, называющееся гепарин-индуцированной тромбоцитопенией. Как и в случае гепарин-индуцированной тромбоцитопении вакцин-индуцированная иммунная тромботическая тромбоцитопения связана с образованием антител к тромбоцитарному фактору 4, что приводит к образованию тромбов в кровеносном русле.
Одно из недавних исследований показало, что у пациентов, страдающих коронавирусной инфекцией и принимавших антидепрессант флувоксамин, почти на треть снижается риск госпитализации, а также улучшается течение болезни и её исход. Флувоксамин принадлежит к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Это группа антидепрессантов, которые широко используются при лечении депрессивных и тревожных расстройств, а также для терапии обсессивно-компульсивного расстройства. Причиной эффективности антидепрессанта при вирусной инфекции может быть его противовоспалительный эффект, осуществляемый при помощи взаимодействия с эндоплазматическим ретикулумом. Кроме этого флувоксамин может уменьшать активацию тромбоцитов, которая способна приводить к образованию тромбов. Как у некоторых нейронов, в тромбоцитах используется серотонин для регуляции активности. Флувоксамин может оказывать эффект на серотонин не только внутри головного мозга, но и на периферии. Положительное влияние на течение коронавирусной инфекции другого антидепрессанта из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, флуоксетина также подтверждено в крупном исследовании с участием более 7000 человек.
Само собой сейчас никто не предлагает каждому пациенту с коронавирусом принимать антидепрессанты. Накопленные к настоящему моменту знания позволяют лучше понять влияние этой группы препаратов на здоровье людей и открывают новые возможности в их применении за пределами психиатрии. Ведь когда-то и аспирин был обезболивающим средством, а не компонентом терапии сердечных заболеваний.
Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта «Дело Пинеля»
Прием психотропных препаратов при лечении коронавирусной инфекции
Психотропные препараты – вещества которые влияют на функционирование ЦНС (центральной нервной системы), приводя к изменению психического состояния. Данные препараты широко применяются в психиатрической практике с целью лечения эндогенных заболеваний: депрессия, тревожные расстройства, болезни шизофренического спектра. В настоящее время, в условиях пандемии COVID-19 (коронавирусной инфекции), возникает вопрос о лечении эндогенных заболеваний у пациентов с симптомами заболевания COVID-19.
Коронавирус – это семейство вирусов, включающее на январь 2020 г. сорок видов РНК-содержащих вирусов, которые поражают человека и животных. Переносится главным образом по воздуху — воздушно-капельным путем в результате вдыхания мелких капелек, выдыхаемых из заболевшего, при разговоре, кашле или чихании, а также из носа. Кроме этого, он может распространяться контактно-бытовым способом: через поверхности, одежду при соприкосновении.
Основные признаки заражения коронавирусом COVID-19: лихорадка (высокая температура тела), кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты), затрудненное дыхание, боль в мышцах, быстрая утомляемость. Реже появляется головная боль, чувство тяжести в грудной клетке, тошнота, снижение чувствительности к запахам, рвота и диарея.
В данной статье хотелось бы разобрать возможность применения психотропных препаратов при разных стадиях коронавирусной инфекции.
Легкий вариант течения коронавирусной инфекции
Основными признаками являются: катаральные явления (кашель, отек слизистых, выделения из носа, легкое общее недомогание), отсутствие или невысокая температура тела, отсутствие признаков дыхательной недостаточности. В данном варианте течения заболевания большинство лечебных мероприятий будет носить симптоматический характер, чаще всего врачи терапевтического профиля рекомендуют физический покой, обильное питье и самоизоляцию. В данном случае прием психотропных препаратов не противопоказан.
Средний и тяжелый вариант течения коронавирусной инфекции
К вышеперечисленным симптомам добавляются: дыхательная недостаточность (в том числе нарастающая), учащение частоты дыхательных движений, падение насыщения кислородом крови (сатурация), высокая температура тела (более 39,0 °С) длительно не спадающая, учащенный пульс, нестабильное артериальное давление. Особенно опасно такое состояние у лиц пожилого возраста (более 65 лет) или людей с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких и др.). На данный момент лекарств для специфической профилактики или лечения коронавирусной инфекции пока нет. Лечение заключается в поддерживающем лечении, направленном на компенсацию дыхательной недостаточности и снятия симптомов болезни. При тяжелом протекании заболевания пациенты помещаются в специализированные больницы, где находятся под наблюдением врачей инфекционистов/реаниматологов. В таких случаях прием психотропных препаратов может быть прекращен или уменьшена дозировка.
По данным Минздрава РФ в число препаратов, которые рекомендованы для терапии коронавируса вошли противомалярийные препараты и лекарства на основе интерферонов. Однако, на данный момент они не являются средствами с достаточной доказательной эффективностью при лечении коронавирусной инфекции. Противомалярийные препараты почти со всеми психотропными препаратами имеют определенное взаимодействие: снижают противоэпилептическую активность ряда противоэпилептических препаратов, удлиняет интервалы QT на ЭКГ, снижают или повышают артериальное давление. Данное взаимодействия наблюдаются далеко не со всеми психотропными препаратами. Они обычно, хорошо совместимы с текущими противовирусными и противобактериальными препаратами.
Важно для пациента с эндогенным заболеванием и симптомами COVID-19, получающим психотропную терапию, предупредить лечащего врача психиатра (для корректировки дозировок лекарственных препаратов) и врача инфекциониста/реаниматолога о применении психотропных препаратов.
Нужно отметить, что большинство психотропных препаратов могут вызвать синдром отмены (реакции организма, возникающую при прекращении или снижении приема лекарственного средства и проявляющейся ухудшением состояния пациента вплоть до полного возвращения симптомов эндогенного заболевания). Поэтому решение о корректировки дозировки препаратов или его полной отмены необходимо осуществлять только под четким руководством лечащего врача.
Таким образом, при наличии у пациента коронавирусной инфекции и приеме им психотропных препаратов, каждый отдельный случай заболевания должен рассматриваться врачами в индивидуальном порядке и лечение проводится при взаимодействии врачей психиатров и инфекционистов/реаниматологов для минимизации побочных эффектов от совместного приема препаратов и предотвращения риска обострения эндогенного заболевания. Возможно, нужно заранее обратиться на консультацию к врачу психиатру, для координации действия пациента в случае подозрения у него коронавирусной инфекции.
Антидепрессант показал эффективность при лечении COVID-19
В середине ноября журнал американской медицинской ассоциации опубликовал результаты небольшого, но стратегически важного исследования, которое провели ученые из Вашингтонского университета в Сент-Луисе. В проекте принимали участие 152 пациента, у которых подтвердилась легкая форма COVID-19. Выяснилось, что предотвратить развитие болезни может антидепрессант флувоксамин [1].
Эффект от антидепрессанта при COVID-19
В первый день эксперимента всем пациентам раздали лекарства. 80 человек получили флувоксамин, 72 — плацебо. В первой группе после 15 дней приема препарата ни у одного из больных не ухудшилось состояние. Во второй у шести человек начались осложнения в период с 4-го по 21-й день. Среди симптомов были одышка, пневмония и снижение содержания кислорода в крови. Четверо из участников исследования попали в больницу, один в течение десяти дней находился на аппарате ИВЛ.
«У пациентов, которые принимали флувоксамин, не возникало серьезных затруднений с дыханием и не требовалась госпитализация из-за проблем с легкими, — говорит Эрик Джей Ленце, доктор медицинских наук из Вашингтонского университета. — Большинство методов лечения COVID-19, которые сейчас разрабатываются, нацелены на самых тяжелых пациентов. Не менее важно найти способы лечения, которые не позволят заболеванию прогрессировать настолько, чтобы больным понадобился дополнительный кислород или госпитализация. Наш проект предполагает, что флувоксамин может помочь заполнить эту нишу».
Несмотря на то что исследование нельзя назвать масштабным, его организаторы считают, что результаты имеют статистическое значение. По заключению специалистов из Вашингтонского университета, флувоксамин как средство лечения от COVID-19 требует дальнейшего изучения. Более крупное исследование планируется запустить в ближайшие недели.
Что такое флувоксамин
Флувоксамин — рецептурный препарат, который относится к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Другими словами, это лекарство повышает активность «гормона счастья» в мозге за счет блокировки белка — транспортера серотонина между двумя нервными клетками. Так запускается механизм противодействия депрессии.
Флувоксамин относительно безопасен: к наиболее частым побочным эффектам относятся сексуальная дисфункция, нарушение работы ЖКТ, головная боль, сонливость. Лекарство нельзя принимать пациентам, которые страдают заболеваниями печени.
Также флувоксамин воздействует на белок S1R, который выполняет в организме различные функции. В том числе регулирует синтез цитокинов, небольших информационных молекул, которые помогают направлять действия иммунных клеток. Именно на это свойство препарата обратили внимание американские биологи.
Цитокины в большом количестве могут вызвать «цитокиновый шторм», то есть потенциальную летальную реакцию иммунной системы. Этот процесс означает, что уровень высвобождаемых молекул настолько высок, что они повреждают клетки носителя. Также «цитокиновый шторм» служит предвестником сепсиса — воспалительного процесса, который происходит во всем организме [2].
Почему именно флувоксамин
Год назад в попытках найти лекарство от сепсиса ученые из Университета Вирджинии провели эксперимент на мышах. Результаты исследования превзошли ожидания специалистов: флувоксамин помог остановить развитие заболевания. В том числе это произошло потому, что препарат смог активировать белок S1R и предотвратить «цитокиновый шторм» [3]. По одной из теорий именно этот процесс запускает летальные механизмы при осложнениях COVID-19 [4].
Основываясь на результатах исследования на мышах, ученые из Вашингтонского университета решили проверить эту гипотезу на людях.
«Если более крупное клиническое испытание (фаза III) подтвердит нынешние результаты, флувоксамин станет идеальным средством лечения пациентов с легкой формой COVID-19, — говорит Албан Готье, один из организаторов исследования в Вирджинии. — Флувоксамин неэкспериментальный препарат, он дешев и безопасен, а также может использоваться в качестве первой линии защиты, чтобы облегчить нагрузку на госпитали».
Как лечат легкие формы COVID-19 сейчас
В октябре Минздрав опубликовал схему лечения легких форм коронавируса [5]. В амбулаторных условиях, то есть в тех случаях, когда пациент остается дома, в нее входит несколько лекарств.
Парацетамол — известное жаропонижающее. Фавипиравир — японский противовирусный препарат, разработанный для лечения гриппа. Гидроксихлорохин — противомалярийный препарат, который оказывает противовоспалительное действие при аутоиммунных заболеваниях. Интерферон альфа (ИФН-α) в интраназальной форме обладает иммуностимулирующим, противовирусным, противовоспалительным и противомикробным действием, обычно его применяют для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ, особенно в начальных стадиях заболевания. При среднетяжелых формах COVID-19, когда есть риск тромбообразования, врачи добавляют к схеме ривароксабан или апиксабан.
Смех ради: антидепрессанты снижают смертность от COVID-19
Прием антидепрессантов госпитализованными с COVID-19 пациентами снижает вероятность попадания на ИВЛ и смерти в среднем на 20%, выяснил коллектив зарубежных ученых. Препараты снижают уровни медиаторов воспаления в плазме крови, предотвращая слишком сильную реакцию иммунной системы (цитокиновый шторм), которая нередко приводит к осложнениям. По мнению экспертов, антидепрессанты повышают мотивацию больных: люди активнее участвуют в мероприятиях, необходимых для выздоровления. Однако следует помнить о наличии побочных эффектов препаратов и назначать их индивидуально, исходя из каждого конкретного случая, предупредили медики.
Стало жить веселее
Тяжелая форма COVID-19 нередко связана с повышенным уровнем воспалительных клеток в плазме крови. Это приводит к развитию острого респираторного синдрома, зачастую становящегося причиной смерти пациента. Работы зарубежных специалистов показали, что антидепрессанты могут быть связаны со снижением уровней нескольких медиаторов воспаления, которые связывают со смертностью от этой болезни.
Коллектив ученых из нескольких исследовательских центров и клиник Франции и Испании, в том числе из Парижского университета, решил проверить, действительно ли прием антидепрессантов повышает выживаемость пациентов.
Они исследовали истории болезни людей с подтвержденным диагнозом COVID-19 из 39 больниц. Полученные данные включали в себя демографические характеристики пациентов, некоторые параметры здоровья, результаты лабораторных тестов, данные о приеме лекарств, диагнозы, выписки, а также данные об использовании аппарата ИВЛ и свидетельства о смерти.
В исследование вошло 7,2 тыс. пациентов. 345 из них получали антидепрессант в течение двух суток после поступления в больницу. Среди пациентов, вошедших в эту категорию, большинство получали только один препарат, а 16% принимали по меньшей мере два. В список антидепрессантов входили стабилизаторы настроения (литиевые или противоэпилептические препараты со стабилизирующим настроение эффектом) и антипсихотические препараты.
Анализ показал связь между использованием любого антидепрессанта с пониженным риском попадания на ИВЛ или смерти. В среднем препараты снижали вероятность таких исходов на 20%. Воздействие комбинации препаратов не отличалось от эффекта одного средства.
«Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за наблюдательного дизайна исследования. Однако наши результаты подтверждают необходимость проведения контролируемых рандомизированных клинических испытаний антидепрессантов для лечения COVID-19», — заключили авторы работы.
Ученые дали несколько объяснений связи между приемом антидепрессантов и снижением риска попадания на ИВЛ или смерти от коронавирусной инфекции. Во-первых, механизм работы препаратов может предотвратить инфицирование SARS-CoV-2 эпителиальных клеток легких. Во-вторых, многие антидепрессанты способствуют предотвращению цитокинового шторма (связан со слишком интенсивным иммунным ответом), нередко сопровождающего тяжелую форму COVID-19. Использование препаратов может быть связано со снижением в плазме крови уровней нескольких медиаторов воспаления, связанных с тяжелым течением болезни. Наконец, по мнению исследователей, некоторые антидепрессанты даже могут оказывать противовирусное действие на SARS-CoV-2.
Рассмеши и не навреди
Российские эксперты согласились, что ряд препаратов, помимо основного антидепрессивного действия, обладает свойствами, которые при определенных условиях можно расценивать не как негативные побочные, а как дополнительные терапевтические эффекты.
— Если у пациента есть депрессия, ему необходимо назначать антидепрессанты вне зависимости от наличия COVID-19 или другого заболевания, — добавил интенсивный терапевт в кардиохирургической реанимации Российского научного центра хирургии имени академика Б.В. Петровского Роман Комнов. — Вопрос снижения смертности с помощью антидепрессантов необходимо обсуждать отдельно. Но если на фоне приема таких препаратов пациент будет более активно помогать медперсоналу (выполнять предписанные упражнения, следить за своими показателями, правильно питаться), то шансов на положительный исход у него больше. Кстати, у многих антидепрессантов накопительный ответ, и действуют они не сразу.
Все за сегодня
Политика
Экономика
Наука
Война и ВПК
Общество
ИноБлоги
Подкасты
Мультимедиа
Наука
CNN (США): дешевый антидепрессант оказался полезен от тяжелых форм коронавируса
В среду 27 октября исследователи сообщили, что дешевый общедоступный антидепрессант может снизить вероятность развития тяжелых форм сovid-19 почти на треть у людей группы высокого риска, прежде всего, пожилых и страдающих от других проблем со здоровьем.
Исследование с участием около 1500 пациентов в Бразилии показало, что те амбулаторные больные, кто принимал препарат, известный как флувоксамин (fluvoxamine), уже на ранних этапах диагностирования коронавируса, с меньшей степенью вероятности заболевают тяжелой формой инфекции и требуют госпитализации.
Препарат, продаваемый под торговой маркой Luvox, представляет собой селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), часто используемый для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и депрессии. Но оказывается, он может также влиять позитивно на воспалительные процессы, сказала доктор Анджела Рейерсен, доцент психиатрии Вашингтонского университета в Сент-Луисе, которая работала над исследованием, опубликованным в журнале The Lancet Global Health.
«Флувоксамин снижает выработку воспалительных молекул, называемых цитокинами, которые могут быть вызваны инфекцией SARS-CoV-2», — говорится в заявлении Райерсен. Препарат также снижает содержание тромбоцитов в крови, что может положительно влиять на свертываемость крови при коронавирусной инфекции.
Контекст
Info: объявление «нерабочих дней» само по себе символично — Россия захлебывается от COVID-19
CNN: Россия бьет рекорд по числу смертей от коронавируса
NHK: тяжелая «четвертая волна» covid-19 в Токио опаснее ситуации в Москве
Forbes: США опасаются превосходства России
Райерсен и ее коллеги давали 741 добровольцу с сovid-19 100 мг флювоксамина два раза в день в течение 10 дней, в то время как 756 других добровольцев получали плацебо. Далее за ними наблюдали в течение 4 недель.
Оказалось, что в группе, которая принимала препарат, лишь 79 пациентов (11%) нуждались в госпитализации или длительном пребывании в отделении неотложной помощи по сравнению с 16% тех, кто принимал плацебо. Абсолютный риск был ниже на 5%, а относительный — на 32%.
Чтобы понять, можно ли добавить препарат к курсу лечения пациентов с низким риском госпитализации, а также ответить на вопрос, можно ли комбинировать таблетки с другими видами лечения, необходимы дополнительные исследования, но массовые эксперименты стоят недешево. «10-дневный курс флувоксамина стоит около 4 долларов, но только в условиях хорошо обеспеченных поставок», — пишут исследователи.
Это не панацея, но если данное лекарство поможет уберечь пациентов от госпитализации, оно уже будет полезно.
«Учитывая безопасность применения, переносимость, простоту использования, низкую стоимость и широкую доступность флувоксамина, эти данные могут повлиять на национальные и международные рекомендации по клиническому ведению сovid-19», — делают вывод эксперты.
Родственный препарат, прозак или флуоксетин, также относительно недорог и еще более доступен, и исследователи заявили, что этот препарат следует тоже изучить, чтобы увидеть, может ли он помочь против коронавируса.
«Сейчас критически важно установить, присущ ли такой эффект данному классу лекарств и могут ли эти препараты взаимозаменяемо использоваться для лечения covid-19», — написали они.
Они отметили, что их исследование нельзя считать идеальным. Оно проводилось в Бразилии, и участвовавшие в нем пациенты в среднем имели более высокий процент госпитализации, чем больные коронавирусом в других клинических испытаниях.
Для лечения covid-19 на ранних стадиях заболевания не существует стандартных методик, и разные группы медиков используют разные препараты, включая те, которые изучались в данном и предшествовавшем исследованиях. Кроме того, пока недостаточно известно, кто из пациентов с коронавирусом подвергается наибольшему риску развития заболевания, потому что бывает так, что некоторые пациенты с многочисленными факторами риска выздоравливают быстро, тогда как некоторые другие с менее выраженными расположенностями к тяжелым формам — нет.
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.