Все лечебные мероприятия, проводимые во время коронавирусной инфекции COVID-19, необходимо согласовывать с врачом, поскольку самолечение может только усугубить течение болезни. Легкая форма заболевания позволяет пациенту лечиться в амбулаторных условиях.
Исходя из этого возникает ряд вопросов о возможности использования домашних приспособлений, например, небулайзеров для проведения ингаляций. В статье собрана информация о том, можно ли дышать небулайзером при коронавирусе, с чем делать ингаляции и помогут ли они для профилактики КОВИД-19.
Нужны ли ингаляции при коронавирусе?
До сих пор (конец 2020 года) специфического лечения против коронавирусной инфекции не существует, поэтому используется комплексная терапия, включающая применение противовирусных средств, муколитиков, жаропонижающих, антибиотиков (при бактериальной пневмонии). Ингаляции – один из методов лечения органов дыхательной системы, поэтому пациентов беспокоит вопрос о том, помогают ли они при коронавирусе, можно использовать небулайзер или нет и какие растворы будут эффективными.
Всем известно, что один из ключевых симптомов КОВИД-19 – кашель. Он может быть сухим, частым, навязчивым, сочетаться с болью в груди и одышкой. Клинические исследования доказали, что ингаляционные мероприятия положительным образом влияют на состояние органов дыхательной системы, но только при легкой форме болезни. При тяжелом течении и присоединении пневмонии процедура будет малоэффективной.
Врачи рекомендуют отдавать предпочтение из всех ингаляторов именно небулайзерам, поскольку в них используемые растворы подаются в аэрозольном виде, а сам препарат при этом не нагревается, чего не скажешь о народных средствах (например, ингаляции над горячей картошкой). Польза ингаляций через небулайзер заключается в следующем:
При коронавирусной инфекции ингаляционные мероприятия рекомендованы следующим лицам:
Клинические исследования
В Великобритании тестируется небулайзер Aerogen Ultra, содержащий препарат SNG-001, который разработан компанией Synairgen для помощи пациентам с КОВИД-19 в домашних условиях. Основана разработка на предположении, что у ряда больных в организме недостаточно вырабатывается интерферона бета-1а – антивирусного белка, защищающего от вирусных инфекций.
Каждый больной, использующий небулайзер Aerogen Ultra, будет на протяжении 2 недель находиться под пристальным контролем специалистов по видеосвязи. Ученые утверждают, что такой метод лечения позволит предотвратить ряд осложнений со стороны органов дыхательной системы.
Принять участие в испытании могут пациенты старше 65 лет без сопутствующих заболеваний или старше 50 лет при условии их наличия. Также важно, чтоб испытуемый имел симптомы коронавирусной инфекции на протяжении нескольких дней и положительный ответ экспресс-теста на коронавирус SARS-CoV-2. Результаты будут озвучены после полноценного масштабного исследования.
Правила использования небулайзера
Нужно помнить, что при тяжелом состоянии пациента, при наличии высокой температуры, одышки проводить ингаляции запрещено. Это может ухудшить течение болезни, а ряд препаратов способен спровоцировать бронхоспазм. Рекомендации для пациента заключаются в следующем:
Рекомендации к процедуре для детей:
Используемые растворы
Лекарственные травы, содовые растворы, эфирные масла не используются в небулайзерах, рекомендованы только стерильные сертифицированные растворы, которые можно приобрести в аптеках. Маслянистые лекарственные средства и Эуфиллин также запрещено применять. Пользоваться можно следующими препаратами, указанными в таблице, но только после консультации с лечащим врачом.
Группа медикаментов
Антисептические и антибактериальные средства
Флуимуцил, Декасан, Хлорофиллипт, Мирамистин
Предотвращают распространение патогенов, способствуют повышению местного иммунитета
Расширяют бронхи, устраняют спазм органов дыхательной системы, улучшают вентиляцию легких
Уменьшают воспалительную реакцию, устраняют отек
Амброксол, АЦЦ, Лазолван
Способствуют разжижению мокроты и ускорению ее выведения
Физраствор
Раствор натрия хлорида – наиболее часто используемое средство для ингаляции с помощью небулайзера. Против коронавируса не поможет, но зато эффективно увлажняет слизистые оболочки органов дыхательной системы, способствует разжижению и выведению мокроты. Рекомендуется для профилактики тем лицам, у которых влажность воздуха в помещении менее 45-55%. Довольно часто физраствор используется в качестве растворителя для применения другого лекарственного средства.
Беродуал
Комбинированный бронходилататор на основе фенотерола и ипратропия бромида. После ингаляции в легкие обычно попадает от 10 до 40% используемой дозы препарата. Лечение начинается с наименьшей рекомендуемой дозы, которая подбирается индивидуально. Для процедуры это количество препарата разводится физиологическим раствором до конечного объема в 3-4 мл.
Пульмикорт
Активное вещество препарата – будесонид. Средство используется для уменьшения выраженности воспалительной реакции, устранения отека слизистой оболочки бронхов, гиперреактивности дыхательных путей. Препарат хорошо переносится при длительном применении. Пульмикорт и Беродуал обладают разными механизмами действия на организм человека, их можно комбинировать в одной схеме лечения, используя для ингаляции поочередно.
Полезные советы
Совет №1
Ингаляции физраствором – та процедура, которую можно проводить без предварительной консультации с лечащим врачом. Вопрос использования любых других препаратов требует обязательного обсуждения со специалистом.
Совет №2
Увеличивать количество вдохов или их силу, дозировку препарата запрещено. Можно спровоцировать развитие бронхоспазма.
Совет №3
Если в небулайзере после ингаляции остается еще лекарственный препарат, повторно его использовать запрещено. Остатки разведенного раствора уничтожаются.
Частые вопросы
Есть ли противопоказания для проведения ингаляций небулайзером при КОВИД-19?
Можно ли делать ингаляции парами спирта?
Действительно, пары медицинского спирта используются для ингаляции в качестве пеногасителя при отеке легких. Но только под строгим контролем врача в условиях стационара. Специалисты предупреждают, что проводить подобные процедуры в качестве самолечения при КОВИД-19 не только неэффективно, но и опасно, поскольку можно спровоцировать ожоги слизистых оболочек. А на вирус это не окажет абсолютно никакого влияния.
Отзывы
Светлана: «У меня вся семья переболела ковидом, но хорошо, что в легкой форме. Пневмонии не было ни у кого. Дочке врач рекомендовал делать ингаляции с физраствором через небулайзер. Даже специально для этого купить устройство. Кашель через 2 недели исчез, осложнений не было».
Ирина: «А мне врач запретила делать ингаляции, назначила антибиотики, витаминный комплекс и сказала увеличить всеми известными способами уровень влажности в комнате. Этого оказалось достаточно».
Препарат, применяемый для лечения бронхиальной астмы, эффективен при новой коронавирусной инфекции
Бронхиальная астма повышает риск тяжелого течения COVID-19. Однако, согласно последним исследованиям, используемые для лечения астмы ингаляционные глюкокортикостероиды, в частности будесонид, могут оказывать протективный эффект и снижать риск осложнений.
Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) указывают, что пациенты с бронхиальной астмой имеют повышенный риск тяжелого течения коронавирусной инфекции [1]. Однако терапия глюкокортикостероидами ассоциируется с меньшим количеством осложнений COVID-19 не только для астматиков, но и для всех остальных пациентов.
В США было выполнено многоцентровое исследование, в котором сравнили данные 562 пациентов с COVID-19, с диагнозом бронхиальная астма, и 2686 сопоставимых по возрасту, полу и дате постановки диагноза COVID-19 пациентов без астмы. В результате было показано, что обе исследуемые группы нуждались в госпитализации с одинаковой частотой (21% пациентов с астмой и 18% – без астмы), а потребность в искусственной вентиляции легких составила 3% и 4%, соответственно. Умерло 7 (1%) пациентов с астмой и 69 (3%) без астмы. Ни у одного из 44 госпитализированных пациентов с тяжелой формой астмы не было летального исхода в связи с COVID-19 [2].
Другой недавний анализ 15 исследований из разных стран не выявил повышенного риска тяжелого течения и смертности среди пациентов с бронхиальной астмой и коронавирусной инфекцией [3]. Исследователи предположили, что ингаляционные глюкокортикостероиды, применяемые для лечения бронхиальной астмы, могут оказывать в данном случае протективный эффект.
Эта гипотеза легла в основу исследования STOIC, которое было выполнено на базе Оксфордского Университета [4]. В исследовании было рандомизировано 146 амбулаторных пациентов с подтвержденным COVID-19, 139 пациентам была проведена статистическая оценка результатов. 70 пациентов принимали дважды в день 800 мкг ингаляционного глюкокортикостероида будесонида (Пульмикорт® Турбухалер®, АстраЗенека). Контрольная группа (69 пациентов) получала стандартное лечение. Терапию начинали в первые 7 суток от начала заболевания и продолжали по необходимости до 28 дней.
В результате исследования было показано, что раннее применение будесонида на 90% снижало потребность в неотложной помощи и госпитализации у пациентов с COVID-19. Применение будесонида также ассоциировалось с сокращением времени до выздоровления. Среднее время до выздоровления составило 8 суток в группе будесонида и 11 суток в группе стандартной терапии. Симптомы на 14 и 28 день терапии сохранялись у меньшего числа пациентов, получавших будесонид. Длительность гипоксии в течение первых 14 дней наблюдения (количество дней с сатурацией кислорода в крови ≤94%) составила 19% и 22% в группах будесонида и стандартного лечения, соответственно.
Авторы исследования сочли эти результаты очень многообещающими и намерены проверить их в более крупных исследованиях.
«Во всем мире стартовали программы массовой вакцинации, но мы не знаем, сколько потребуется времени для их реализации. Меня очень воодушевляет, что относительно безопасное, доступное и хорошо изученное лекарство может снизить риск осложнений и помочь миллиардам людей, не имеющим доступа к медицинской помощи в стационаре», — сообщила главный автор исследования, профессор Мона Бафадхель (Mona Bafadhel) [5].
Вспышка пандемии COVID-2019 в прошлом году поставила перед медицинскими работниками непростые задачи, связанные с диагностикой и лечением больных с новой инфекцией. Не исключение и Минздрав, который регулярно создает, редактирует и перевыпускает рекомендации направленные на борьбу с COVID-19.
Почему рекомендации постоянно обновляются?
Когда врачи столкнулись с инфекцией впервые, у них было недостаточно знаний о коронавирусе и мало опыта в лечении пациентов, заразившихся COVID-19. Симптомы болезни сходны с ОРВИ, что затрудняло в первое время диагностику. Также было мало информации о протекании заболевания у детей и беременных женщин.
Как изменился протокол лечения?
В обновленном документе прописаны новые схемы лечения коронавируса, которые позволяют лечить больных в амбулаторных условиях при наличии необходимых условий. Лечиться дома разрешается взрослым пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести.
Рентгенография или КТ не являются обязательными процедурами перед выпиской.
Препараты, рекомендованные для лечения
Единой методики лечения COVID сегодня не существует. В первую очередь терапия направлена на предупреждение развития таких грозных осложнений, как пневмония, сепсис, ОРДС.
В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов, назначают препараты:
Основу терапии составляют противовирусные средства. За время пандемии врачи использовали разные препараты этой группы, но нет оснований говорить о том, что какой-то из этих препаратов действительно эффективен.
Ингаляции при коронавирусе: с чем делать небулайзером? Можно, делают ли с содой в домашних условиях?
Ингаляция при коронавирусе – это один из методов лечения, который помогает при нетяжелых формах заболевания. Вдыхание лечебных паров стимулирует местный иммунитет и отлично увлажняет слизистые. Вот почему ингаляции часто назначаются людям с хроническими патологиями органов дыхания.
Можно ли делать ингаляции при Covid-19
Уточним, что проводить процедуры следует только по согласованию с врачом, поскольку в ряде случаев они способны ухудшить состояние. Если при легком течении Covid-19 применение небулайзера позволяет существенно повысить защитные силы организма и ускорить уничтожение вируса, то в сложных ситуациях оно будет как минимум бесполезным.
Максимальный эффект ингаляции дадут, если начать их делать с первых дней после заражения. Вирусологи советуют сначала дышать парами минеральной воды и физраствора, и только при усилении симптоматики переходить к лекарственным средствам.
Основными показаниями для паровых ингаляций являются респираторные признаки – заложенность носа, боль и першение в горле. При наличии других симптомов решение об их целесообразности принимает терапевт. Таким образом, делать ингаляции при коронавирусе можно, но после одобрения врачом.
Помогает ли ингаляционная терапия
Мнения врачей насчет эффективности ингаляций при ковиде разделились. Доктор Комаровский, например, считает, что нет смысла дышать паром по нескольку раз в день. По его словам, намного полезнее использовать увлажнитель воздуха.
Комаровский подчеркивает, что при включенном увлажнителе можно сутками дышать полезным воздухом, улучшая состояние слизистых буквально каждую минуту.
Альтернативное мнение высказывают представители российской компании PH&HM, разработавшие специальные ингаляторы для лечения коронавирусной пневмонии. Они объяснили, что существующие приборы доставляют лекарство в дыхательные пути вне зависимости от их состояния (проходимости), поэтому до 65% аэрозоля оседает в верхних органах дыхания либо на интубационной трубке. В результате в воспалительный очаг попадает недостаточная доза препарата.
В новых ингаляторах от PH&HM предусмотрена функция подачи аэрозоля до того, как человек сделает вдох, что исключает оседание лекарства в верхних дыхательных путях и значительно повышает эффективность лечения.
В профилактических целях рекомендуется использовать компрессорные ингаляторы. Эти недорогие и простые в управлении приборы можно заправлять любыми лекарственными растворами. Их единственным минусом является шум при работе.
Самыми удобными, по отзывам пациентов, являются современные МЕШ-небулайзеры. Эти компактные электронно-сетчатые устройства могут работать на батарейках и совершенно бесшумны.
Но главное – Меш-ингаляторы распыляют аэрозоль мельчайшими однородными каплями. Недостаток у них только один – достаточно высокая цена, превышающая стоимость компрессорных приборов в 1.5-2 раза.
В чем польза
Через небулайзер можно вводить растворы с сальбутамолом (Вентолин), фенотеролом (Беротек), а также комбинированные препараты – например, Беродуал.
При коронавирусной инфекции ингаляции рекомендованы для:
Больные Covid-19 могут использовать антиастматический ингалятор, – баллончик – если возникает бронхоспазм. Однако небулайзер предпочтительнее, поскольку он поможет одновременно снять спазм и увлажнить слизистые.
Такие аэрозольные средства, как Сальбутамол и Беротек, назначаются специально для купирования приступов удушья, но важно уметь правильно пользоваться баллончиком. И с этой точки зрения небулайзер имеет преимущество, так как не требуется подстраивать вдох под орошение.
Как делать содовые ингаляции
Сначала необходимо приготовить раствор, для которого можно брать одну соду или сочетать ее с другими компонентами. Универсальный рецепт – 1 ч. л. соды добавить в литр горячей кипяченой воды, размешать и дать остыть до t=42-55°.
Полученный раствор переливается в эмалированную емкость диаметром 30-35 см, которая ставится на ровную поверхность. Человек наклоняется над посудой так, чтобы расстояние до верхней границы жидкости было примерно 30 см.
Голова и плечи накрываются полотенцем, обеспечивая тем самым свободную циркуляцию пара под ним и предотвращая его выход наружу. Дышать лучше в основном ртом, чередуя с дыханием носом. Если больше беспокоит насморк, заложенность – то предпочтение отдается носовому дыханию.
Продолжительность ингаляции составляет от 5 до 12 минут, но при появлении дискомфорта процедуру лучше прекратить даже через несколько секунд. Самое подходящее время для ингаляционного сеанса – спустя 1-2 часа после завтрака.
3-5-дневный курс терапии включает 2-4 ежедневных процедуры.
При ингаляциях с содой слизистая увлажняется и смягчается под действием влажного теплого пара. Раствор обладает свойством ощелачивания, за счет чего подавляется активность болезнетворных микробов.
Сода – это безопасный и действенный муколитик: при бронхите она очень быстро разжижает и ускоряет выведение вязкого секрета. Причем это происходит уже после первой процедуры. Еще 2-4 сеанса полностью восстанавливают проходимость бронхов и обеспечивают стойкий эффект.
При насморке и боли в горле к соде можно добавить эфирные масла. Сухой кашель помогают купировать следующие сочетания:
Ингаляции с Беродуалом
Беродуал – это бронхолитический препарат, который применяется при коронавирусной пневмонии в сопровождении одышки. Его назначают для расширения бронхов и облегчения дыхания только тем пациентам, которые страдают астмой или ХОБЛ – хронической обструктивной болезнью легких.
В отношении самого коронавируса Беродуал неэффективен и не способствует его ликвидации!
Для ингаляций 20 капель Беродуала разводят в физрастворе 0.9% до объема 4 мл, детям – 10 капель в 2 мл физраствора. Наибольшую эффективность препарат показывает в комбинации с Пульмикортом.
Из разряда вредных советов: пары спирта и вирус
«Не подвергайте свою жизнь опасности», – это сообщение появилось на сайте оперативного штаба одного из российских регионов. Оно разоблачает очередной фейк о лечении Covid-19 домашними средствами, где речь идет о сомнительной пользе водочных ингаляций.
В социальных сетях набирает популярность видео, в котором герой делится поистине волшебным способом избавления от коронавирусной инфекции «всего за 1 день». Он призывает дышать парами алкоголя и говорит, что сам орошает водкой подушку на ночь.
Врачи единодушны в своем мнении и убеждают не верить подобным призывам, так как алкогольные пары не убивают инфекцию. Более того, они способны вызвать ожоги слизистой и повредить обонятельные рецепторы.
Советы по проведению и вопросы
Нельзя использовать антибиотики и иммуномодуляторы для ингаляций без назначения врача. Антибиотики целесообразны только при присоединении вторичной инфекции, а прием иммуномодуляторов даже в виде паров опасен в остром периоде заболевания.
Бронхорасширяющие средства также применяются по строгим показаниям – в частности, для купирования продолжительных приступов кашля. Даже лекарства на травах не стоит использовать бесконтрольно.
При вдыхании потока аэрозоля не следует делать усилия или увеличивать силу вдоха: форсированное поступление препарата в легкие может спровоцировать бронхоспазм.
Есть ли противопоказания для ингаляций?
Процедуры не проводятся, если наблюдается:
Можно ли использовать только физраствор для ингаляций, без добавок?
Вдыхание паров физраствора через небулайзер способствуют облегчению сухого кашля за счет разжижения и ускорения вывода мокроты из бронхов и легких. Кроме того, такие процедуры поддерживают естественную защиту организма от болезнетворных микробов и повторного заражения.
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
