можно ли с холтером проходить через рамки в магазине
ХОЛТЕР
С уважением, Александр Юрьевич. В силу занятости отвечаю здесь нечасто, по выходным.
Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75
Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381
СКАЙП: internist55
ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net
Персональный сайт: http://riltsov.kh.ua
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Что запрещено делать при холтеровском мониторировании
4 минуты Автор: Любовь Добрецова 1719
Некоторые сердечные болезни на протяжении длительного времени протекают в скрытой форме. Это вызывает несвоевременность получения медицинской помощи и ухудшение прогнозов на дальнейшее выздоровление.
Иногда выявление проблемы возможно лишь при помощи мониторинга, который помогает обнаружить сбой работы сердца при физических нагрузках, стрессах или таких обычных действиях, как прием пищи, подъем по лестнице. Чтобы запись дала максимально верный результат, следует обратить внимание на то, что нельзя делать при проведении холтеровского мониторирования.
Рекомендации для проведения холтеровского исследования
Для получения точных результатов важно правильно подготовиться к суточному мониторированию. Обычно медицинские работники дают следующие рекомендации:
Больному рекомендуется перед обследованием хорошенько выспаться, его прием пищи не должен отличаться от привычного рациона. Перед обследованием пациенту важно надеть натуральную одежду, исключающую перегрев организма. К тому же она не должна включать металлические аксессуары.
Что категорически запрещается делать при обследовании холтером
Обычно данная процедура не имеет каких-либо противопоказаний, исключением является присутствие проблем с кожным покровом, например, ожог или травма груди, наличие избыточного веса. Точные результаты во время проведения процедуры важны для объективности информации по функционированию сердечно-сосудистой системы. Именно для этого необходимо узнать у специалиста, что нельзя делать при холтеровском мониторировании.
Прежде всего следует помнить о том, что нельзя с присоединенным аппаратом мыться в ванной, душе. Так как под воздействием воды он может повредиться.
Категорически запрещается в этот день посещать спортзал, кроме того, необходимо ограничивать физическую нагрузку. Особенно это актуально при жаре, поскольку повышенное потоотделение может привести к отсоединению электродов.
Важно наблюдать за электродами, не допускать их перегрева и переохлаждения. Из-за чего при обследовании запрещается пользоваться электрогрелками. Не нужно имеющиеся датчики прикреплять к другим областям. Следует исключать тряску на холтер, не допускать механических ударов, вибрации.
Какие имеются ограничения при проведении обследования
Во время холтеровского обследования важно придерживаться некоторых ограничений, позволяющих не только получить верные результаты, но и не повредить аппарат. Прежде всего рекомендуется свести к минимуму контакт с радиоволнами. По возможности ограничить общение по мобильному телефону, не пользоваться микроволновой печью, не находиться вблизи электролиний с повышенным напряжением или трансформаторных будок, магнитов.
Не стоит в этот день проводить физиопроцедуры, рентген, УЗИ-диагностику. Не следует лежать на датчиках. Конечно, данная процедура ухудшает качество сна, поскольку обвязанный датчиками человек не имеет возможности спокойно переворачиваться с боку на бок. Лучше всего спать на спине. Иначе возможно отсоединение электродов. Больным для получения максимально верных результатов необходимо ограничить употребление кофе, воздержаться от курения и приема алкогольных напитков.
Суточное мониторирование является эффективным методом определения функционирования сердечно-сосудистой системы. Для получения верных результатов важно ознакомиться с ограничениями при проведении обследования.
Вписаться в рамки: пожилую москвичку не пускают в магазины из-за кардиостимулятора
Жительница Москвы Надежда Полетаева ежедневно сталкивается с проблемами при входе в торговые центры, магазины и супермаркеты. Охрана отказывается отключать рамки металлодетектора, чтобы пропустить пожилую женщину с кардиостимулятором. Отсутствие отдельного прохода для людей с медицинским прибором приводит к тому, что их вынуждают рисковать жизнью и здоровьем ради пакета молока, новой обуви или книги. С такой проблемой сталкиваются тысячи граждан страны. Как можно обеспечивать безопасность, не рискуя человеческими жизнями, — разбирались «Известия».
Можно войти
На днях женщина вышла с плакатом «Я не могу войти в этот магазин», выступив тем самым против дискриминации людей, которые не могут проходить через рамки безопасности по состоянию здоровья. О ситуации сообщила дочь пенсионерки Тина Георгиевская на своей странице в Facebook.
Надежда Полетаева рассказала «Известиям», что рамки металлодетектора появились практически во всех магазинах, которые находятся в пешей доступности от ее дома. 80-летняя женщина пыталась договориться с сотрудниками охраны о том, чтобы ей позволили войти в магазин, минуя рамки, но сделать это в большинстве случаев невозможно.
— Часть магазинов, в которых мне приходится бывать, имеют небольшие проходы. Но в большинстве случаев рамки стоят не только при входе, но и у каждой кассы. От воровства это устройство не спасает совершенно точно. В крупных гипермаркетах стоят отдельные проходы для людей с кардиостимуляторами, а в небольших — ни щелочки. Такая повальная мода. В аэропорты, кинотеатры, театры и консерваторию я могу проходить свободно. А вот магазины решили выделиться, — рассказала Надежда Полетаева.
По ее словам, она беспрепятственно проходит в аэропорты, метро и учреждения культуры, но именно в торговых центрах и супермаркетах администрация не хочет идти навстречу людям с кардиостимуляторами.
— Сколько бы мы ни разговаривали с охраной, мне отвечают, что от них ничего не зависит. Отключения — дело айтишников. Говорят, что я далеко не первая, кто обращается с этой проблемой. С кардиостимулятором я хожу уже 9 лет, и таких проблем раньше не было. Врачи говорят, что нельзя мобильный телефон носить в левом кармане и пользоваться микроволновой печью. Но этого всего вполне можно избежать, — добавила пенсионерка.
По ее словам, заказывать товары в интернете для нее, по сути, единственный выход, но и это не всегда возможно, потому что продукты, необходимые ей по состоянию здоровья, не всегда можно найти в одном месте. Кроме того, далеко не у всех пенсионеров есть лишние средства на то, чтобы оплачивать доставку продуктов несколько раз в месяц.
— Какие-то вещи я заказываю через интернет, дочь помогает. Но ту же обувь нужно перемерить десяток раз, из-за проблем с ногой. Вчера нужно было зайти в книжный магазин, и персонал в таких ситуациях ничего не может сделать. Я даже пошутила при входе, что на всякий случай ношу в кармане бумажку о том, что в своей смерти прошу винить сотрудников магазина. Была бы я девчонкой, сбегала бы в другие магазины подальше и всё купила, но мне девятый десяток уже, — посетовала женщина с кардиостимулятором.
По ее мнению, нужно создавать технические условия для людей, которые не могут ходить через рамки. Тем более если есть охранник, который мог бы эти рамки на время отключать.
Рамки без опасности
В комментариях к посту дочери Полетаевой отметился официальный торговый представитель сети «Перекресток» Евгений Костин, который рассказал, что рамки, установленные в супермаркетах, клиентам не угрожают.
«Рамки, установленные в наших супермаркетах, не угрожают здоровью людей с кардиостимулятором. За все время их эксплуатации не обнаружено какого-либо воздействия на людей, имеющих имплантированные кардиологические устройства», — написал Костин.
Впрочем, не исключено, что происходит это потому, что многие покупатели не решаются поверить на слово и скорее развернутся перед рамками, чем будут ждать угрозы остановки сердца.
В других городах жители сталкиваются с аналогичной проблемой: попасть в магазин можно только через рамку, а это существенный риск для здоровья, который может привести к летальному исходу. Так, в 2014 году в Улан-Удэ 30-летняя женщина, носившая кардиостимулятор, умерла через час после досмотра в аэропорту. Ей стало плохо при проходе в самолет, а на месте не оказалось реанимационной бригады. Скорая приехала слишком поздно, и Диана Толстова скончалась на руках у мужа.
Рамочная директива
По мнению врачей, навредить устройству могут любые рамки с магнитным излучением вне зависимости от их типа: открытого или закрытого. Для того чтобы проходить в помещение, минуя рамки, человек должен всегда иметь при себе специальный документ, в котором написано, что у него установлен кардиостимулятор, рассказал «Известиям» член Российской академии медицинских наук (РАМН), главный кардиолог Министерства здравоохранения РФ Юрий Беленков. Этот документ освобождает человека с сердечно-сосудистыми заболеваниями от процедуры и досмотр может проводиться лично сотрудником охраны.
— Действительно, рамки бывают разные, но вы хотя бы раз видели рамку, на которой написано, что она безопасна для людей с кардиостимуляторами? Эксперимент может слишком дорого обойтись пациенту. У него есть специальная книжечка, которую нужно носить с собой всегда на всякий случай. В ней указаны тип стимулятора и то, что ему противопоказано прохождение рамок, нахождение рядом с источниками мощного излучения (например, радиолокационными станциями), — пояснил Беленков.
По его словам, люди живут с этим прибором каждый день и, как правило, не имеют ничего против личного досмотра.
Пассажиры в зоне досмотра аэропорта
— Мы имплантируем кардиостимуляторы каждый день, а число пациентов исчисляется сотнями тысяч. Это делается во всех крупных городах и медцентрах, сама операция не очень сложная и длится около часа. Получается, что приборы и врачи спасают жизнь, а вот эти товарищи ее усложняют, — добавил академик РАН.
Кардиостимулятор — это прибор, который вживляется под кожу и включает внутрисосудистое вмешательство. Его устанавливают, когда сердце человека сокращается с очень низкой частотой. Пациентам, которые носят кардиостимулятор, противопоказано делать магнитно-резонансную томографию и находиться рядом с линиями электропередач.
— Если раньше это было здоровенное устройство в половину мобильного телефона, которое создавало частоту, то сейчас это небольшой, но очень мощный компьютер размером где-то 3×3 см и толщиной меньше 1 см. Он анализирует ЭКГ и по требованию включается, если частота пульса падает ниже указанных значений. Кардиостимулятор — очень умный прибор. Он анализирует не только то, с какой частотой ему нужно работать, но и то, с какой частотой это нужно человеку. То есть колебания прибора зависят от физической нагрузки: человек пошел побыстрее или побежал, соответственно он увеличивает частоту, — отметил Беленков.
С развитием технологий кардиостимуляторы стали еще умнее: когда у пациентов возникает жизнеугрожающее нарушение ритма сердца, требующую дефибрилляции желудочков, этот маленький прибор может спасти человеку жизнь.
— По сути, этот небольшой аппарат делает весь цикл мероприятий, которые нам часто показывают в кино. Когда человек упал, к нему бежит врач с огромным прибором, зачем-то стучит друг о друга электроды и прикладывает человеку к грудной клетке. Всё это способен сделать маленький кардиостимулятор: он анализирует информацию, распознает нарушение и заводит сердце. Программы, заложенные в нем, регулируются магнитным полем. За счет электромагнитных волн к нему прикладывается программатор и задает программу работы, — резюмировал доктор медицинских наук.
Источник «Известий» в правоохранительных органах рассказал, что обычно проход граждан с кардиостимуляторами в ведомственные учреждения не является проблемой как таковой. Если лицо предупреждает о том, что ему нельзя проходить в рамку, то его осматривают вручную, и при этом рисковать здоровьем другого человека никто не станет.
Опасны ли магнитные детекторы в магазинах для людей с кардиостимуляторами?
Походы в магазин неожиданно стали большой проблемой для 81-летней Надежды Владимировны из Митина. Дело в том, что на входах большинства из них установили магнитные рамки, а Надежда Владимировна уже девятый год живёт с кардиостимулятором.
— Мне негде купить еду, — вздыхает пенсионерка. — Ведь металлодетектор может вызвать сбой в работе стимулятора…
«Вы не первые, кто жалуется»
Ближайшие к дому пенсионерки продуктовые магазины — на улице Генерала Белобородова.
— Мы с дочерью разговаривали и с охранниками, и с администраторами. Все только разводят руками: вы не первые, кто на это жалуется, но отключить рамки не можем, — говорит Надежда Владимировна. — В метро, аэропортах, театрах я могу обойти металлоискатель. А в продуктовом магазине такой возможности нет!
Чтобы разобраться в ситуации, корреспондент «СЗ» отправилась в магазины на улице Генерала Белобородова, перечисленные женщиной. В супермаркете на нечётной стороне улицы проблему решили сразу: дама-охранник просто отключила рамку. Войти в другой магазин — на чётной стороне улицы — в обход рамки не получилось: слишком узкий проход.
— Входа без рамок у нас нет, — соглашается охранник, — и они всегда работают. Не только вы об этом спрашиваете, но я ничего сделать не могу.
«Они просто считывают штрихкод»
Юрист Надежда Токсарова, к которой мы обратились с просьбой прокомментировать ситуацию, считает, что бизнесмены, вынуждая людей со стимуляторами проходить сквозь металлоискатели, нарушают закон №419-ФЗ о гарантированном доступе для инвалидов на социальные объекты.
— Управление Роспотребнадзора по городу Москве и кардиоцентр имени Бакулева неоднократно разъясняли, что людям с электрокардиостимуляторами действительно не рекомендуется проходить через рамки металлодетекторов, — говорит Токсарова.
Однако в колл-центре торговой сети, куда мы тоже обратились за комментариями, заверили: в магазинах ставят противокражные рамки, которые сильно отличаются от тех, что установлены на вокзалах или в аэропортах для обеспечения безопасности.
— Магазинные только считывают штрихкоды и кардиостимуляторам не угрожают, — отметили здесь.
Какое устройство лучше обойти
Но действительно ли рамки так сильно различаются? Разобраться в этом вопросе «СЗ» помогли в Национальном медицинском исследовательском центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева.
— Действие замкнутых рамок металлоискателей, которые защищают от террористов, и противокражных устройств магазинов различается, — подтвердил доктор медицинских наук профессор Сергей Сергуладзе. — Противокражные устройства практически безопасны для любых кардиостимуляторов. Особенно если проходить через них быстро.
Отличить их внешне легко: в магазинах устанавливают что-то вроде столбов. А вот замкнутые металлоискатели, которые можно видеть, например, в аэропортах, выглядят именно как рамки: с крышей и платформой. Для современных стимуляторов, которые ставят в последние годы, практически безопасны даже они. Но всё-таки проходить через них не стоит. Особенно осторожными нужно быть тем, у кого стимулятор установлен давно.
Человек с имплантированным прибором всегда может попросить провести личный досмотр, чтобы избежать прохождения рамки. Ну а от себя добавим, что и в магазинах рамки могли бы устанавливать так, чтобы люди с сердечными стимуляторами могли их просто обойти. Пусть даже эти рамки безопасны. Но надо ли доводить до состояния крайнего волнения сердечника? В конце концов, это вопрос культуры обслуживания.
Вопросы, заданные на цикле вебинаров «Методические секреты холтеровского мониторирования»
Возможно ли без ПК установить ХМ ЭКГ тяжелобольному пациенту, а затем обработать обследование? Ответ▼
Для приборов системы «КАРДИОТЕХНИКА» предусмотрена функция «Удаленный запуск кардиорегистратора». Функция предназначена для ситуации, когда пациент находится вне специализированного кабинета (дома, в палате). Регистратор может быть подготовлен к началу записи и доставлен к пациенту.
Для подготовки кардиорегистратора надо в программе «KTRegistrator» при выполнении шага «Новое обследование» нажать кнопку «Удаленный запуск».
По завершении подготовки появится сообщение: «Кардиорегистратор подготовлен к записи. Можно отсоединить кардиорегистратор от USB-моста и вынуть аккумуляторы. Регистрация ЭКГ начнется после установки аккумуляторов».
Извлеките батарейки/аккумуляторы из прибора, отсоедините его от блока стыковки с компьютером.
Выбор системы регистрируемых отведений ЭКГ, внесение паспортных данных пациента не обязательно производить на начальном этапе, Вы можете сделать это при сохранении данных обследования в компьютер. Однако, если Вы сделали это перед выбором опции «Удаленный запуск», введенные Вами данные будут записаны в кардиорегистратор и прочитаны при сохранении данных обследования.
Теперь регистратор, подготовленный к запуску, можно транспортировать к пациенту. Перед началом регистрации нужно наложить одноразовые электроды на грудную клетку пациента (с предварительной подготовкой кожи), соединить держатели электродов с электродами, подсоединить кабель электродов к прибору и вставить аккумуляторы в прибор. Регистрация ЭКГ/АД начнется сразу после того, как будут вставлены аккумуляторы.
Насколько критично применять фиксацию кабеля чёрного электрода? Ответ▼
Расскажите о последовательности прекращения записи в монитор. Ответ▼
Если обследование происходит обычным образом, каждые сутки, то начало и завершение обследования происходит в кабинете медсестры под управлением программы на компьютере. Если же пациент должен завершить обследование самостоятельно, то он должен просто снять держатели электродов, отключить кабель электродов от регистратора и оставить прибор, не вытаскивая из него аккумулятор, до естественного разряда. При достижении определенного уровня разряда монитор сам выключится, проведя процедуру корректной остановки записи. Само обследование в мониторе при этом сохранится, и, если вставить заряженный аккумулятор, запись будет продолжена с момента появления питания.
Все Вы работали с флэш-картами и знаете, что на компьютере предусмотрена специальная процедура безопасного извлечения флэш–карты. Это связано с тем, что, если вытащить флэш-карту в момент записи на нее информации, то она может выйти из строя. Во всех современных холтеровских мониторах запись осуществляется на такую же флэш-карту, и, если Вы выдерните аккумулятор в момент записи, она также может выйти из строя.
Есть ли вегетативные пробы в программе KTResult2? Ответ▼
Возможность самостоятельно провести вегетативные пробы и отметить время их проведения для того, чтобы в программе они были обработаны по соответствующим методикам, была реализована еще в программе KTResult2. Существует возможность обработки 4-х видов проб: проба с глубоким дыханием (К.ГД), проба Вальсальвы, активная ортостатическая проба (АОП), кистевая изометрическая нагрузка (КИН). Совместно эти пробы носят название «Батарея тестов Ивинга». При условии проведения всех этих проб, в заключении кроме описания каждой пробы в отдельности появится таблица с их совместным описанием и интерпретацией результатов по книге Э.В.Земцовский, В.М.Тихоненко, С.В.Реева, М.М.Демидова, «Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы», Санкт-Петербург, 2004.
Подробно см. раздел электронной версии справочной системы программы KTResult2/3 «Медицинские методики и нормативы, используемые при анализе. Вегетативные пробы» и раздел «Описание работы. Общие положения. Оценка физической активности пациента во время обследования. Вегетативные пробы».
В комплексе «КАРДИОТЕХНИКА-07» проба с глубоким дыханием реализована в виде методики, выполняемой при начале каждого нового обследования. Если не отказываться от выполнения этой методики, то для каждого пациента автоматически в заключении появится раздел, описывающий пробу с глубоким дыханием.
Для чего в разделе «Медсервис» есть кнопка STOP? Ответ▼
Описание сенсорного экрана кардиорегистатора приведено в электронной и печатной версии справочной системы программы KTRegistrator-07 в разделе «Приложения. Описание информации на экране и состояний индикатора на корпусе кардиорегистраторов. Работа с кардиорегистраторами серии КТ-07, имеющими сенсорный экран. Описание сенсорного экрана кардиорегистратора. Информация для медперсонала».
Можно ли с кардиомониторами спускаться в метро и проходить через рамки? Ответ▼
Задается множество вопросов о работоспособности мониторов «КАРДИОТЕХНИКА» в условиях помех, создаваемых электробытовой аппаратурой, радиопередающими устройствами, телефонами, рамками контроля, электрическим транспортом, диагностическими медицинскими приборами, приборами, оказывающими воздействие на человека (УЗИ, МРТ, томографы).
Это означает, что работа всей бытовой и медицинской техники, также отвечающей ГОСТам на электромагнитную совместимость, например, телефонов, индукционных и электро-волновых печей, фенов, электрочайников и т.д. не должна оказывать влияния на кардиомониторы.
Акцентируйте правильность наложение манжеты, особенно для серии 04. Ответ▼
Основным отличием при наложении манжеты для мониторов серии «КАРДИОТЕХНИКА-04» является то, что микрофон из-за недостаточной чувствительности должен устанавливаться на кожу пациента непосредственно над артерией, а не в кармашек манжеты. Подробности установки манжеты и микрофона можно посмотреть в обучающем видеоролике на нашем сайте в разделе «Видео» или непосредственно в программе KTRegistrator-07 (начиная с версии 3.226), пункт меню «Инструкция по установке». Там же можно найти видеоролик по установке электродов ЭКГ.
Как Вы обрабатываете манжеты после исследования? Часто остается стойкий запах пота, после быстрой дезинфекции он не пропадает. Ответ▼
При мониторировании АД рекомендуется использование специальной одноразовой салфетки. Манжеты фирмы «Инкарт» имеют съемную камеру, легко вынимаемую из тканевой части манжеты. Тканевую часть манжеты можно стирать обычным порошком, а можно использовать дезинфицирующее средство с моющим эффектом (напр. Экобриз). Аксессуары можно обрабатывать дезинфицирующими салфетками ЭКОБРИЗ, МИРОДЕЗ. При обработке надо тщательно следить, чтобы влага не попадала внутрь разъемов прибора.
Какие физические нагрузки можно выполнять в ходе мониторирования артериального давления (приседания, бег, отжимания)? Ответ▼
Существует ли «предел метода»? Есть трудности проведения мониторирования АД у пациентов с избыточной массой тела (ИМТ > 50-55), с конусовидной формой плеча, с нарушениями ритма, со слабой пульсовой волной и гипотонией, у лиц с паническими атаками (очень эмоциональных), у спортсменов. Ответ▼
Ответить на этот вопрос мы попросили Пронину А.Н., специалиста, имеющего опыт работы со всеми поколениями мониторов «КАРДИОТЕХНИКА»:
С появлением новой манжеты с «лепестком» качество измерений АД у гиперстеников, в частности у людей с конусовидной формой руки, заметно улучшилось. Количество неудавшихся исследований примерно 2%. Не больше. Не помню случая, чтобы не удалось провести обследование, тем более, после перестановки монитора. Редко бывали случаи, когда при контрольном измерении происходил «сброс» воздуха. В таких случаях мы меняем не только микрофон, манжету, регистратор, но и аккумуляторы, а также руку, на которой производится измерение АД. За многие годы было несколько случаев, когда не смогли запустить СМАД у пациентов с бигеменией, сложными нарушениями ритма с высокой ЧСС. Но это скорее исключение. С пациентами с гипотонией и слабой пульсовой волной порой приходиться повозиться, чтобы увеличить тоны (менять микрофон, руку или даже выяснить в каком положении руки при измерении АД тоны выше). С эмоциональными пациентами важна разъяснительная работа «глаза в глаза», если не погасить их всплески, то качество обследование страдает, но это не повод от него отказываться.
Если не удаётся провести КИ, что бывает крайне редко, даже не помню когда, пациента все-таки отпускаем, но инструктируем, как самостоятельно снять манжету и т.д. Настоятельно рекомендуем следить за манжетой и не подтягивать, а перетягивать её столько раз, сколько необходимо. При этом обязательно указывать в дневнике время.
Экран регистратора очень тонкий, существует ли вероятность его сломать, особенно тучными пациентами? Ответ▼
Это более опасения, чем реальная проблема. Экран достаточно углублен в корпус прибора, а сам прибор при мониторировании располагается в мягком кожаном чехле. По данным службы сервиса за несколько лет эксплуатации приборов серии «КАРДИОТЕХНИКА-07» всех моделей в ремонт для замены экранов поступило всего 5 приборов.
Где можно ввести вес и рост пациента? Ответ▼
Как изменить данные непосредственно в базе данных, если, например, неправильно введена дата рождения или еще что-то? Ответ▼
Можно исправить данные о пациенте: фамилию, дату рождения, ввести вес на странице «Выбор пациента» в соответствующих полях на закладке «Данные пациента», но эти изменения сохранится только в текущей разметке файла с обследованием.
Для изменения данных непосредственно в базе существует функция «Изменить». Ее можно вызвать, щелкнув правой кнопкой «мыши» по строке с данными пациента в списке. Далее надо выбрать из «всплывающего» меню пункт «Изменить» и в появившемся диалоговом окне исправить необходимую информацию.
Как ввести время сна при приеме? Ответ▼
Как выглядит электронный дневник? Ответ▼
Описание сенсорного экрана кардиорегистраторов серии «КАРДИОТЕХНИКА-07» можно прочитать в электронной справке (вызов по нажатию F1) в программе «KTRegistrator-07», раздел «Приложения. Описание информации на экране. Работа с кардиорегистраторами серии КТ-07, имеющими сенсорный экран». «Электронный дневник» описан в разделе «Информация для пациента» и представляет собой лишь часть информации, отображаемой на сенсорном экране. В частности, раздел «Информация для медперсонала» содержит описание возможностей работы с кардиорегистратором с помощью сенсорного экрана.
В электронном дневнике каждое нажатие на кнопку как экранную, так и физическую на корпусе, фиксируется, как событие, также как на кардиорегистраторах, имеющих только одну кнопку «Событие». Только на экране может быть выбран тип события, который записывается в обследование вместе с самим фактом наличия события. Большинство событий предполагают наличие начала и окончания и отмечаются двумя нажатиями, например, сон, физическая нагрузка. В этом случае при обработке обследования будет сразу же выделен отмеченный период. Если пациент отметит начало или конец события, например, уснет, не успев отметить этот факт, то при обработке врач увидит только отметку окончания сна. Также отмечаются и болевые ощущения – однократным нажатием в момент боли.
Без дополнительной подзарядки аккумуляторы могут лежать довольно долго. Например, заряженный в пятницу аккумулятор может быть использован в понедельник. В программе «KTRegistrator-07» автоматически контролируется заряд аккумулятора перед новым обследованием. В случае чрезмерной частичной разрядки выдается предупреждающее сообщение. В этом случае надо поместить аккумулятор в зарядное устройство и дозарядить его.
Возможен ли ремонт кабеля инженером? Ответ▼
Несложный ремонт держателя электрода (механический зажим, отрыв провода) в состоянии сделать и делают инженеры в мед. учреждениях. Исключение составляет разъем для подключения к регистратору и референтный черный электрод, в держателе которого находится микроэлектроника, обеспечивающая работу датчика движения и положения тела.
На сколько постановок в среднем хватает кабеля? Ответ▼
Кабель – это расходный материал. Его запланированный ресурс 200 постановок. Работа с кабелем после достижения этого числа постановок не блокируется, но при начале нового обследования с этим кабелем будет появляться предупреждающее сообщение, что кабель израсходовал свой ресурс. Игнорировать это сообщение не следует, так как кабель может начать давать шумы на ЭКГ, и качество обследований будет ухудшаться, а врач будет тратить лишнее время и силы при обработке таких обследований.
Чем вы обрабатываете кабель, чтобы он не был жестким? Ответ▼
Действительно, в процессе эксплуатации кабель, не только в системе «КАРДИОТЕХНИКА», но и у других производителей, дубеет от попадающего на него пота пациентов. Используемый сейчас кабель был специально подобран исходя из этого требования. Он имеет оболочку, которая не меняет свою жесткость со временем при мониторировании. Поэтому сейчас кабель можно обрабатывать также, как и другие аксессуары, например, дезинфицирующими салфетками ЭКОБРИЗ, МИРОДЕЗ.
Подойдут ли ваши одноразовые электроды на другую систему ХМ? Ответ▼
Одноразовые электроды являются стандартным изделием, однако размер металлической клипсы, к которой прикрепляется держатель электрода, может варьироваться у разных производителей. Если размер клипсы слишком мал или велик, то из-за неплотного контакта держателя с электродом могут возникать помехи на ЭКГ. Конструкция держателя электродов в кабеле «КАРДИОТЕХНИКА» была специально доработана для того, чтобы плотно фиксировать держатель на электроде с учетом возможного разброса размера клипсы.
Как лучше установить электроды при низковольтажной ЭКГ? Ответ▼
При использовании кабеля на 7 электродов для записи ЭКГ в 3-х отведениях можно попробовать 2 варианта системы наложения электродов V4YV6 или V5МYV1М. Но лучше использовать кабель, позволяющий мониторировать 12 стандартных отведений. В этом случае будет значительно больше информации и при обработке можно будет выбрать отведения, в которых ЭКГ имеет достаточную амплитуду.
Каковы особенности постановки холтера с монокабелем? Ответ▼
Речь идет о кардиорегистраторах КТ-07-3 и новых 12-канальных приборах КТ-06-3/12Р. Это мини-холтеры, располагающиеся непосредственно на теле пациента. Там нет выносных датчиков положения, поэтому кабель фиксировать не надо, Положение тела пациента определяется по положению прибора. В большинстве случаев он достаточно плотно прилегает к телу пациента в отличии от варианта, когда прибор находится в чехле на боку.
Вопросы по аккумуляторам: Есть ли какие-то особые правила эксплуатации аккумулятора, аккумуляторы от серии КТ-04 нужно было предварительно готовить к работе, а эти? Как долго заряжаются аккумуляторы? Через какое время аккумулятор полностью разряжается без дополнительной подзарядки? Ответ▼
Основную информацию по обслуживанию аккумуляторов можно прочитать в электронной справке (вызов по нажатию F1) в программе «KTRegistrator-07», раздел «Описание работы зарядного устройства».
Никель-кадмиевые аккумуляторы теряли емкость при зарядке после неполного разряда аккумулятора. Поэтому их сначала надо было полностью разрядить, а потом они могли набрать полный заряд. Для никель-металл-гидридных аккумуляторов, которые в последнее время использовались в серии КТ-04, а тем более для литиевых аккумуляторов, используемых в серии КТ-07, это уже не характерно. Их можно заряжать и после частичного разряда. При этом емкость их не падает.
От полного разряда (3,6В) полного заряда (4,2В) аккумулятор заряжается 2 часа в специальном зарядном устройстве. Устройство снабжено индикатором, который сигнализирует о полном заряде аккумулятора и его готовности к работе.
Можно ли делать лестничные пробы пациентам с кардиостимулятором? Ответ▼
Если пациент ведет активный образ жизни и ходит, то никаких противопоказаний для проведения лестничной пробы. «Лестничная проба», проводимая во время холтеровского мониторирования, является обычной нагрузкой, которую человек выполняет во время повседневной жизни. Если он выполнит подъем по лестнице в обычном темпе, привычно останавливаясь, то это не будет «нагрузочной пробой», цель которой достичь значимых нагрузок на человека, а будет обычной повседневной нагрузкой. Для пациентов с кардиостимулятором может быть даже целесообразным дать нагрузку, чтобы посмотреть, как работает частотно-адаптивный режим.
Что означают знаки в названии файла обследования? Ответ▼
Какой процент некачественной записи ХМ ЭКГ (артефакты, сетевые наводки и др.) позволяет врачу выдать заключение о непригодности исследования и необходимости его повторного проведения, что особенно важно у коммерческих (платных) пациентов? Ответ▼
Для мониторирования АД существуют более четкие рекомендации: должно быть не менее 24 пригодных для анализа измерений АД за сутки, для более детальной обработки, например, оценки вариабельности АД, должно быть не менее 52 измерений АД. Если количество успешных измерений менее 24 за сутки, программа все равно произведет оценку, но это будет не вполне качественная оценка. Наши врачи считают, что успешное измерение должно быть хотя бы каждый час.
Для ЭКГ вопрос боле сложный. Во-первых, иногда врач может и обработать зашумленные участки, конечно затратив на это больше времени. Врач может просмотреть их и, увидев, что там нет ничего особенного, просто исключить их из обработки. Опираясь на нормативы затрат времени в ОМС, можно сформулировать критерий, считающий полноценным холтеровским исследованием обследование длительностью 16 часов. Если пригодно для анализа более 22 часов, то это несомненно полноценное обследование.
Хочется обратить внимание, что окончательное решение о том, состоялось ли обследование, остается за врачом и зависит от цели исследования. Если она была достигнута на полученном объеме информации, например, зафиксированы редкие нарушения ритма или эпизоды ишемии, то необходимости заставлять пациента еще раз сутки носить монитор, наверное, нет.
На каком этапе проводить вегетативные пробы, не предлагаемые по умолчанию при начале нового обследования? Ответ▼
К вегетативным пробам, входящим в, так называемую, батарею тестов Ивинга относятся проба с глубоким дыханием, проба с кистевой нагрузкой, проба с натуживанием и проба с активным ортостазом. В программе «KTRegistrator-07» при начале каждого нового обследования предлагается проводить только пробу с глубоким дыханием. При проведении этих проб все-таки нужен медицинский контроль. Рекомендовать пациенту выполнять их самостоятельно не стоит. Поэтому эти пробы должны проводиться в медицинском кабинете. Проба с кистевой нагрузкой и проба с натуживанием короткие, но требуют дополнительных приспособлений для проведения (динамометр и манометр), а проба с активным ортостазом довольно длительная (около 10 минут) для условий потоковых обследований. Поэтому эти пробы и не рекомендованы для каждого обследования. Если есть необходимость, можно организовать проведение этих проб в кабинете медсестры вместе с пробой глубокого дыхания. Либо медсестра может провести эти пробы позже, в палате, когда пациент будет уже в процессе мониторирования.
Рекомендовать ли пациенту в процессе мониторирования АД принимать антигипертензивные препараты, которые он регулярно принимает? Ответ▼
Прием препаратов во время обследования зависит от цели исследования: диагностическая или оценка препарата. Если врач хочет оценить выраженность гипертензии без препаратов, то это одни рекомендации, а если он хочет оценить эффективность действия препарата – другие. Довольно часто пациенты самостоятельно решают не принимать препарат во время мониторирования. Поэтому, если они спрашивают по поводу приема препаратов, то надо им напомнить, что, если врач не давал им специальных указаний, то следует принимать препараты в обычном для них режиме.
Можно ли делать СМАД без записи ЭКГ? Ответ▼
Такой режим работы предусмотрен. При начале нового обследования в программе «KTRegistrator-07» следует выбрать режим «Без ЭКГ». Однако, лучше использовать режим мониторирования с одним каналом ЭКГ. Измерение АД с возможностью привязки к ЭКГ позволяет более точно определять значения АД при движении пациента и на шумах, позволяет лучше измерять АД у пациентов с аритмиями, более точно верифицировать правильность измерений в сомнительных измерениях. Кроме того, врач имеет дополнительную информацию о ЧСС пациента в ходе обследования, что, например, позволяет более правильно оценивать эпизоды повышения АД.