можно ли сделать повторное кт легких через 2 дня
Как часто делать и как делают КТ?
На фоне эпидемии COVID-19 возрос интерес к тому, как делают КТ легких и других органов, а также, как часто КТ легких можно делать вообще. Не стоит забывать, что этот диагностический метод имеет широкую сферу применения и полезен для выявления заболеваний костей, внутренних органов, тканей, эндокринной, сердечно-сосудистой системы. Чтобы разобраться, как проходит КТ и как часто можно выполнять КТ, стоит немного узнать о томографах и их принципе работы.
Как работает компьютерная томография?
В основе КТ лежит рентген-излучение, в отличие от МРТ, основанного на действии магнитного поля. Современная наука постоянно усовершенствует медицинское оборудование, поэтому на сегодняшний день существует пять поколений томографов, с каждым разом все более быстрых, точных и с меньшей лучевой нагрузкой на организм человека. Стоит знать, какие КТ лучшие, чтобы пройти обследование максимально эффективно и безопасно.
Компьютерные томографы делятся на пошаговые и спиральные, причем пошаговые – устаревший вариант, первое поколение аппаратов, одна рентгеновская трубка и детектор, фиксирующий ее оборот, по одному обороту на слой. В третьем поколении появилось понятие спиральной КТ, при которой реализовано непрерывное вращение трубки и увеличение числа детекторов. Четвертое поколение – это двухслойная КТ, распространяющаяся с 1992 года. В основе усовершенствований пятого поколения мультиспиральных томографов – несколько рядов детекторов, новая, объемная форма пучка рентген-лучей, сокращение времени вращения рентгеновской трубки. В результате уменьшается время обследования, снижается уровень облучения, а с увеличением количества получаемых срезов изображения появилась возможность наблюдать в реальном времени физиологические процессы в разных органах и нивелировать погрешности визуализации из-за движения.
Современная диагностика работает с мультиспиральными компьютерными томографами 16, 32, 64-срезовыми, а среди новинок – 128, 256, 320-срезовые аппараты. В отличие от устаревшей спиральной КТ, МСКТ позволяют получать более точные изображения за меньшее время, настраивать аппарат в зависимости от размеров и возраста пациента, что в целом позволяет на 30% снизить объем рентгеновского излучения и сделать процедуру более безопасной.
Как часто можно делать КТ?
Чтобы с уверенностью говорить, как часто можно делать КТ легких или других органов, стоит рассмотреть возможные побочные эффекты процедуры и противопоказания.
Боязнь побочных эффектов компьютерной томографии связанна с двумя факторами – лучевой нагрузкой и использованием контрастного вещества для более точной визуализации внутренних органов и тканей, что необходимо при ангиографических исследованиях (изучении сосудов).
Метод контрастирования опасен тем, что в организм пациента вводится препарат на основе йода, который может вызвать дискомфорт или аллергические реакции. Поэтому важно сообщить врачу о существующих реакциях на йод, а также учесть, что при относительных противопоказаниях только врач может оценивать допустимые риски. Сообщите, если у вас печеночная недостаточность, нестабильная стенокардия или недавний инфаркт, нарушения свертываемости крови, наличие имплантатов или металлических пластин. При сахарном диабете на время проведения КТ нужно скорректировать прием препаратов.
Как проводится КТ?
В диагностическом центре можно сделать КТ и без направления врача, но при всей безопасности, эта процедура имеет влияние на организм человека, а также – ряд противопоказаний к проведению. Поэтому стоит ли делать КТ и как часто в каждом индивидуальном случае подскажет лечащий врач.
Как делают КТ, с контрастом или без, зависит от области исследования и поставленных задач. Контрастное усиление используют для диагностики полых органов ЖКТ, а также для оценки характера проникновения препарата в ткани и органы через кровь. КТ-ангиография позволяет получить изображение сосудов, выявить окклюзию или аномалии сосудов, аневризмы, варикоз, ангиопатию при диабете.
Так как КТ легких проводится без контраста, процедура не займет более 5 минут. Пациент должен лечь на специальный стол, который двигается к раме томографа. Во время сканирования лаборант выходит из комнаты, но продолжает говорить с вами по громкой связи. Лежать нужно максимально неподвижно, лаборант может попросить вас задержать дыхание.
С болюсным контрастированием процедура займет до 15 минут, потому что препарат вводится внутривенно шприцем-инжектором с установленной скоростью и временем подачи лекарства. Главная задача – зафиксировать фазы контрастирования. Последующая компьютерная обработка позволяет сделать 3D-реконструкцию исследуемой области. Место прокола зависит от зоны обследования, обычно это локтевая или паховая вена.
За несколько дней до процедуры важно не употреблять алкоголь, прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, за 6-8 часов до начала обследования не есть. Перед томографией место пункции обрабатывают антисептиком, подключают интродьюсер и вводят катетер, по которому будет поступать контрастное вещество. Далее, в зависимости от задачи обследования и аппарата, томограф делает нужное количество снимков. После завершения ангиографии катетер снимают и накладывают повязку. Следующие несколько дней пациент должен соблюдать щадящий режим, много пить. Сами результаты можно забрать в тот же день.
Отличий между тем, как делают КТ легких взрослого и ребенка нет. Нужно помнить, что мультиспиральная компьютерная томография – не единственный метод обследования, и для начала следует использовать все возможности, чтобы установить диагноз более безопасными способами – с помощью анализов, УЗИ, МРТ. Также, следует выбирать аппарат с меньшей лучевой нагрузкой, корректировать настройки томографа под работу с ребенком, обследовать прицельно нужную зону – так меньше вреда для детского здоровья.
В целом, мультиспиральная компьютерная томография – важный современный метод диагностики, позволяющий поставить более точный диагноз и продумать схему лечения. В «Чеховском сосудистом центре» в Московской области вы можете выполнить МСКТ головы и шеи, позвоночника, внутренних органов, костей и суставов, сосудов и сердца (ангиография). Опытные врачи готовы проконсультировать вас по всем вопросам подготовки к процедуре и дать точную расшифровку результатов.
Повторная КТ легких после коронавируса
Нужно ли делать повторную компьютерную томографию после коронавируса и если да, то когда именно? Этот вопрос интересует многих пациентов с выявленным COVID-19 и поражением легких — вирусной пневмонией. Воспаление легких — наиболее распространенное осложнение инфекции SARS-CoV-2, а КТ легких на данный момент является основным и наиболее информативным методом обследования, поскольку показывает более 98% воспалительных очагов, инфильтраты («матовые стекла»), уплотнение интерстиция, фиброзные изменения и т.д.
Однако компьютерная томография основана на рентгеновском ионизирующем излучении, избыток которого способствует «радиационному старению» клеток или их повреждению. Поэтому делать КТ слишком часто (более 5-6 сканирований в год, если аппарат новый) и без необходимости не рекомендуется. В этой статье мы разберем, когда рекомендуется делать повторную компьютерную томографию легких, и в каких ситуациях это важно.
Нужно ли делать КТ легких повторно?
Коронавирус SARS-CoV-2 — сравнительно новое и недостаточно изученное явление. В течение первого года эпидемии медики собирали данные о вирусе, его поведении и осложнениях, вызываемых инфекцией. Отмечено формирование нескольких штаммов COVID-19 (британский, южноафриканский), а в ряде исследований показано, что вирус может давать осложнения не только на дыхательную, но и сердечно-сосудистую систему, ЦНС, органы зрения, ЖКТ.
Тем не менее, мишенью номер один для COVID-19 является легочная ткань, поскольку на ее поверхности есть рецепторы ACE2, наиболее удобные для прикрепления вируса. К клеткам легочной ткани вирус имплантируется с помощью прочных белковых шипов. Затем он размножается в этих клетках, начинается заражение крови, а поврежденные альвеолы заполняются экссудатом — жидкостью, которая уменьшает объем воздушной ткани легкого и препятствует дыханию.
Иногда происходящие в легких патологические процессы запускают агрессивный защитный механизм фиброза. В ответ на заражение, организм создает искусственный барьер между пораженными и здоровыми тканями: альвеолярный матрикс в местах вирусного поражения покрывается фиброзной (рубцовой) тканью. Главная проблема заключается в том, что фиброз может сделать воздушную легочную ткань плотной, то есть определенные участки легких могут утратить свою основную функцию — газообмен и хранение кислорода. Иногда такие последствия носят необратимый характер. Фиброз может быть исходом вирусной пневмонии, вызванной коронавирусом.
Повторная компьютерная томография после коронавируса нужна для того, чтобы уточнить, восстановлены ли легкие после перенесенного заболевания, нет ли осложнений и патологических процессов, которые в будущем могут негативным образом повлиять на качество жизни и здоровье пациента.
Бывают и такие ситуации, когда пациента после отрицательного теста на коронавирус и проведенного лечения выписывают, после чего он возвращается к привычной жизни и работе. Однако через 1-2 недели после выписки симптомы острого респираторного заболевания (одышка, нехватка воздуха) снова дают о себе знать. В таком случае вариантов может быть несколько:
1)Это так называемый «постковидный хвост» — органы дыхательной системы еще не восстановили свои функции. Если пациента беспокоят только частные симптомы, такие как дискомфорт в грудной клетке, одышка, ощущение неполноты вдоха, кашель или першение в горле, при этом нет выраженной слабости и температура в норме, то они могут пройти сами собой со временем. Следует подождать 1 месяц или даже несколько дольше. Если ситуация не меняется, то это может указывать на осложнения. Пациенту рекомендуется повторная КТ легких. Диагностику проходят самостоятельно или по показаниям врача-пульмонолога.
2)Пациент болен — произошло либо повторное заражение коронавирусом, либо предыдущая вирусная пневмония не была вылечена полностью. ПЦР-тесты на коронавирус обладают погрешностью около 30%. Тесты на иммуноглобулины IgA, IgG и IgM тоже не всегда достоверны. Ошибки при подготовке к сдаче анализов, нарушенная техника забора биоматериала, загруженность лабораторий могут быть причиной ложноотрицательных результатов.
При рецидиве вирусной пневмонии возникает необходимость в повторной КТ легких.
Нужно ли делать КТ легких повторно?
Ситуация 1. Вы сделали первую КТ легких, но слишком рано. Диагностика не показала признаков вирусной пневмонии, но уже через несколько дней симптомы острого респираторного заболевания усилились — дышать трудно, появился ощутимый дискомфорт в грудной клетке, непродуктивный кашель.
Каждому пациенту, зараженному коронавирусом, при наличии симптомов острого респираторного заболевания (одышка, затрудненное дыхание, кашель), высокой температуры, снижения сатурации крови кислородом рекомендована КТ легких. При этом проходить это обследование нужно не сразу, а на 6-8 день с момента проявления симптомов.
Если сделать КТ слишком рано, первая диагностика может не показать патологических изменений дыхательного органа, поскольку вирус еще не успеет переместиться вниз по дыхательным путям к легким и нанести повреждения, которые провоцируют отек, скопление жидкого экссудата, формирование «матовых стекол». Пациент, предполагающий сравнительно безопасное течение заболевания, уже через несколько дней может чувствовать дискомфорт и нехватку воздуха. Обследование придется повторить, чтобы оценить, насколько повреждены легкие.
При поражении более 50% легких необходима госпитализация. В этой связи важно понимать, что признаки пневмонии становятся видимыми не сразу.
Ситуация 2. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии (КТ-1, КТ-2). При лечении наблюдается положительная динамика. Осложнения (фиброзные изменения, отек легких, симптом «сотового легкого») не выявлены.
Повторную компьютерную томографию легких при КТ-1 и КТ-2 без осложнений достаточно сделать 1 раз после курса лечения, который занимает 1-2 месяца. Это будет полезно для уточнения результатов лечения и отсутствия осложнений. Однако при поражении легких менее 25% без осложнений делать КТ повторно не обязательно. Обычный рентген при небольшом проценте воспаления неинформативен.
Ситуация 3. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии (КТ-3, КТ-4). Либо у вас меньший процент воспаления легких, однако выявлены фиброзные или ретикулярные изменения, интерстициальный компонент или другие осложнения. При лечении наблюдается положительная динамика.
Рекомендуется сделать контрольную КТ после курса лечения от вирусной пневмонии (через 1-2 месяца). При необходимости повторить обследование после терапии при пневмофиброзе.
Ситуация 4. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии. Лечение не приносит результатов, самочувствие ухудшается.
Лечащий врач, ознакомленный с клиникой пациента, может рекомендовать повторную КТ легких через 1-2 недели или раньше, в зависимости от вашего самочувствия.
Что делать, если выявлен фиброз легких?
Фиброз — это патологическое разрастание соединительной ткани, которое приводит к уменьшению размера альвеолярных пузырьков, то есть воздушного пространства. При пневмонии формируются спайки из соединительной ткани вокруг очагов воспаления. В результате пористая ткань дыхательного органа уплотняется, нарушается структура матрикса легкого, сокращается пространство, отведенное для воздуха и газообмена.
Фиброз легких напоминает рубцы и требует самостоятельного лечения. Последствия такого осложнения пневмонии могут быть необратимыми.
Таким образом фиброз представляет собой агрессивную, но физиологически оправданную реакцию на воспаление или механическую травму. Организм создает искусственный барьер между пораженными и здоровыми тканями. Фиброз легких как исход вирусной пневмонии, вызванной COVID-19, наблюдается примерно в 15% случаев.
Как правило, небольшой локальный фиброз в одном из сегментов легкого, в отличие от множественного диффузного фиброза, на качестве жизни пациента не отражается. Однако осложнение требует отдельного лечения, которое при необходимости назначит врач пульмонолог после изучения результатов КТ и функциональных проб.
Проявлением фиброза может быть одышка, ощущение нехватки воздуха, непереносимость физических нагрузок. Целью реабилитационного курса при пневмофиброзе является восстановление прежнего объема легких. Пациенту рекомендуется консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, дыхательную гимнастику, коррекцию образа жизни.
Окончательно оценить выраженность фиброзных изменений после коронавируса, а также их значимость, можно только через 12 месяцев. Поэтому повторную КТ легких при фиброзе рекомендуется делать через год.
Вредна ли повторная КТ легких?
Любое исследование с применением ионизирующего рентгенологического излучения — это нагрузка на организм. В течение года допустима лучевая нагрузка, не превышающая 15-20 мЗв. По жизненным показаниям — до 50 мЗв, согласно действующим Нормам радиационной безопасности РФ (НРБ-99). При лечении заболевания c высоким показателем летальности и осложнений, к ним относится и вирусная пневмония, вызванная COVID-19, повторная компьютерная томография скорее полезна, чем вредна. Целесообразная лучевая нагрузка оправдана.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
7 вопросов про компьютерную томографию легких
1. Когда нужно делать КТ легких?
2. Когда во время болезни нужно проводить КТ легких?
3. Когда после болезни нужно проводить КТ легких?
4. Таким образом понятно, что бежать делать КТ легких при каждом кашле, при испуге «а вдруг у меня что—то с легкими» не только дорого, бессмысленно, но и опасно!
5. В каких еще ситуациях, кроме коронавируса, делают КТ легких?
6. Как подготовиться к исследованию?
7. Как часто можно делать КТ? Какова лучевая нагрузка?
Запись на компьютерную томографию
Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».
КТ легких при коронавирусе
В связи с частыми ложноотрицательными результатами первичного ПЦР-исследования и отсутствием классических признаков при атипичной пневмонии компьютерная томография становится самым информативным способом диагностики COVID-19. В чем же перспективность этой технологии и что показывает КТ легких при коронавирусе?
Запишитесь на “кт легких” в ЦМРТ.
Компьютерная томография легких
КТ-диагностика коронавируса
В свете последних событий, связанных с распространением коронавирусной инфекции и развитием осложнений, возникающих на фоне уже имеющихся болезней, подход к постановке диагноза претерпел существенные изменения. Нередко первичный ПЦР-анализ, позволяющий выявлять наличие вируса, не срабатывает. Это может быть связано с неправильным забором биоматериала или «опусканием» возбудителя из носоглотки в нижележащие отделы респираторного тракта. Кроме того, немаловажными факторами, влияющими на задержку диагностики, является высокая загруженность лабораторий и достаточно длительное ожидание результата. Именно поэтому в качестве скринингового метода обследования бессимптомных носителей и пациентов с признаками заболевания рекомендована компьютерная томография грудной клетки.
Дата публикации: 01 Декабря 2020 года
Дата проверки: 02 Декабря 2020 года
Что это за метод
КТ – это высокочувствительный метод лучевой визуализации различных анатомических структур. Послойная диагностика, основанная на рентгеновском излучении, позволяет получать контрастное трехмерное изображение исследуемой области. Она дает оценку состоянию костных и мягких тканей, обнаруживает изменения контуров, размеров и структуры органов, наличие свободного газа или жидкости. Неинвазивное, абсолютно безболезненное обследование занимает несколько секунд, обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Сканирование на современных томографах с программой контроля облучения проводится при сниженной лучевой нагрузке.
Когда следует делать КТ
Пневмония на КТ легких обнаруживается на 3-5 день от начала заболевания. Более раннее обследование может не выявить рентгенологических изменений в пораженном дыхательном органе. Именно поэтому при первых признаках острой респираторно-вирусной инфекции специалисты рекомендуют пройти ПЦР тестирование. Если ОРВИ протекает в легкой форме, многослойное рентгеновское сканирование делать не стоит.
Кому рекомендуется КТ в первую очередь
Компьютерная томография не проводится в целях профилактики. Исследование считается необходимым в следующих ситуациях:
Направление врача не является необходимым условием для проведения КТ, однако оно помогает получить более полную картину заболевания.
Чем КТ-диагностика отличается от тестов
Лабораторное тестирование и компьютерная томография преследуют разные цели. В первом случае определяется наличие возбудителя инфекции, а во втором – факт самой болезни. Согласно статистическим данным, у половины людей с положительным ПЦР-тестом на коронавирус симптомы заболевания отсутствуют. Другими словами, у инфицированного нет восприимчивости к возбудителю и в течение некоторого времени он может быть носителем инфекции, не болея. В этом случае КТ легких после коронавируса проводить бессмысленно.
Однако если у пациента налицо признаки ОРВИ, то имеется вероятность развития вирусной пневмонии. И самым эффективным методом её ранней диагностики является компьютерная томография. Именно она позволяет выиграть время, начав лечение до усугубления состояния.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием к КТ является беременность (первые 2 триместра). Исследование не проводится пациентам, чья масса тела превышает величину, допустимую для томографа. В соответствии с последними данными международных конференций в период грудного вскармливания проведение томографии разрешается. Однако после процедуры необходимо обязательно сцедить первую порцию молока. Противопоказанием к использованию внутривенного контрастирования является тяжелая почечная, печеночная недостаточность и непереносимость контрастного препарата, в основе которого есть йод.
Чем можно заменить КТ
Альтернативой компьютерной томографии при исследовании состояния легких является бронхоскопия. Эта диагностическая методика предполагает использование эндоскопа. Оснащенное камерой устройство, предназначенное для забора биологического материала и введения лекарственного препарата, вводится непосредственно в дыхательные пути. Процедура выполняется под наркозом и постоянно контролируется специалистом. Она хорошо переносится пациентами, находящимися на ИВЛ. В критических случаях лежачим больным может быть назначена портативная рентгенография.
Помогает ли КТ грудной клетки поставить диагноз при COVID-19
На сегодняшний день компьютерная томография считается самой достоверной методикой, позволяющей выявить легочные проявления коронавирусной инфекции. Именно по томографическим снимкам можно определить вирусный или бактериальный характер воспаления.
Вопрос «является ли КТ подтверждением коронавируса?» следует назвать некорректным. Антитела к COVID-19, признанные маркером перенесенного инфицирования, выявляются при проведении ПЦР. Что же касается компьютерной томографии, то она не обнаруживает сам возбудитель, а позволяет подтвердить или опровергнуть наличие вирусной пневмонии.
Как выглядят легкие при коронавирусе на КТ
У пациентов с воспалением, вызванным коронавирусной инфекцией, на томографических снимках обнаруживаются характерные радиологические признаки:
Повышение плотности легочной ткани – это то, что смотрят на КТ при коронавирусе. Такие изменения служат показателем для назначения интенсивного лечения. При отсутствии его эффективности через 2-3 дня может быть назначено повторное сканирование.
Как выглядит COVID-19 на томограмме
Компьютерная томография обнаруживает не вирус, а вызванные им патологические изменения. При подозрении на COVID-19-пневмонию в результатах обследования указывают дату появления симптомов болезни, метод сканирования и все «находки» в легочной ткани, соответствующие стандартному протоколу КТ грудной клетки.
Подготовка к КТ
КТ без контраста не требует подготовки. При необходимости контрастного усиления после последнего приема пищи должно пройти не менее 6 часов. Если планируется КТ с контрастом, необходимо сдать анализ на уровень креатинина.
Почему не стоит бояться проходить
КТ в период карантина
В условиях пандемии каждому человеку, нуждающемуся в обследовании, выдается одноразовая маска. По окончанию процедуры проводится полная санобработка и кварцевание. Поэтому на вопрос «можно ли заразиться коронавирусом на КТ?» ответ будет однозначно отрицательным.