можно ли пришить кисть руки обратно
Реплантация пальцев
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ, СЕГМЕНТОВ И ПАЛЬЦЕВ
Что делать если произошел несчастный случай и вы потеряли фрагмент конечности? Можно ли восстановить кисть, палец, пришить их на место? В настоящее время с уверенностью можно сказать – да, можно!
Отчленение сегментов конечностей является тяжелым увечьем. Страдают, в основном, люди молодого, здорового, трудоспособного возраста, преимущественно мужчины, работающие на производстве, подобные травмы случаются и у детей. Иначе говоря, происходит потеря трудоспособности в наиболее продуктивном возрасте, а то и в детстве, что является сильнейшим потрясением для человека, угнетающим его психическое и физическое состояние. Развитие микрохирургической техники и появление новых видов хирургического лечения позволяет решать эту проблему. Такие операции невозможны без использования микроскопа. Реплантация дала начало микрохирургии и сама расцвела вместе с ней
Реплантация (лат. replantare вновь сажать, пересаживать) — оперативное приживление отделенной от организма конечности или ее сегмента. Термин «реплантация» впервые был предложен A. Carrel и C.Guthrie в 1906 году.
Первую успешную реплантацию крупного сегмента верхней конечности выполнил в 1962 R. Malt (г. Бостон). Двенадцатилетнему мальчику была выполнена реплантация предплечья, ампутированного на уровне средней трети.
В нашей стране первая успешная реплантация была выполнена в 1973 году в ВНЦХ АМН СССР ныне ГУ РНЦХ им. академика Б.В.Петровского РАМН.
Так что же представляет собой операция по реплантации отчлененного сегмента?
Для полноценного приживления отрезанного сегмента конечности необходимо сшить сосуды и восстановить кровоток по мельчайшим артериям и венам, соединить поврежденные нервы и кости. Поэтому такие операции невозможны без использования микроскопа.
Показанием к реплантации являются: ампутация большого пальца кисти, множественные ампутации пальцев у детей, ампутация в области запястья, ампутация предплечья, ампутация на обеих верхних конечностях, на обеих голенях или стопах.
Противопоказанием к реплантации является тяжелое общее состояние, старческий возраст, критический срок с момента ампутации до поступления в больницу. Наличие других тяжелых повреждений (множественная сочетанная травма), требующих срочного хирургического вмешательства и существенно утяжеляющих общее состояние больного. Обширное размозжение тканей отчленённого сегмента.
Что можно восстановить и пришить?
Наиболее часто приходится выполнять реплнатациию конечностей и их сегментов — кистей, стоп, пальцев. Но возможна реплантация скальпа, носа, ушной раковины, полового члена и др.
Одним из самых важных и часто задаваемых вопросов является вопрос о сроках в которые возможна реплантация. Для каждого сегмента эти сроки различны и зависят от уровня ампутации.
Здесь приведена примерная продолжительность жизнеспособности ампутированных сегментов:
Сохранение ампутатов
Основным методом сохранения тканей является их охлаждение до +4 0 С.
Рис. 1. Двухпакетный (один полиэтиленовый пакет вложен в другой) способ упаковки ампутата
Рис.2. Трёхпакетный (полиэтиленовые пакеты вложены друг в друга) способ упаковки ампутата
Дежурному врачу необходимо предварительно сообщить следующую информацию:
1. Возраст и пол больного.
2. Время травмы и время начала охлаждения тканей с нарушением кровообращения.
3. Тяжесть состояния пострадавшего.
4. Группу крови и резус-фактор пациента, если он точно известен.
5. Уровень повреждения и состояние отчленённого сегмента (наличие дополнительных травм), механизм травмы.
masterok
masterokМастерок.жж.рф
Хочу все знать
Эта история не фейк, я проверил. Но у меня никак не пропадает из головы вопрос, и даже не про то как врачи умудрились пришить руку. Неужели кровь, хлещущую из оторванной руки можно остановить просто снегом даже не перетягивая жгутов ничего? Тут иногда читаешь случаи от пореза умирают с потерей крови. В общем почитайте как все бывает.
Это случилось в 1990 году обычным мартовским днём. 26-летний тракторист Валера из села Долгоруково Липецкой области работал в поле — удобрял почву известью.
Закончив, тракторист неудачно спрыгнул с тележки на землю. Вал отбора мощности, шедший от трактора к прицепу, поймал его за полу ватника и мгновенно намотал на себя. Через полсекунды у Валеры уже не было левой руки, но он ещё не ощущал этого. Парень смог ужом выскользнуть из ватника и избежал смерти.
А рука — отрезанная полностью, по подмышку — лежала в трёх шагах, выпала из рукава.
Валерий Вдовин был в поле совсем один. Сначала он лёг боком на снег — хоть немного остановить кровь, хлеставшую из тела.
«Кровь продолжала и продолжала хлестать из плеча. Снег вокруг уже не белый, каким был минуту назад, а ярко-красный. Нечаянный взгляд на этот снег, точнее, на снежно-кровавую кашу, вдруг привел чувства Валерия в порядок. Он понял, что надо действовать, действовать быстро и решительно, иначе через несколько минут он будет так же, как мертвая рука, одиноко лежать посреди поля.
Он сгреб правой пригоршню чистого снега и прижал ее к плечу. Словно тысячи ледяных иголок кольнули тело. Холод вместе с болью дошли, кажется, до самого сердца… Но кровь, слава богу, перестала хлестать. Видимо, сжались сосуды…»
Затем подобрал свою руку, завернул её в обрывок рубахи, присыпал снегом, сел за руль предательского трактора и поехал в село.
В селе пересел в «газик», парня повезли в районную больницу. Там ждал вертолет — по чистой случайности, забирали женщину со сложными родами. Валерия доставили в Липецк и на исходе возможного времени пришили руку.
Оперировал Валерия его 30-летний тёзка — микрохирург Валерий Самодай. Операция шла 6 часов — нерв за нервом и сосуд за сосудом врач вернул руку трактористу. Самодай утверждал: успех оказался возможным только благодаря находчивости, мужеству и хладнокровию тракториста, соорудившего импровизированный холодильник для оторванной конечности. Его поведение в экстремальной ситуации было просто образцовым, а после публикации сенсационных новостей в газетах действия пострадавшего назвали «лучшим пособием по ОБЖ». На самом деле, конечно, рука прижилась и заработала благодаря усилиям обоих этих мужчин.
Профессор Валерий Самодай стал первым в России хирургом, который провел такую операцию. Безусловно, ещё в СССР существовали сложные случаи, связанные с потерей конечностей. Взять хотя бы происшествие с литовской девочкой Расой, которой косилкой отрезало обе ступни, и их успешно пришили, но… При написании этой истории я наткнулся на информацию о том, что полный отрыв конечности (не пальца, не кисти, а конечности полностью) — в 90% случай неоперабельный. Потому что важнее сохранить пострадавшему жизнь. Потому что при имеющихся специалистах их ресурсы времени и сил слишком затратны и могут не оправдаться.
Случай со Вдовиным по-прежнему остаётся уникальным. Вскоре после операции знаменитый на всю страну тракторист женился — и невесту свою нёс из ЗАГСа на руках. Левая рука, спустя почти 30 лет после случившегося, действует так же, как правая.
По сей день Валерий Самодай работает хирургом и ортопедом — его стаж более 38 лет. Он доктор медицинских наук, профессор. Заведует кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Воронежской медакадемии. Работал в госпитале имени Бурденко в Москве. Провёл колоссальное число операций. Врач рассказывает, что сам в 5 классе школы в результате тяжёлой травмы едва не лишился левой руки. Увлекался музыкой, но после травмы на скрипке учиться уже не смог. Зато после травмы будущий врач заинтересовался хирургией.
Реплантация (реваскуляризация) конечностей
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Реплантация конечности – это хирургическая операция по приживлению частично или полностью отчлененного сегмента конечности путем сшивания сосудов, соединения повреждённых нервов и костей, и дальнейшим восстановлением кровообращения в присоединенной части тела. Реваскуляризация конечностей подразумевает восстановление ее сосудистой системы. Различают микро- и макрореплантацию. Основным критерием для проведения реплантации конечностей является функциональная целесообразность данной операции, т.е. после ее проведения должна быть достигнута главная задача реплантации – наиболее полноценное восстановление функции конечности (возможность возобновления чувствительности). В экстренных ситуациях пострадавшие задаются вопросом: «Можно ли пришить отрубленные / отрезанные пальцы и сохранить функции кисти?». Да, благодаря возможностям современной хирургии и микрохирургии при обеспечении правильной сохранности сегмента это стало возможным.
Показания к проведению реплантации
По ряду других факторов вопрос о реплантации решается индивидуально с каждым пациентом.
Противопоказания
Для проведения реплантации существует ряд противопоказаний:
Сохранение ампутантов
Чаще всего проводятся операции по приживлению конечностей (реплантация руки, ампутированной проксимальнее запястных суставов или реплантация нижних конечностей, ампутированных проксимальнее голеностопных суставов) и их сегментов — стоп, кистей, пальцев. Реплантация кисти, реплантация пальцев кисти наиболее часто встречаются в медицинской практике. Но также возможны реплантации носа, полового члена, скальпа, ушной раковины и др. При доставке травмированного человека в больницу требуется обеспечить сохранность и жизнеспособность отчлененного сегмента. Для этого ампутант необходимо правильно законсервировать (основной метод сохранения ампутанта – его охлаждение до температуры +4°С; ампутант помещают в полиэтиленовый пакет, который вкладывается в пакет со льдом (снегом), смешанным с водой). Для каждого отчлененного сегмента определен свой срок продолжительности жизнеспособности, в течение которого возможно провести реплантацию (например, сохранность в часах при t до +4°С составляет для: пальцев – 16, кистей – 12, плеча, предплечья, голени и стопы – 6).
Этапы проведения реплантации
По окончании операции применяют наложение повязок с обязательным соблюдением необходимых условий фиксации конечности.
При множественной реплантации пальцев кисти сохраняется последовательность всех этапов.
Реабилитационный период
Правильное и квалифицированное курирование больного в послеоперационном периоде позволяет достичь благоприятного исхода реплантации конечностей. После хирургической операции пациента переводят в отделение реанимации или палату интенсивной терапии. Основной задачей после окончания операции является предотвращение возможных многочисленных осложнений, характерных для этой категории больных. Пациент постоянно находится под наблюдением врачей, которое включает в себя контроль основных жизненных показателей (артериальное давление, ЭКГ, пульс, биохимический анализ крови и др.) и состояния кровообращения реплантированной конечности. Восстановительное лечение заключается в комплексном подходе и включает: медикаментозное лечение, ЛФК, массаж, трудотерапию, электростимуляцию мышц, лазеротерапию, физиотерапию, гидрокинезотерапию и многое другое.
Результативность метода
Профессионально выполненная реплантация позволяет вернуть подвижность, чувствительность и возможность возвращения к прежней деятельности с использованием поврежденной конечности.
По статистике приживление после реплантации полностью ампутированных пальцев кисти наступает у 70-75% больных, а при частичной ампутации – в 90% случаев.
Около 100 реплантаций в год: как наши микрохирурги возвращают пациентам утраченные конечности
Позвольте пожать вам руку
Столичный второклассник Алексей (фамилия не указана по просьбе матери героя. — Прим. ред.) смущенно протягивает правую руку для приветствия. Правда, пожать мою ладонь у него пока не получается. Как и застегнуть пуговицы или завязать шнурки. Но мальчишка и без того в рубашке родился. В конце прошлого лета его привезли на «скорой» в Республиканский центр пластической и реконструктивной микрохирургии, что на базе Минской областной клинической больницы, с обрубком плеча. Правую руку доставили отдельно в полиэтиленовом пакете.
А сегодня Леша уже держит обеими ладошками смартфон, с улыбкой позируя фотокорреспонденту, и мечтает, что скоро всеми своими пальчиками будет уверенно перебирать кнопки сенсорного дисплея. О том, как профессионализм наших пластических микрохирургов превращает малые шансы в большие возможности, — в материале «Р».
Лечащий врач Сергей Мечковский с пациентом во время осмотра: «Хороший признак, что в кисти появилась чувствительность».
Мы в отделении микрохирургии Минской областной клинической больницы. Сюда Алексея вместе с мамой госпитализировали для повторной операции. Мама мальчика ждет появления на свет второго сына и о произошедшей в прошлом году беде вспоминает, прижимая руку к сердцу:
— Это было как в страшном сне. Мы приехали к моим родителям в деревню под Столбцами в конце августа, чтобы Леша набегался как следует на свежем воздухе перед началом учебного года. Ребенок он у нас по характеру осторожный и мнительный. А тут вдруг так загорелся посмотреть, как устроена картофелекопалка. Технику как раз решили проверить на готовность к предстоящему сезону сбора урожая…
Как так случилось, что детскую ручку затянуло в транспортерную ленту и обрубило на уровне плеча, — никто из очевидцев даже толком и объяснить не
может. Все произошло мгновенно. Пока один родственник трясущимися руками вызывал скорую помощь, а другой судорожно соображал, что делать с оторванной рукой, сам Леша пребывал в состоянии шока… Мальчишка даже поначалу и боли не почувствовал. Когда подоспела «скорая», самостоятельно дошел до машины.
Один шанс из десяти
К пластическим микрохирургам пострадавшего доставили через полтора часа после драматического события. Лечащий врач Алексея Сергей Мечковский показывает фото до операции. Прямо скажем, картинка не для слабонервных — какое-то сплошное кроваво-мышечное месиво на кости: мягкие ткани изорваны и измяты от плеча до кисти. Шансы на то, что конечность приживется, врачи оценили как один из десяти.
Если бы речь шла о взрослом пациенте, ему без рассуждений сделали бы культю. И самое лучшее, на что он мог бы рассчитывать, — протезирование конечности. А вот Алексею микрохирурги решили рискнуть сохранить руку. Считается, что детский организм, в котором процессы обновления и восстановления проходят лучше и интенсивнее, способен на самые неожиданные целительные метаморфозы.
В то же время юный возраст пациента добавлял и рисков.
— С того момента, когда конечность отделена от тела и перестает кровоснабжаться, в ее тканях начинается процесс кислородного голодания, они быстро накапливают токсины, клетки отмирают, — объясняет Сергей Мечковский. — И когда отчлененную руку возвращают на прежнее место и пускают туда кровь, накопившиеся токсины, попав в общий кровоток, разносятся по всему организму, отравляя его.
Чем больше отчлененный участок, тем большую угрозу он несет организму. Процесс сильной интоксикации может заблокировать работу почек, печени и других систем, отвечающих за стабильную работу организма, и, как следствие, даже привести к летальному исходу.
Подключение к кровотоку, как правило, происходит в конце хирургического вмешательства, когда завершено соединение артерий и вен. С момента травмы должно пройти не больше шести часов. Операционная бригада как раз уложилась в этот срок. Во время почти пятичасовой операции с помощью металлических пластин соединили костные элементы, под микроскопом сшили сосуды, нервы, сухожилия, мышечные структуры.
Сейчас врачи проведут еще одно вмешательство — на сухожилиях. Оно позволит увеличить объем движения в локте. Пока сгибается и разгибается он, увы, плохо. В перспективе предстоит и пластика кожи — почти вся поверхность изрезана некрасивыми, грубыми рубцами. В майке с коротким рукавом перед сверстниками не покажешься.
Алексей с гордостью рассказал нам, что за год надомного обучения научился писать левой рукой. В будущем намерен быть и левшой, и правшой одновременно. Он и его мама стараются быть оптимистами, вдохновляясь позитивными случаями из практики пластических микрохирургов. Об одном из них они узнали из телепередачи и от пациентов в отделении.
Еще в середине 1980-х, на заре белорусской пластической микрохирургии, годовалому мальчику Руслану из Ветковского района, которому семилетний братишка нечаянно отрубил топором стопу и забросил ее за печку, врачи вернули ее на место.
Стопа после операции благополучно прижилась, а затем и успешно выросла вместе с мальчиком. Спустя десятилетия стало известно, что Руслан ходит не хромая. Все функции стопы полностью восстановились. Бывший пациент даже отслужил во внутренних войсках. А к новобранцам, как известно, требования по здоровью очень высокие.
От пилы до болгарки
В представлении обывателей пластическая хирургия служит сугубо индустрии красоты. На самом деле операции, которые выполняются с эстетической целью, составляют не более половины объема работы пластических микрохирургов. Важнейшее место занимают реконструктивно-восстановительные хирургические вмешательства, позволяющие вернуть первоначальный вид различных участков тела после серьезных травм и повреждений. За время работы отделения пластической микрохирургии, то есть с 1985 года, в стране выполнено более 3,5 тысячи реплантаций — операций по приживлению отделенной конечности или ее части. Врачи успешно возвращают на место пальцы, кисти, стопы, руки, утраченные или поврежденные на производстве и в быту.
Кстати, число жертв производства, как констатирует руководитель Республиканского центра пластической и реконструктивной микрохирургии, главный внештатный пластический хирург Минздрава профессор Владимир Подгайский, в последние годы уменьшается.
— Строгие законы и крепкая техника безопасности, я так понимаю, делают свое дело, — предполагает Владимир Подгайский и вспоминает: — Во времена Советского Союза шутили, что перед корпусом, где располагалось наше отделение, можно было ставить памятник циркулярной пиле. Потому что из-за этого инструмента наши специалисты были очень востребованы. Сейчас место циркулярной пилы заняла болгарка — шлифовальная машина, неосторожное обращение с которой тоже многих лишает конечностей, в том числе и ног. Таких страдальцев, бывает, каждую неделю привозят, а то и каждый вечер.
Еще одна внушительная категория пациентов — работники цехов со штамповочными станками. «Отвлекся, замешкался, стоя у конвейерной ленты, а по ней вместе с продукцией рука уже движется. Ой, так это ж моя!» — такие вот истории-страшилки рассказывают потом врачам сами пострадавшие.
Что касается бытовых травм, то дома чаще всего лишаются пальцев и кистей при контакте со стеклом. Ударит муж в гневе в стеклянную дверь кулаком — и пальцев нет. Дети активно «помогают» взрослым по хозяйству: кладут пальчики в мясорубку, умудряются засунуть голову или руки в работающую стиральную машину. Самый горячий сезон на такие травмы — летние каникулы.
— Больше всего шансов на приживление и восстановление функций оставляют травмы, при которых все структуры обрубает словно гильотиной: быстро и ровно, — объясняет Владимир Подгайский. — Тогда нам их проще сшить. Хуже всего, когда травма отрывная. Например, перчатку в станок засосет, втянет вместе с рукой — и пальцев нет, а сухожилия разрываются где-то в области предплечий. В таких случаях предстоит не одно, а целая серия реконструктивно-восстановительных вмешательств.
Вначале проводят остеосинтез, когда с помощью металлических стержней скрепляют кость, затем сшивают сухожилия, отвечающие за сгибание и разгибание конечностей, потом восстанавливают артерии и вены и, наконец, нервы. Чисто технически палец пришить сложнее, потому что там сосуды меньше миллиметра. Поэтому хирурги работают с операционной увеличительной оптикой. Но когда люди лишаются целой руки, это, как правило, травма отрывная, ухудшающая прогноз.
Оторванные, отрубленные, отрезанные фрагменты тела привозят в пакетах. После остановки кровотечения сегменты укрывают стерильными материалами, помещают в прохладное место. Врач принимает решение, стоит ли проводить реплантацию.
— Мы, конечно, можем пришить все что угодно, но как оно потом заработает, зависит от многих факторов, — говорит Владимир Подгайский. — Очень важно восстановить чувствительность. Потому что если этого не произойдет, не стоит рассчитывать на то, что конечность начнет функционировать.
Чисто технически палец пришить сложнее, потому что там сосуды меньше миллиметра. Но когда люди лишаются целой руки, это, как правило, травма отрывная, ухудшающая прогноз.
— Был пациент, который годами мог передвигаться только с помощью костылей, — рассказывает Владимир Подгайский. — Опереться на ногу даже минимально было невозможно из-за дефекта в большеберцовой кости, стопа просто болталась. Мы забирали здоровый участок малоберцовой кости с другой ноги вместе с сухожилиями, сосудами и нервами и пересаживали вместо поврежденного. Кость срасталась не хуже, чем при обычном переломе.
Еще одна технология высшего пилотажа — пересадка пальцев с ноги на руку. На такую операцию идут, когда человек давно утратил пальцы, а тех, которые можно было бы реплантировать, не сохранилось. В таком случае один из пальцев ноги ампутируют и приживляют на кисть. Человек после такой операции способен делать простые захватывающие движения. Например, взять ложку, другие предметы, может сам себя обслуживать. Один пациент, которому провели такое вмешательство, новой кистью даже отлично разделывает кабана.
Ежегодно в стране выполняется около ста реплантаций конечностей.