можно ли рожать при псориазе
Беременность и псориаз
Материалы и методы
Исследование было опубликовано в JAMA Dermatology.
В исследовании использовались данные реестра PSOLAR (не явяляется специфичным для беременных пациенток), собранные с 20 июня 2007 г. по 23 августа 2019 г., в который вошли 2224 женщины детородного возраста (18-45 лет), за которыми производили наблюдение в течение 12 929 пациенто-лет.
У 220 участниц исследования наступило 298 беременностей.
На свет появилось 244 живорожденных (81,9%) ребенка.
Исходы родов среди всех 244 рождений включали 231 здорового новорожденного (94,7%), 10 младенцев с неонатальными проблемами (4,1%), 1 мертворождение (0,4%) и 2 ребенка с врожденными аномалиями (0,8%).
Также был зафиксирован 41 самопроизвольный аборт (13,8%) и 13 прерываний беременности по желанию пациентки (4,4%).
Не было известно о случаях фактического прерывания беременности по причине врожденной аномалии или другой болезни.
Среди задокументированных беременностей 252 произошли у женщин, получавших биологическую терапию до или во время беременности, в том числе 168 (56,4%) во время пренатального периода; 46 беременностей произошли у женщин, не подвергавшихся биологической терапии.
В исследовании реестра воздействие цертолизумаба (непегилированный препарат, который не проникает через плацентарный барьер) не было отделено от других случаев.
Младенцы, родившиеся после воздействия инфликсимаба (и потенциально других агентов противоопухолевого фактора некроза альфа в течение третьего триместра), могут быть неспособны развить соответствующий иммунный ответ на живые вакцины в последующем(ссылка на письмо, опубликованное в 2011 году, в котором говорилось о случае ребенка с диссеминированной инфекцией, вызванной бациллами Кальметта-Герена, мать которого на протяжении всей беременности получала инфликсимаб в связи с болезнью Крона).
Женщины с псориазом могут ожидать здоровых исходов беременности с вероятностью, схожей с таковой для населения в целом.
Исходы беременности для женщин, подвергшихся воздействию биопрепаратов, были аналогичны таковым для женщин, не получавших терапию.
Исходы беременности, такие как самопроизвольный аборт, неонатальные проблемы и врожденные аномалии среди женщин с псориазом средней и тяжелой степени, были аналогичны показателям среди женской популяции США в целом.
Будет полезным более подробное сравнение различных методов лечения псориаза, а также результатов у потомства в течение первых 6 месяцев жизни.
Содержание
Дерматология в России
Зарегистрируйтесь!
Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.
Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).
Лечение псориаза и псориатического артрита во время беременности и грудного вскармливания.
Лечение псориаза и псориатического артрита во время беременности и грудного вскармливания.
Планирование беременности у женщин с воспалительными заболеваниями требует подбора препаратов, способных сдерживать болезнь и не нарушать развития плода. Отмена всех препаратов до зачатия может привести к ухудшению симптомов, что не менее вредно для беременности и способно нанести вред развитию ребенка. Псориаз является хроническим заболеванием с распространенностью среди населения примерно 2-3%, что составляет около 5% от всех кожных заболеваний. Большинство исследований не обнаружили различий в распространенности псориаза между полами, так что почти 50% пациентов составляют женщины, многие из которых находятся в детородном возрасте, так как средний возраст женщин с псориазом составляет 28 лет и почти 75% случаев его наблюдаются в возрасте до 40 лет. Целью этой статьи является обзор влияния лекарственных средств, применяемых при лечении псориаза и псориатического артрита во время беременности и в период лактации.
Псориаз и беременность
Беременность может влиять на тяжесть псориаза. Течение псориаза во время беременности примерно у 55% пациентов улучшается, у 21% не изменяется и у 23% ухудшается. Кроме того, ухудшение симптомов в послеродовом периоде наблюдается примерно у 40-90% больных. Псориатический артрит возникает у 10-30% пациентов, страдающих псориазом. Беременность может выступать в качестве инициирующего фактора заболевания суставов и у 30-40% женщин псориатический артрит развивается в послеродовом периоде. Риски для плода зависят от активности заболевания у матери и лекарств, используемых для ее лечения. Неконтролируемое воспаление и избыток цитокинов, присущих псориазу, может повлиять на ход беременности, однако, сообщений по этой теме мало. Псориаз аутоиммунное воспаление с дисфункциональными Т-хелперами с избыточной продукцией провоспалительных цитокинов, главным образом TNF-α IL-1 и IL-6. Избыток цитокинов вызывает дисфункцию эндотелия с развитием системной и плацентарной васкулопатии из-за агрегации тромбоцитов и активации системы свертывания крови. Васкулопатия плаценты может приводить к задержке внутриутробного роста и низкому весу плода при рождении. Напряжение, связанное с хроническим рецидивирующим заболеванием, отрицательно влияет на психическое здоровье, увеличивая риск злоупотребления алкоголем, склонность к депрессии, способствуя увеличению веса и курению. Псориаз также часто сочетается с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением и метаболическим синдромом, которые также могут привести к осложнениям во время беременности и увеличивают риск развития пороков. Исследования показывают, что у беременных женщин с псориазом часто наблюдается избыточный вес / ожирение, депрессия и привычка курения, что в первом триместре снижает эффект от приема витаминов и добавок у беременных женщин.
Антипсориатические препараты во время беременности
Диаграмма 1 Последствия основных топических лекарственных препаратов, используемых при псориазе во время беременности
Псориаз и беременность. Можно ли рожать при псориазе?
Главные вопросы, которыми они задаются – это:
Чем грозит псориаз ребенку при беременности?
Какой вред нанесут плоду, применяемые ими препараты?
Можно ли кормить при псориазе грудью?
Каким образом отразится беременность на течении заболевания?
Сразу ответим, что псориаз не является противопоказанием к зачатию и вынашиванию ребенка, а значит, рожайте спокойно!
Неважно, псориаз ли у вас или вы можете похвастать отменным здоровьем, но рождение детей – это шаг, сопряженный с предельной ответственностью. Поэтому планировать его следует заблаговременно, и уж тем более, когда вы знаете, насколько серьезна ваша болезнь. Ваше заболевание никак не отражается на детородной функции, но если вы подходите к беременности несерьезно, всегда есть риск весьма неприятных последствий.
Не нужно бояться, что в процессе кормления грудью, псориаз перейдет малышу. Это незаразный недуг и контактным способом не передается, а значит, вы сможете смело ласкать и обнимать своего ребенка. Но этиология заболевания до конца еще не выяснена и существует версия о генетической предрасположенности. Существуют исследования, говорящие, что псориаз во время беременности может передаваться плоду:
Очень важно для женщины входить в беременность в период ремиссии или в стационарной стадии. Выраженное обострение при беременности связано с необходимостью назначения терапии. Повышается и риск передачи болезни младенцу. В какой стадии находился недуг в момент зачатия у будущего отца, роли не играет.
Нужно также помнить, что во время вынашивания плода женщина неизбежно будет испытывать стресс, а он входит в число факторов, провоцирующих прогресс заболевания. Поэтому без правильной психологической подготовки и морального настроя на этапе планирования просто не обойтись. И главное, очистите свои мысли от всяческих опасений. Чем грозит псориаз ребенку при беременности, так это страхами и безответственностью матери в отношении соблюдения диеты и предписанного врачом образа жизни.
У некоторых женщин псориаз во время беременности протекает практически в безостановочной ремиссии, зато после появления малыша процесс резко обостряется. В период менопаузы течение болезнь нередко приобретает тяжелый характер. Мало того, зачастую именно в момент приостановки менструального цикла недуг проявляется впервые.
Лечение псориаза при беременности, особенно в прогрессирующей форме, затруднено. В те месяцы, когда женщина вынашивает ребенка, ей приходится прекратить принимать большинство препаратов, необходимых для системного терапевтического воздействия, так как большинство из них способны навредить внутриутробному развитию малыша.
обострение псориаза во время беременности наблюдалось у 13,5% опрошенных (сведения по провоцирующим факторам отсутствуют, ими могли оказаться как обычные гормональные сдвиги, так и нарушения диеты);
состояние не изменилось в 32% случаев (женщины сообщают, что до беременности ездили на морские курорты);
заметное улучшение отмечается у 13,5% беременных;
полное исчезновение проявлений болезни зафиксировано в 41% случаев.
То, как протекает псориаз и беременность во время вынашивания первого ребенка, дает возможность составить уверенный прогноз на последующие беременности. Впрочем, факторы, повлиявшие на улучшение состояния, неизвестны и могут объясняться по-разному:
одни исследователи находят ответ в повышенном уровне прогестерона и эстрогенов, полагая, что аутоиммунные реакции подавляются действием этих гормонов.
другие подчеркивают влияние кортизона, обладающего противовоспалительным эффектом, а при беременности уровень этого вещества в организме возрастает.
В силу того, что большинство лекарственных средств, используемых для лечения псориаза, во время беременности необходимо отменять, в распоряжении дерматолога остаются лишь препараты местной терапии. Но и эти вещества, впитываясь кожей, могут давать побочные эффекты. Исключение составляют только некоторые средства, и среди них крем «Акрустал». В нем нет гормонов, отсутствуют антибиотики. Его можно прописывать беременным, женщинам, кормящим грудью, и малышам от 2 лет.
Перечень препаратов, которые не рекомендуется применять в лечении псориаза при беременности, включает:
Витамин A. Производные данного вещества противопоказаны для беременных, так как способны провоцировать тяжелые аномалии в развитии плода.
Витамин D. Производные этого вещества можно использовать для нанесения лишь на очень ограниченные участки кожи.
В список местных средств, которые могут быть включены в медикаментозное лечение псориаза при беременности, входят:
Кремы смягчающего назначения, наделенные успокаивающим и увлажняющим эффектом. Их составы абсолютно безвредны.
Кортизон. Может применяться в малых объемах и на ограниченных участках тела. Вещества, его содержащие, увеличивают риск развития растяжек, так что на молочные железы, область живота и на плечи их наносить не следует.
Системное лечение псориаза при беременности
Препараты и виды терапии, которые не нужно применять:
Препараты ретиноидного ряда, вызывающие самопроизвольные аборты и глубокие врожденные дефекты. Если женщина лечится такими средствами, она должна предохраняться. Если вы с мужем планируете родить ребенка, то после их отмены нужно подождать не менее двух-четырех месяцев. Это условие касается и случаев, когда такими препаратами лечится мужчина. Обязательно консультируйтесь со специалистами при применении подобных препаратов.
PUVA-терапию, поскольку до сеанса ультрафиолетового облучения назначаются фотосенсибилизирующие вещества, а они могут представлять угрозу для плода.
При обширных псориатических поражениях:
Допускается назначение некоторых препаратов исключительно в случае тяжелого течения кожного недуга. Обязательна консультация у специалиста и изучение всех возможных побочных эффектов!
Возможна узкополосная фототерапия (УФ-B). Она абсолютно безопасна при псориазе и беременности.
Псориаз никак не влияет на сроки вынашивания и процесс родоразрешения. Нет достоверных фактов обострения псориаза из-за послеродовых повреждений эпителия внутренних органов. Конечно, заживление ран, возможно, протекает медленней и риск инфицирования выше, но это пока еще является недоказанным.
Псориаз и беременность: послеродовой период
В первые месяцы после родов в большинстве случаев отмечается активизация высыпаний. Свежие папулы возникают даже на участках, на которых отмечалось улучшение во время беременности. В этом виноваты и гормоны, и накопившаяся усталость, и нестабильный сон, и нарушения в режиме питания.
От грудного вскармливания нужно отказываться только тем мамам, которые вынуждены лечить высыпания на обширных участках тела. Наименее опасны – солидоловые средства, например такие, как крем «Акрустал». Прочие препараты системного и местного действия могут, всасываясь в молоко, попадать в организм младенца.
Нет лекарственных средств, являющихся стопроцентно безопасными. Поэтому даже перед приемом травяных чаев и биодобавок следует получить консультацию у лечащего врача!
Все о псориазе во время беременности
Как ведет себя псориаз во время беременности – тема, волнующая как беременных женщин, так и планирующих рождение ребенка в ближайшем будущем. Самое главное – перестать нервничать и беспокоиться по этому поводу, поскольку стресс вреден, в том числе при подготовке к беременности. Второй шаг – посетить гинеколога и дерматолога. Они точно смогут сказать, что делать в случае с псориазом при беременности, какие лекарства использовать и от чего отказаться.
Особенности псориаза при беременности
На основании отзывов пациенток можно сказать, что псориаз у беременных не вызывает серьезных проблем. Никаких изменений не происходит, а у многих женщин болезнь и вовсе затихает.
Немного иначе ведет себя пустулезная форма заболевания. Большинство случаев обострения псориаза при беременности связано именно с этой формой. Состояние либо не изменяется, либо ухудшается.
Ученые проводили исследования по поводу влияния болезни на беременных, изучив состояние 91 пациентки, и получили следующие результаты:
Многие женщины, отмечавшие улучшение при первой беременности, говорили об ослаблении симптомов и во время второй беременности. В 87% случаев болезнь протекает так же, как в предыдущую беременность. У женщин с улучшением уменьшается зуд, пропадают высыпания и дискомфорт. Это связано с повышением уровня гормона кортизола, который обладает противовоспалительным и антиаллергическим действием.
Гораздо чаще встречаются случаи рецидивов уже после родов, что характерно для среднетяжелой и тяжелой формы заболевания. Послеродовой период в целом сложный для женщин, а в сочетании с обострением псориаза восстановление может стать еще более трудной задачей.
Опасен ли псориаз при беременности
Сразу стоит сказать, что псориаз никак не влияет на способность к зачатию и не входит в список противопоказаний к беременности. Болезнь не снижает фертильность, не провоцирует развитие дефектов у плода. Исключением выступает только одна редкая форма – герпетиформное псориатическое импетиго. Больше трудностей вызывает назначение правильного лечения псориаза. Это связано с множеством ограничений к применению тех или иных препаратов.
В вопросе, как влияет псориаз на беременность, важное значение имеет степень тяжести заболевания. Женщинам с легкой формой не стоит переживать, что болезнь окажет неблагоприятное воздействие на плод. Сложности могут возникнуть при наличии заболеваний, сопутствующих тяжелой форме псориаза. К примеру, инфицирование пузырьков при пустулезной форме заболевания.
Как было сказано выше, наибольшую опасность представляет герпетиформное псориатическое импетиго – обострение обычного псориаза, которое проявляется именно у беременных женщин. Как раз для этой формы и характерны пустулезные высыпания, похожие на герпетические. Но заболевание очень редкое. Обычно его провоцируют нейроэндокринные расстройства:
Болезнь начинается с резкого подъема температуры, появления головной боли и боли в суставах. На фоне этого возникают пустулы, которые локализуются в области крупных складок и на внутренней поверхности бедер. В тяжелых случаях болезнь может сопровождаться ознобом, рвотой, судорогами и бредом.
Без лечения процесс прогрессирует и приводит к потере ребенка. В медицине также были летальные исходы, но то единичные случаи. Чаще подобная форма псориаза носит хронический характер и протекает с рецидивами в течение более 10 лет. При этом после родов состояние женщины стабилизируется. Заболевание не относится к противопоказаниям для беременности. Просто необходимо правильно подготовиться, обратившись за консультацией к дерматологу.
Таким образом, вредное влияние псориаза заключается в следующем:
В остальном болезнь не оказывает никакого влияния на женщину и ребенка. Можно кормить его грудью, иметь тактильный контакт.
Как проводят лечение псориаза при беременности
Беременной женщине необходимо очень осторожно относиться к любым методам лечения псориаза. Узнав о своем положении, стоит сразу посетить дерматолога, чтобы скорректировать схему терапии.
Только врач может определить, чем мазать псориаз при беременности и какие системные препараты принимать. Некоторые лекарства негативно влияют на плод. Это касается:
Список разрешенных препаратов очень ограничен, причем для каждой женщины он определяется индивидуально опытным дерматологом. Среди наиболее часто используемых выделяются:
Важно постоянно увлажнять кожу, не давать ей пересыхать. Многие производители выпускают линейки специально для беременных. Еще могут помочь негорячие ванны с морской солью. Не меньшее значение имеет рацион питания, в котором должны присутствовать жирные кислоты омега-3: грецкие орехи, растительные масла, жирная рыба и сыр.
В целом важно помнить, что залог успешной беременности на фоне псориаза – постоянное наблюдение у гинеколога и дерматолога. Поэтому не стоит откладывать визиты к специалистам и посетить их сразу, как вы узнали о своем положении, а также при начале планирования беременности.
Псориаз и беременность
Для выявления связи между гормональными изменениями и характером течения псориаза было проведено несколько исследований.
Что такое псориаз?
Как протекает псориаз во время беременности?
Большинство женщин отмечают, что во время беременности болезнь протекает более легко, а после родов ее течение становится более тяжелым. Во время менопаузы болезнь часто приобретает боле тяжелый характер. Кроме того, псориаз часто начинается во время менопаузы.
Хотя связь между гормональными изменениями и течением псориаза изучалась в нескольких исследованиях, до сих пор остается неизвестным, какие гормональные механизмы запускают псориаз и влияют на его течение.
Негормональные причины псориаза
Полагают, что развитие заболевания и его обострений может быть обусловлено и другими, негормональными факторами. По мнению некоторых специалистов, частое начало псориаза в подростковом возрасте необязательно говорит о том, что единственной причиной заболевания являются гормональные изменения. Возможно, это является результатом специальной генетической программы.
Хотя некоторые женщины сообщают, что течение псориаза у них зависит от стадии менструального цикла, данные исследований не подтверждают, что гормональные колебания во время менструального цикла могут влиять на течение этой болезни. Нет также четких доказательств того, что пероральные контрацептивы оказывают положительное или отрицательное влияние на псориаз.
Опасен ли псориаз во время беременности?
Псориаз не является препятствием к беременности и не нарушает детородную функцию у женщин.
Как лечится псориаз у беременных?
Лечение псориаза у беременных затруднено, особенно если он имеет тяжелую форму. Во время беременности женщины должны прекратить лечение большинством препаратов для системного применения, поскольку они могут приводить к нарушению внутриутробного развития.
Если женщина планирует беременность, она должна заранее предупредить об этом дерматолога. Тогда дерматолог сможет решить, стоит ли во время беременности продолжать прежнее лечение псориаза, и назначить другое лечение, если это будет необходимо.
Женщины, страдающие псориатическим артритом, во время беременности могут почувствовать усиление боли в суставах, обусловленное увеличением веса.
Как именно беременность влияет на течение псориаза?
Большинство исследований с участием беременных показывает, что беременность влияет на течение псориаза.
Проведенное в США исследование* с участием 248 женщин, страдающих псориазом, позволило выявить гормональные изменения, возникающие во время беременности и при наступлении менопаузы, которые могут оказывать влияние на течение псориаза.
Исследование показало, что у 30-40% обследованных женщин во время беременности псориаз принимал более легкое течение, что обычно отмечалось в I триместре беременности. Около 20% женщин сообщили, что беременность усугубила их болезнь, остальные не отметили никаких изменений. В исследовании также обнаружено, что возраст беременных и тяжесть псориаза не влияют на его течение. По данным другого исследования, беременность улучшает состояние больных псориазом в 63% случаях. У некоторых женщин во время беременности наступало значительное улучшение, проявлявшееся гипопигментацией в участках поражения.
Изменения в течении псориаза (в худшую или лучшую сторону) во время первой беременности позволяют предсказать, как он будет протекать во время последующих беременностей. Приведенное выше исследование показало, что у 87% матерей, имеющих по несколько детей, каждая беременность сопровождалась сходными изменениями в течении псориаза.
Почему состояние больных псориазом улучшается во время беременности?
Хотя причины улучшения состояния больных псориазом во время беременности неизвестны, этому можно дать несколько объяснений. Некоторые исследователи полагают, что это улучшение обусловлено повышением уровня эстрогенов и прогестерона. Возможно, преходящее иммуносупрессивное действие этих гормонов подавляет аутоиммунные реакции при псориазе.
Другие исследователи подчеркивают положительную роль кортизона. Дело в том, что кортизон обладает противовоспалительным действием, а во время беременности его уровень в организме повышается, поэтому воспаление, обусловленное псориазом, становится менее выраженным (как при применении крема с кортизоном).
Очевидно, что положительное влияние беременности на течение псориаза обусловлено многими факторами. Возможно, основным из них является повышение уровня кортизола у беременных, секретируемого надпочечниками и матери, и плода. Однако не менее вероятным представляется и то, что это может быть связано с другими, пока еще не установленными, веществами.
В ряде случаев (менее чем в четверти) беременность оказывает отрицательное влияние на течение псориаза.
Причины этого, как уже упоминалось, неизвестны, однако не исключено, что это может быть связанное со стрессом нарушение метаболизма гормонов.
Что такое герпетиформное импетиго?
У некоторых женщин псориаз начался во время беременности.
Это крайне тяжелая, но, к счастью, и очень редкая форма псориаза. Она обычно развивается в III триместре беременности или сразу после родов.
Примерно у трети женщин, страдающих этой формой заболевания, псориаз начался раньше или имеются указания на псориаз в семейном анамнезе.
Считается, что к обострениям пустулезного псориаза у беременных приводят гормональные колебания и нарушение метаболизма витамина D.
Симптомы герпетиформного импетиго
Поражение часто начинается с кожных складок. По всему животу и паховой области начинают распространяться красные бляшки, иногда сопровождающиеся зудом. Вокруг бляшек появляются пустулы. Иногда в патологический процесс вовлекаются слизистые.
Герпетиформное импетиго сопровождается ухудшением общего состояния здоровья. Наряду с другими симптомами у больных могут отмечаться тошнота, лихорадка и психические нарушения.
Глюкокортикоиды обычно неэффективны, поэтому во время обострений часто назначают антибиотики.
Эта форма псориаза часто имеет тяжелые последствия для плода, в половине случаев приводя к выкидышу.
Пустулезный псориаз
Пустулезный псориаз, возникший во время беременности, после родов обычно проходит. Хотя в 82% случаев он развивается во время первой беременности, риск обострения сохраняется и в последующие беременности.
В первые три месяца после родов у большинства женщин, страдающих псориазом, на коже вновь появляются высыпания, в том числе на тех участках, где ранее отмечалось улучшение. При этом данные разных исследований неоднозначны.
Одни исследования показывают, что примерно у 88% женщин в первые четыре месяца после родов псориаз обостряется.
По данным исследования, проведенного в США, у 41% женщин сразу после родов возникает обострение, однако 55% женщин не отмечают никаких изменений в характере заболевания в этот период.
Лечение псориаза во время беременности
Выбор препаратов для лечения псориаза во время беременности невелик, поскольку большинство из них токсичны для плода.
Во время беременности течение псориаза может стать легче, что позволяет снизить дозу или отменить некоторые препараты.
Беременным необходимо внимательно следить за кожей, не допуская ее пересыхания.
Местное лечение псориаза
Поскольку большинство препаратов для системного применения во время беременности приходится отменять, дерматологу остается назначать средства местной терапии.
Однако и эти препараты не лишены побочных эффектов, поскольку они могут всасываться через кожу. Некоторые из них во противопоказаны беременным, поскольку обладают тератогенным действием. Если не считать смягчающих средств, не представляющих никакой опасности ни для матери, ни для плода, остальные средства для местного лечения можно наносить только на ограниченные участки кожи.
Местные средства, применения которых при беременности следует избегать:
Разрешенные к применению местные средства:
Системное лечение псориаза
Большинство средств для системного лечения псориаза обладает тератогенным действием, т. е. могут приводить к тяжелым аномалиям развития плода. Риск тератогенного действия особенно высок в I триместре беременности. Поэтому большинство препаратов для приема внутрь во время беременности отменяют.
Препараты системного действия, применения которых при беременности следует избегать:
Следует отметить, что метотрексат влияет на сперматогенез. Поэтому если муж применяет метотрексат, то во время лечения и в течение трех месяцев после его отмены супружеская пара должна применять противозачаточные средства.
Средства системного действия, допустимые при псориазе с обширным поражением во время беременности:
Кормление грудью при псориазе
Женщины, страдающие псориазом, включая тех, кто заболел во время беременности и после родов, могут кормить ребенка грудью.
Избегать кормления грудью стоит только тем женщинам, которые применяют препараты системного действия или местные средства на обширных участках кожи, поскольку эти препараты могут всасываться в молоко и попадать с ним в организм ребенка