можно ли рожать при биполярном расстройстве

Биполярное аффективное расстройство у женщин

Биполярное аффективное расстройство (БАР) у женщин имеет некоторые особенности. В частности, у них чаще наблюдается преобладание депрессивной фазы. Маниакальная фаза выражена слабо или умеренно, развернутая мания развивается достаточно редко. Еще одно отличие болезни у женщин — ускоренная смена фаз (четыре или более эпизода в течение года). Предполагается, что это отличие обусловлено периодическими колебаниями уровня женских половых гормонов.

Существенными факторами, влияющими на течение биполярного расстройства у женщин, являются беременность и наступление менопаузы.

БАР и беременность

Беременность может по-разному влиять на течение биполярного расстройства. Состояние одних женщин стабилизируется. У других, напротив, развиваются тяжелые депрессии. В ряде случаев первый депрессивный эпизод у женщин наблюдается именно во время беременности или после родов.

Еще одна серьезная проблема — необходимость приема лития в период вынашивания ребенка. С одной стороны, в это время желательно отказаться от приема любых лекарственных средств. С другой — отмена стабилизаторов настроения может негативно повлиять на психическое состояние матери, от которого зависит и нормальное внутриутробное развитие плода, и соблюдение необходимого младенцу режима после его рождения. Кроме того, у женщин, страдающих биполярным расстройством, значительно повышен риск развития послеродовой депрессии.

В связи со всем вышесказанным, решение о приеме лития должен принимать только специалист (психиатр или психотерапевт). В таких случаях желательно планировать беременность и заранее оповестить врача о своих намерениях, чтобы он смог заблаговременно подобрать схему лечения. Таким образом, можно будет свести к минимуму риск нарушений развития у плода и опасность возникновения обострения болезни у матери.

БАР и менопауза

Предклимактерический период и наступление менопаузы сопровождаются перепадами настроения у любой женщины. У женщин с биполярным расстройством в этот период наблюдается усиление симптомов болезни. Нередко развивается глубокая депрессия.

Для того чтобы предотвратить такое развитие событий, назначают комплексное лечение, которое включает в себя заместительную гормональную терапию и медикаментозное лечение БАР в сочетании с психотерапией.

Лечение БАР и его влияние на репродуктивную систему

Прием стабилизаторов настроения может влиять на репродуктивную систему у женщин. В частности, в число побочных эффектов лития входит синдром поликистозных яичников — заболевание, которое сопровождается резким изменением гормонального фона и, в свою очередь, может становиться причиной развития бесплодия и ряда других болезней. Поэтому всем женщинам, получающим препараты лития, следует контролировать свой менструальный цикл и регулярно посещать гинеколога.

Источник

Беременность и биполярное расстройство.

Многие девушки задаются вопросом: Можно ли иметь детей, если у тебя есть психическое расстройство? С какими трудностями я столкнусь? Возможно ли, что заболевание передастся по наследству? Можно ли пить препараты во время беременности и если да, то какие?

В каждом случае этот вопрос, конечно, решается индивидуально, с учетом всех рисков.

Я отсканировала главу про беременность из книги «Биполярное расстройство для чайников». В ней подробно изложены ответы на все эти вопросы.

Психическое расстройство и беременность

Все женщины детородного возраста, проходящие лечение от биполярного расстройства, должны обсудить с врачами вопросы контрацепции и беременности, и иметь план действий на случай непредвиденной беременности.

Эти обсуждения должны охватывать различные аспекты репродуктивного здоровья — как с точки зрения того, как биполярное расстройство влияет на беременность, так и того, как беременность влияет на биполярное расстройство.

В конце концов, половина всех беременностей случайны, и этот показатель может быть выше для женщин с биполярным расстройством, поскольку они подвергаются более высокому риску нерегулярных менструальных циклов и импульсивного сексуального поведения.

Решение о том, стоит ли беременеть

Биполярное расстройство не означает, что вы не сможете иметь детей. Многие родители с биполярным расстройством воспитывают здоровых, хорошо приспособленных детей. Когда вы думаете о том, чтобы иметь детей, задайте себе следующие вопросы и обсудите их с кем-либо из вашей группы поддержки, кто может быть вовлечен в ваше решение или повлияет на него.

• Каковы шансы на то, что у моего ребенка разовьется биполярное расстройство?

Если биполярное расстройство есть только у одного из родителей, то вероятность развития болезни у ребенка 5-10%. Если оно есть у обоих родителей, то риск может достигать 25%.

• Как на развитие плода будут влиять лекарства?

Многие лекарства, которые используются для лечения биполярного расстройства, могут быть опасны для развивающегося плода. Можно подобрать препараты, которые обладают наименьшим риском или обсудить с врачом возможность отмены препаратов на период беременности.

• Как беременность повлияет на мое настроение?

Беременность и послеродовой период — это время высокого риска нестабильного настроения. Тщательный мониторинг во время беременности и не менее 30 дней после родов поможет вам и вашим врачам выявить первые тревожные сигналы.

• Могу ли я справиться со стрессом?

Беременность, рождение ребенка, его воспитание и сам ребенок, несомненно, нарушат привычный быт, изменят отношения и усилят стресс. Тем не менее благодаря тщательному планированию вы сможете не поддаваться хаосу и делегировать часть ответственности окружающим вас близким людям.

Планирование и подготовка к беременности

Если вы женщина с биполярным расстройством и вы решили попытаться забеременеть, поработайте с вашим врачом, чтобы составить план, который мог бы облегчить беременность, минимизировать риски для плода и предотвратить циклы смены настроения. Ваше планирование и подготовка должны быть нацелены на следующие задачи.

— Стабилизируйте настроение за несколько месяцев до зачатия.

Начало беременности на фоне стабильного настроения повышает ваши шансы на поддержание стабильности настроения на протяжении всей беременности.

— Более внимательно отслеживайте свое настроение. Привлеките нескольких доверенных друзей или родственников — в идеале тех, кого вы видите несколько раз каждую неделю или чаще, — чтобы контролировать свое настроение. Убедитесь, что эти волонтеры осведомлены о проявлениях ваших первых признаков и знают, что делать, если заметят проблему.

— Применяйте наименьшее количество лекарств в минимально эффективных дозах. Если есть необходимость в лекарствах, то целью является монотерапия (один препарат).

— Избегайте лекарств, которые имеют высокий риск возникновения проблем с развитием плода. Обычно это означает отмену вальпроата, карбамазепина, лития и пароксетина и переход на другие профилактические препараты, если это возможно.

— Усильте немедикаментозное лечение и поддержку. Правильное питание (которое включает в себя пренатальные витамины сфолиевой кислотой), регулярный и полноценный сон, психотерапия и поддержка семьи облегчают бремя беременности и помогают компенсировать сокращение принимаемых лекарств или их дозировки.

Терапия биполярного расстройства в период беременности

Если вы подозреваете, что беременны, как можно скорее подтвердите это и назначьте встречу с психиатром и акушером-гинекологом, чтобы составить план действий, наиболее подходящий для вас и вашей беременности. Как составляющие вашего плана, рассмотрите следующие действия.

1. Сделайте посещения врача и психотерапевта более частыми.

2. Обсудите с врачом внесение корректив в принимаемые вами лекарства.

3. Если вы принимаете литий и решили продолжать его прием во время беременности, сделайте следующее:

• Обсудите со своим врачом возможность прекращения приема лития в первом триместре, когда он с большей вероятностью повлияет на развитие плода, и возобновления его приема во втором триместре.

• Поговорите с врачом о распределении дневной дозы в течение дня, чтобы поддерживать постоянный уровень лития.

• Спросите своего акушера-гинеколога о назначении регулярных УЗИ или других анализов для мониторинга развития сердца вашего ребенка.

• Тщательно следите за потреблением жидкости. Будьте особенно внимательны к обезвоживанию, которое может повысить уровень лития.

• Поговорите со своим врачом о постепенном и временном снижении дозы принимаемого лития по крайней мере на 50 % в течение недели до родов, чтобы избежать токсичности лития, которая может возникнуть в результате потери жидкости во время родов.

• Чаще проверяйте уровень лития в крови — каждые четыре недели до 36-й недели, а затем еженедельно до родов. Снова проверьте его в течение 24 часов после родов.

• Поговорите со своим врачом о восстановлении вашей полной поддерживающей дозы лития после рождения ребенка и обсудите схемы его приема в случае кормления грудью.

4. Если вы принимаете атипичные антипсихотические препараты, узнайте у врача о необходимости контролировать вес и уровень глюкозы на протяжении всей беременности.

Врачи отслеживают эти уровни при всех беременностях, но ваш врач может быть более бдительным, если вы принимаете атипичные антипсихотики.

5. Как и всегда, если вы заметили первые признаки смены настроения, немедленно обратитесь к своему психиатру.

Если настроение начинает меняться в сторону мании или депрессии, вы и ваш врач можете рассмотреть такие медикаментозные или немедикаментозные альтернативы лечению, как электросудорожная терапия (ЭСТ).

ЭСТ считается относительно безопасным вариантом для беременных женщин, которые испытывают тяжелую манию или депрессию, не реагирующую на лекарства. ЭСТ, похоже, не связана со значительными пороками развития плода, возникающие проблемы в основном связаны с возможностью кардиологических осложнений у плода вследствие применения анестетиков. В редких случаях ЭСТ также может вызывать сокращения матки. ЭСТ остается вторым или третьим выбором после приема лекарств, даже во время беременности, просто потому, что это более инвазивная и сложная процедура.

Выбор лекарств до, во время и после беременности

Если вы беременны или можете забеременеть, вы и ваш врач должны тщательно обдумать преимущества и риски, связанные с употреблением лекарств во время беременности. В следующих разделах освещаются важные соображения, которые необходимо обсудить с врачом на разных репродуктивных этапах.

До беременности

Всем женщинам детородного возраста необходимо обсудить со своими врачами следующие факторы при выборе лекарств для лечения биполярных симптомов, даже если они не планируют забеременеть в ближайшее время.

— Некоторые лекарства, в том числе карбамазепин (Тегретол), окскарбазепин (трилептал), ламотриджин (ламиктал) и топирамат, могут снижать эффективность некоторых противозачаточных препаратов.

— Противозачаточные препараты могут влиять на концентрации других лекарств в кровотоке, в частности ламотриджина, снижая уровень эстрогена в течение трех недель воздействия и повышая его уровень до 50 % в течение последней недели без приема таблеток.

— Некоторые антипсихотические средства могут повышать уровень пролактина и снижать вероятность зачатия. Если вы планируете беременность, ваш врач может проверить ваш уровень пролактина и обсудить альтернативные лекарства.

— Вальпроевая кислота (депакин) увеличивает риск поликистоза яичников — эндокринологического нарушения, которое повышает уровень тестостерона у женщин и нарушает менструальный цикл, вызывает акне и гирсутизм (чрезмерное оволосение у женщин по мужскому типу), увеличивает риск развития диабета II типа, другие проблемы со здоровьем и может привести к бесплодию.

Во время беременности

Принятие лекарств во время беременности требует тесного сотрудничества между женщиной с биполярным расстройством, ее психиатром и акушером гинекологом. Конечно, в идеале во время беременности лучше всего не принимать лекарства, но исследования показывают, что прекращение приема биполярных лекарств на ранних стадиях беременности значительно повышает риск повторения эпизодов смены настроения, особенно у женщин с частыми или тяжелыми симптомами смены настроения в анамнезе.

Такой эпизод смены настроения может представлять опасность как для матери, так и для ребенка. Тем не менее ранние этапы беременности (первый триместр) являются периодом наибольшего риска серьезных пороков плода вследствие употребления лекарств, поэтому многие женщины рассматривают возможность прекращения приема всех лекарств.

Выделяют классы лекарств по критерию их потенциальных рисков во время беременности. Ниже перечислены лекарства, назначаемые при биполярном расстройстве, которые попадают в эту систему классификации, и описываются некоторые конкретные проблемы, связанные с каждой из этих категорий.

Категория D: применять в чрезвычайных ситуациях, угрожающих жизни, когда нет более безопасных лекарств. Имеются подтвержденные доказательства риска для плода.

Литий: этот препарат существенно повышает риск кардиологических нарушений, а также преждевременных родов, неврологических проблем и нарушений щитовидной железы и почек у плода.

Вальпроат (депакин): это лекарство сопряжено с высоким риском серьезных пороков развития плода, особенно в случае применения в первом триместре беременности. Оно также увеличивает риск мертворождения и выкидыша.

Карбамазепин (тегретол): матери, принимающие карбамазепин во время беременности, сталкиваются со значительным риском пороков развития плода.

Бензодиазепины: повышают риск пороков развития плода в случае применения в первом триместре беременности. При использовании на поздних сроках беременности они могут вызывать мышечную гипотонию, или синдром вялого ребенка, — неврологическое состояние/ связанное со слабостью мышц.

Пароксетин (паксил): применение в первом триместре беременности приводит к повышению риска пороков развития плода, особенно сердечно-сосудистой системы. Большинство других антидепрессантов, используемых в настоящее время, подпадают под категорию С.

Имипрамин и нортриптилин: эти трициклические антидепрессанты считаются лекарствами класса D, в то время как другие трициклики попадают в класс С, как указано ниже.

Категория С: применять с осторожностью, если выгоды перевешивают риски. Исследования на животных показывают риск; исследования на людях недоступны; либо ни на животных, ни на людях исследования не проводились.

Ламотриджин (Lamictal): этот препарат связан с меньшим риском серьезных пороков развития по сравнению с другими противосудорожными препаратами, перечисленными выше, но все еще существует значительный риск некоторых врожденных дефектов — возможен более высокий риск при более высоких дозах.

Атипичные антипсихотики: имеется мало информации о риске атипичных антипсихотиков для беременности, но считается, что они представляют меньший риск серьезных пороков развития, чем препараты класса D (литий, вальпроат и карбамазепин). На развитие плода могут влиять медикаментозно-индуцированное увеличение веса и изм4eнeния уровня глюкозы и инсулина у матери.

СИОЗС и СИОЗСН антидепрессанты, за исключением пароксетина: беременные женщины должны избегать приема антидепрессантов во время третьего триместра, чтобы уменьшить вызванные серотонином проблемы у новорожденного, включая нервозность, трудности с кормлением и проблемы с дыханием.

Большинство антидепрессантов представляют меньший риск серьезных пороков развития, чем лекарства класса D. Редкой проблемой, связанной с СИОЗСН, является легочная гипертензия — проблемы с сердцем и легочной системой — у ребенка после их длительного приема матерью во время беременности.

Другие антидепрессанты: к ним относятся бупропион (Wellbutrin), нефазодон (Serzone), вилазодон (Viibryd), дезирел (Trazodone), флувоксамин (Luvox), миртазапин (Remeron), трициклики дезипрамин (Norpramin) и амитриптилин (Elavil) и ИМАО — транилципромин (Parnate) и фенелзин (Nardil).

Не меняйте режим лечения и не прекращайте прием лекарств без консультации с врачом. Частота рецидивов относительно высока во время и после беременности, когда повышается риск импульсивности, ненадлежащего ухода за собой и самоубийства. Вместе со своим врачом разработайте план лечения, который уравновешивает ваше благополучие (которое так же важно для ребенка, как и для вас) с безопасностью в отношении развития ребенка. Часто такие планы включают выбор лекарств, которые несут меньший риск во время беременности, применение только одного лекарства, если это возможно, и прием как можно более низких доз.

Постнатальный период

Постнатальный период известен своими высокими рисками рецидива эпизодов смены настроения. Многие женщины и их врачи возобновляют прием препаратов, который был перед беременностью, сразу после родов, чтобы снизить вероятность возникновения эпизода смены настроения. Но это имеет следующие потенциальные недостатки.

— Многие лекарства передаются через грудное молоко, поэтому, если вы начнете принимать лекарства сразу после родов, вам придется кормить ребенка молочными смесями, а не грудным молоком, которое помогло бы восстановить сон.

— Усталость или другие побочные эффекты от возобновления приема лекарств многократно усиливаются появлением в доме новорожденного; однако эти эффекты могут быть небольшой ценой за предотвращение эпизода смены настроения.

— Сразу после родов достижение планового уровня принимаемых лекарств может быть сложной задачей. когда сильно меняются вес тела и уровень жидкости.

Источник

Беременность и роды с биполярным расстройством

Продолжение главы из «Руководства по выживанию с биполярным расстройством» (The Bipolar Disorder Survival Guide, Second Edition, 2011).

В первой части рассмотрены общие вопросы: как проявляется биполярное расстройство у женщин, почему важно следить за гормонами, рассказали про менструальные циклы. Эта часть полностью посвящена беременности и родам.

Многие женщины с биполярным расстройством спрашивали меня, могут ли они рожать детей. Надеюсь, я отвечала им с большей тактичностью и эмпатией, чем доктор, с которым так не повезло Кей Джеймисон. Как я уже говорила в главе 5, здесь не может быть запретов, если вы хотите детей и чувствуете себя готовыми эмоционально и физически заботиться о них.

Вероятность того, что ребенок унаследует биполярное расстройство от одного из родителей — около 9%. Я считаю, что это не настолько высокий риск, чтобы отказываться от родительства.

Генетический груз биполярного расстройства не так высок, как, например, при болезни Гентингтона, при котором он достигает 50%. Мужчины и женщины с генетическим грузом этого заболевания, которое может привести к смерти младенца, часто отказываются от рождения детей.

Но биполярное расстройство — это совсем другой случай. Это не смертный приговор. Даже если ваш ребенок унаследует предрасположенность к нему, его форма заболевания может быть достаточно мягкой, или оно вовсе не проявится.

Не стоит забывать, что через 10-20 лет, когда ваш ребенок вырастет, будут доступны более эффективные методы лечения.

Конечно, если вы не уверены, что готовы иметь детей именно сейчас, вам следует принимать противозачаточные. Стоит помнить о том, что люди с биполярным расстройством склонны к импульсивному поведению, в том числе в сексе. Но когда вы решите забеременеть, важно держать в голове несколько важных фактов о расстройстве и о том, что следует делать после зачатия.

Подводные камни беременности при биполярном расстройстве

Ухудшение изменило даже мое отношение к самой беременности. Я сопротивлялась тому, как ребенок меняет мою жизнь, мое тело, мой вес. Во время приема у гинеколога я начала плакать и жаловаться, что уже жалею о беременности. Но шел уже четвертый триместр, так что он убедил меня возобновить прием лития. Это помогло, я почувствовала себя лучше и стала позитивнее относиться к беременности. Но я по-прежнему беспокоюсь о здоровье ребенка, о том, что могу навредить ему лекарствами. Я оказалась между двух огней».

Исследование: Адель Вигейра (2007) из медицинской школы Гарварда показало, что у 71% женщин с биполярным расстройством случались эпизоды во время беременности. Чаще всего это были депрессивные или смешанные состояния, и около половины из них начинались в первом триместре. У тех из них, кто прекратил прием лекарств, приступы случались в два раза чаще. Кроме того, эти женщины провели в состоянии депрессии или мании в пять раз больше времени, чем те, кто не прерывал лечение.

Некоторые из них действительно полезны беременным (как, например, фолиевая кислота, которая снижает риск дефектов нервной трубки плода).

Но, как я уже упоминал в Главе 6, нет никаких доказательств того, что натуральные средства вроде Омега-3, льняного масла, зверобоя и валерьянки способны заменить литий, антиконвульсанты и антипсихотики.

Не стоит верить и тому, что народные средства, которые вы можете купить без рецепта, безопаснее таблеток.

Если вы хотите забеременеть

Если вы уже решили забеременеть (независимо от того, рожали ли вы раньше), обязательно посетите не только гинеколога, но и психиатра, чтобы обсудить этот вопрос.

Принципы поддержания здоровья и равновесия до и после наступления беременности:

Источники: Cohen (2007); Kenna et al. (2009); Viguera et al. (2007); Ward and Wisner (2007); Yonkers et al. (2004).

Также обсудите:

Если у вас тяжелый случай биполярного расстройства (например, недавно у вас был полноценный эпизод мании или смешанного состояния, и в прошлом у вас случались сильные приступы после отказа от лекарств), вам необходимо продолжать лечение и при беременности. В большинстве случаев литий в сочетании с антипсихотиком безопаснее, чем дивалпроекс или карбамазепин (Cohen, 2007).

Эффективное планирование зачатия

Если ваше настроение стабилизировалось, вы можете попытаться жить какое-то время без медикаментов, но под наблюдением врача. Если все будет в порядке, вы можете попробовать отказаться от таблеток и в первом триместре. А если и первый триместр пройдет спокойно, у вас есть все шансы пройти беременность без лекарств. Каким бы ни было ваше решение, обсуждайте все, что вас беспокоит, с врачом. (Yonkers et al., 2004).

Если у вас легкое или средней тяжести биполярное расстройство и состояние относительно стабильно (к примеру, целый год прошел без эпизодов полноценных депрессий или маний), вы можете постепенно уменьшать дозировки перед зачатием.

Акушеры-гинекологи обычно рекомендуют регулярные визиты в течение беременности, здоровую диету, и, желательно, специальные курсы для будущих мам. Они также могут рекомендовать витамины и пищевые добавки. Подумайте о том, чтобы начать психотерапию до наступления беременности, в особенности если вы не понимаете, как можно почувствовать приближение эпизода, или испытываете серьезный стресс в семейной жизни, или не до конца уверены, что хотите ребенка. (смотрите Главу 6 об эффективной терапии биполярного расстройства).

Если я уже беременна?

Каждая вторая из всех беременностей — незапланированная. Риск незапланированной депрессии для женщин с биполярным расстройством выше, поскольку мания и гипомания провоцируют импульсивные поступки. Кроме того, противозачаточные таблетки могут снизить эффективность некоторых стабилизаторов настроения. Изучите Главу 9, часть «Как избежать рискованного секса».

Главная трудность при незапланированной беременности — в том, что вы можете узнать о ней лишь спустя месяцы, и плод все это время пробудет под воздействием препаратов. Вот основные риски этого воздействия:

Взвесить все риски

Возможно, упомянутые выше сложности убедят часть женщин отказаться от приема лекарств при беременности. Но прежде чем принять такое решение, подумайте обо всех возможных последствиях, которые могут вызвать новые мании и депрессии. Депрессия во время беременности может привести к недостатку веса у плода и недоношенности. Часто это бывает из-за того, что в депрессии женщины меньше заботятся о своем здоровье и теряют аппетит. Депрессия в поздние месяцы беременности связана с более частными случаями интенсивной терапии для новорожденного.

Когда начинается мания, очень многие бросают прием лекарств и таким образом подвергают себя и ребенка последствиям рискованного поведения, вплоть до попытки самоубийства.

Очевидно, выбор непростой. Помните, что большинство врачей рекомендуют вам продолжить вам прием препаратов, если ваше состояние нестабильно. Важен подбор медикаментов: одни из них безопаснее, чем другие.

Прежде чем принять решение об отказе от лекарств, посетите ваших психиатра и гинеколога, чтобы обсудить варианты. Если вы окончательно решите прервать лечение, делайте это медленно, постепенно уменьшая дозировку. Внезапный отказ от препаратов увеличивает риск рецидива болезни.

Какие лекарства безопаснее при беременности?

Управление по санитарному надзору за качеством продуктов и медикаментов США пока не одобрило ни один нормотимик и атипичный антипсихотик для приема во время беременности. Прием только одного препарата безопаснее, чем нескольких одновременно.

Можно ли узнать, все ли в порядке с плодом, уже в первом триместре?

Некоторые дефекты можно диагностировать до рождения. Например, УЗИ можно сделать на 10-13 неделе, оно поможет увидеть признаки синдрома Дауна. На 16-18 неделе можно оценить развитие сердца, позвоночника, аномалии лица и неба, многие другие анатомические особенности. Кроме того, нарушения нервной трубки можно заметить по повышенному уровню альфа-протеина в крови, который оценивают на 10-13 и повторно 15-21 неделях. Ваш врач также может рекомендовать амниоцентез (анализ околоплодных вод на хромосомные нарушения) на 16-21 неделях. Обсудите ваш план обследований с гинекологом как
можно раньше.

Что еще нужно предусмотреть при беременности и родах?

Прежде всего, сравните риски приступов болезни и риски приема лекарств. Ближе
ко второму триместру обсудите с врачом следующие вопросы:

Важно: Если вы беременны и принимаете литий, дивалпроекс, карбамазепин или другой антиконвульсант, вам нужно пройти УЗИ высокого разрешения на 16-18 неделе, а также тест на альфа-фетопротеина в сыворотке крови, чтобы выявить дефекты нервной трубки. Если вы принимаете литий, рекомендуется эхокардиограмма на 20-24 неделе.

После родов

39-летняя мать с биполярным расстройством I типа.

Самое опасное время для развития мании или депрессии – послеродовый период, в особенности первые шесть месяцев. Около 15% всех женщин страдают от послеродовых депрессий, но, если у вас биполярное расстройство, опасность гораздо выше. От 40 до 67% женщин с биполярным расстройством страдают от послеродовой мании или депрессии. В некоторых случаях развивается послеродовых психоз.

Соответственно, женщины, у которых были депрессии во время беременности, очень склонны к ним и в послеродовый период.

Послеродовая депрессия — это совсем не то же самое, что обычная послеродовая грусть, которая иногда накрывает в первую неделю после родов из-за гормональной перестройки организма. В эти дни вы можете быть плаксивой, неуверенной, бояться сделать что-то не так, испытывать трудности с концентрацией внимания и засыпанием. Но как правило это состояние проходит в течение первых десяти дней.

Послеродовый депрессивный эпизод длится не меньше двух недель, (без лечения — часто намного дольше) и затрудняет все аспекты жизнедеятельности. У младенцев депрессивных матерей бывают когнитивные, эмоциональные и поведенческие нарушения, которые становятся заметны уже в первые месяцы.

Если вы возобновляете прием лития перед родами или в течение двух дней после них, то риск мании или депрессии снижается с 50% до 10%.

Как только состояние мамы выравнивается, дети быстро наверстывают задержки в развитии. Данных о послеродовой эффективности дивалпроекса и атипичных антипсихотиков пока недостаточно.

Важно: Возобновите прием лития перед родами или сразу после, чтобы избежать послеродовой мании и депрессии.

Некоторые мамы испытывают снижение уровня гормонов щитовидной железы после родов. Обратите внимание на такие симптомы, как выпадение волос, сильная утомляемость, тоска, нехватка молока.

Обратитесь к врачу за необходимыми лекарствами.

Если вы хотите кормить грудью

Всем известны преимущества грудного вскармливания как для матери, так и для ребенка. Но как влияют на младенца ваши медикаменты? Свежая статья в журнале «Педиатрия» (Fortinguerra et al., 2009) говорит о том, что почти все медикаменты попадают в грудное молоко, но сила их влияния на ребенка может очень сильно варьировать.

Важно: Все психиатрические медикаменты попадают в грудное молоко. Если вы решили кормить грудью, старайтесь принимать лекарства после кормления, когда ребенок ложится спать.

Среди ученых нет единого мнения, стоит ли продолжать прием лития или антиконвульсантов при кормлении грудью. Американская ассоциация педиатрии рекомендует вообще отказаться от приема лития в этот период, но это мнение пока недостаточно обосновано. Одно из исследований (Viguera et al.,2007) показало, что содержание лития в крови младенца составляет всего четверть от уровня в крови матери, которая его принимает. Более того, никаких серьезных нарушений у таких детей пока не обнаружено, и обнаруженные небольшие отклонения в анализах не считаются клинически значимыми.

Риск проявления у ребенка побочных эффектов лития (вялость, плохой аппетит, обезвоживание, судороги мышц) и дивалпроекса (заторможенность, сонливость) невысок.

Но следует принять следующие предосторожности:

Если вы принимаете другие препараты:

Грудное вскармливание и сон

У кормящих женщин обычно менее стабильный сон, что повышает риск маниакального эпизода. Здоровый режим сна крайне важен в этот период, хотя организовать его сложно.

Конечно, грудное вскармливание — это очень личное решение. Но взвесьте все плюсы и минусы. Если вы все же решите кормить, обратитесь за помощью мужа и родных, чтобы они могли присмотреть за ребенком, пока вы выспитесь.

Источник