можно ли сдвинуть время приема противозачаточных
Не надо бояться – надо знать! Ликбез о КОК
Опустим фундаментальные понятия о данной группе контрацептивов (они описаны в прошлой статье) и перейдем к насущному.
Что волнует женщин больше и чаще всего при решении вопроса о длительном приеме оральных контрацептивов? Набор веса. А вот гинекологи переживают за тромботические осложнения при использовании данного метода. Разберем по порядку, успокоив вас и нас.
Начнем с того, что баланс риска и пользы подтвержден большим количеством исследований, но все равно слово «гормоны» до сих пор умудряется вселять в женщину страх.
Во-первых, «страшные» эстрогены снижают концентрацию холестерина и уменьшают содержание атерогенных липопротеидов. Во-вторых, на дворе XXI век, и сейчас не существует высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов. Применяемые в настоящее время препараты содержат малое количество тех самых эстрогенов и являются метаболически нейтральными, т. е. ваша фигура в безопасности.
В-третьих, если речь идет о тромботических осложнениях, то риски (при грамотном подборе препарата) не выше, чем при курении, длительных полетах, обширных операциях и в послеродовом периоде. Также существует эффект ноцебо (возникает, если средство без фармакологического действия вызывает отрицательную реакцию у пациента).
Есть несколько больших групп препаратов, и в зависимости от ваших жалоб/установленного диагноза/желаемого результата гинеколог может подобрать идеальный вариант.
Что нужно для назначения КОК
Никаких анализов «на гормоны». Да! Нам не нужно знать исходный уровень, чтобы назначить оральные контрацептивы. А нужно:
Взять мазок на онкоцитологию с шейки матки и на обследование на ИППП.
Теперь к главным вопросам.
Когда и как надо начинать прием оральных контрацептивов?
В идеале начало должно совпадать с первым днем менструального цикла. Также прием можно начать позже (не позднее пятого дня цикла!), но тогда в течение семи следующих дней нужно использовать дополнительный метод контрацепции (лучше всего презерватив).
После аборта? Прием сразу. Использовали вагинальное кольцо, но передумали? Вытащили – начали прием комбинированных оральных контрацептивов или также после семидневного перерыва. Пользовались инъекционным методом? В день планируемой инъекции.
Как долго можно пить таблетки, и нужен ли перерыв?
Учитывая, насколько далеко шагнула медицина, и низкие (15 и 20 мг) дозировки этинилэстрадиола, начинать прием оральных контрацептивов можно одновременно с началом половой жизни, а заканчивать уже с наступлением менопаузы. Никаких контрацептивных каникул делать не нужно!
Перерывы нужны для наступления и вынашивания беременности, после чего смело можно начинать прием заново. Что касается перерывов «для отдыха яичников», это заблуждение.
Процесс фолликулогенеза не прекращается за счет блокировки овуляции (основного эффекта КОК). Тем более, прошу заметить: наибольшее количество побочных действий оральных контрацептивов возникает именно в первый год приема препарата! Особенно, если речь идет о тромбозах. То есть, делая перерывы, вы обнуляете свой срок и возвращаетесь в группу риска.
Как «бросить» прием?
Никаких плавных схем не существует. Решили, что пора завести ребенка? Допиваете пачку и больше не начинаете. Забеременеть можно уже в следующем менструальном цикле – не теряйте время. Яичникам не нужно время восстановиться, а гормональному фону прийти в какую-то норму.
КОК охраняют овариальный резерв? Экономят яйцеклетки?
Нет и нет. Мы создаем искусственный менструальный цикл, в ходе которого также образуются фолликулы и яйцеклетки. Скажу больше, гибнут они тоже точно так же, как и в обычной жизни, в случае если беременность не наступила.
Нерегулярный менструальный цикл лечится КОК?
Комбинированные оральные контрацептивы ничего не лечат, но они помогают справиться с симптомами.
Но это не значит, что КОК справятся с очагами эндометриоза на органах или вылечат полип, приводящий к кровотечениям.
КОК вызывают рак и другие женские болезни?
Нет! Более того, есть доказанное онкопротективное влияние в отношении эндометрия, яичников и толстой кишки, а также бонусом имеется видимое положительное влияние на внешность и качество жизни.
Побочные действия оральных контрацептивов
Теперь еще одна сторона медали: побочные эффекты. Мне кажется, что в аннотации именно у КОК перечислено самое большое количество возможных «побочек», вплоть до летального исхода, и на это есть свои основания. Какие же самые популярные неприятные сюрпризы могут вас поджидать?
Как видите, «не так страшен черт, как его малюют». При грамотном подходе можно избежать «вреда» оральных контрацептивов, получить не только надежную контрацепцию, но и улучшить качество жизни.
Доверяйте специалисту, к которому вы обращаетесь, и подробно обрисовывайте жалобы и состояние души!
Ответы на распространенные вопросы об оральных контрацептивах
1. Как выбрать оральные контрацептивы?
Можно ли сделать это самостоятельно или надо идти к врачу? Какие анализы сдавать?
Каждый из нас уникален. Организм человека имеет индивидуальные особенности, предсказать реакцию на появление новых переменных в этой стабильной системе заранее практически невозможно. Назначение любого препарата может быть сопряжено с риском возникновения побочных эффектов. Оральные контрацептивы (ОК) – это очень большая группа препаратов. Для того, чтобы оценить, насколько эффективным и безопасным будет использование противозачаточных таблеток именно для вас, следует посетить врача, чтобы на приеме вас подробно опросили, рассказали о плюсах и минусах каждого вида препаратов, предупредили о возможных побочных эффектах.
Противозачаточные таблетки бывают двух типов: (КОК) – комбинированные оральные контрацептивы. Они содержат комбинацию из эстрогена (синтетического или натурального эстрадиола) и гестагена (аналог натурального прогестерона) в различных дозировках.
Эти средства бывают трех разных видов – монофазные (каждая таблетка содержит одинаковую дозу обоих гормонов), двухфазные (в упаковке два типа таблеток с одинаковой дозой эстрогена, но доза гестагена в них различается, в таблетках первой фазы цикла его несколько меньше, чем в таблетках для второй фазы менструального цикла) и трехфазные (упаковка содержит три типа таблеток, соотношение и дозы гормонов в них разные). Эти препараты очень просты в применении и при правильном приеме обеспечивают практически 100% защиту от нежелательной беременности. Современные КОК содержат микродозы или низкие дозы гормонов и хорошо переносятся. Согласно данным последних исследований, использование КОК в качестве контрацепции снижает риск рака яичников, эндометрия и рака толстого кишечника. Однако, есть ряд ситуаций, в которых отнестись к приему таких контрацептивов следует с осторожностью.
Также существуют оральные контрацептивы, содержащие только гестагенный компонент, так называемые «мини-пили». Их преимущество заключается в том, что такую гормональную контрацепцию можно применять в период кормления грудью, их могут использовать женщины, имеющие противопоказания для приема эстрогенов. Но есть и оборотная сторона медали – ОК, содержащие только гестагены, чаще вызывают побочные реакции в виде мажущих кровяных выделений (за счет истончения эндометрия на фоне дефицита эстрогенов), перепадов настроения, нагрубания и тяжести в молочных железах.
Согласно стандартам оказания медицинской помощи, для назначения гормональной контрацепции необходимо подробно рассказать свой анамнез, ответив на все вопросы врача, пройти осмотр молочных желез и осмотр на гинекологическом кресле. При хорошем состоянии здоровья и отсутствии рисков, можно назначать противозачаточные. Не будет лишним проведение УЗИ органов малого таза и молочных желез, дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей и анализа крови на свертываемость, но обязательным это не является.
2. Нужно ли делать перерыв в приеме противозачаточных таблеток?
Нет, не нужно. Практически все современные гормональные контрацептивы содержат очень низкие дозы гормонов, поэтому их можно принимать годами. Кроме того, при использовании КОК (таблеток, содержащих эстрогенный компонент), риск тромбообразования значительно повышается в первые месяцы приема, так что когда вы делаете паузу в приеме таблеток, а потом снова начинаете их пить, ваш период повышенного риска тромбоза увеличивается на несколько месяцев в году.
3. Как противозачаточные таблетки взаимодействуют с другими лекарствами?
Правда, что из-за антибиотиков их действие становится слабее?
Гормональные контрацептивы, особенно комбинированные, могут усиливать побочное действие и токсичность некоторых препаратов (например, анальгина, некоторых антидепрессантов и транквилизаторов, препаратов для лечения бронхиальной астмы), могут ослаблять действие препаратов для лечения гипертонии и некоторых других групп лекарств. Также на действие самих оральных контрацептивов может отрицательно влиять прием лекарств, воздействующих на центральную нервную систему за счет изменения гормонального фона.
Единственным антибиотиком, который значимо уменьшает эффективность действия и эстрогенов, и гестагенов, является рифампицин. Когда вы принимаете этот препарат совместно с любым ОК, необходимо дополнительно предохраняться барьерным методом (презерватив) на протяжении всего времени лечения. Большинство известных антибиотиков можно совмещать с оральными контрацептивами при условии соблюдения правил приема и доз препаратов.
4. Могут ли гормональные таблетки повлиять на снижение/увеличение веса?
Чаще всего женщины замечают прибавку в весе в 1-3 кг в первые месяцы приема ОК. В этот период организм адаптируется к новым условиям в организме, на фоне этого может наблюдаться незначительная задержка жидкости в тканях. Это абсолютно нормальный процесс, если у вас не появляются плотные, напряженные отеки. К тому же, гестагены – обязательный компонент любых противозачаточных таблеток, оказывают некоторое влияние на метаболизм инсулина, и, за счет изменения уровня сахара в крови, могут вызывать усиление чувства голода. Ни один современный гормональный контрацептив не может вызвать увеличение веса, если вы соблюдаете режим питания. Для того, чтобы в период адаптации к ОК было проще контролировать аппетит, гинекологи советуют вести дневник питания, чтобы вы самостоятельно могли оценить, что и когда вы едите.
5. Действительно ли противозачаточные таблетки усиливают выработку меланина?
И провоцируют появление пигментных пятен?
Контрацептивы содержат аналоги натуральных половых гормонов, эстрогена и прогестерона, которые через специфические рецепторы влияют на меланоциты, увеличивая выработку меланина. Однако, индивидуальная чувствительность (количество рецепторов к определенным гормонам на поверхности клеток, чем их больше – тем более выраженный эффект эти вещества оказывают на конкретного человека) у всех разная, а дозы гормонов в наиболее распространенных ОК очень низкие. При соблюдении мер предосторожности в периоды высокой солнечной активности, использовании солнцезащитных кремов, вы вряд ли столкнетесь с гиперпигментацией.
6. Как таблетки влияют на репродуктивную систему?
Существует ли риск бесплодия (или определенных осложнений) от их приема?
Гормональные контрацептивы оказывают комплексное действие на женский организм:
Эти механизмы обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности. Современные противозачаточные таблетки – это абсолютно обратимый метод контрацепции.
Большинство женщин, переставших принимать ОК, может забеременеть уже в первый месяц после отмены. В других случаях, стабилизация менструального цикла происходит в период до 3 месяцев. Если после отмены ОК ваш цикл не вернулся в привычное состояние как до начала приема таблеток за 3 месяца, необходимо обратиться к врачу для того, чтобы исключить беременность или заболевания.
7. Помогают ли противозачаточные таблетки при лечении гормонального акне?
Одним из факторов развития акне является гиперсекреция сальных желез, возникающая как при повышенном уровне андрогенов (мужских половых гормонов), так и при высокой чувствительности к ним.
Существуют КОК, которые содержат гестагены, уменьшающие выработку мужских половых гормонов в организме и влияющих на рецепторы к ним. В составе КОК с антиандрогенным эффектом может входить один из этих гормонов:
Чаще всего в составе микродозированных и низкодозных таблеток встречаются дроспиренон и диеногест. ОК с ципротероном рекомендован для применения в позднем репродуктивном периоде, в юном возрасте лучше выбрать препарат с другим составом.
Побочные эффекты в виде усиления высыпаний при применении антиандрогенных КОК встречаются очень редко. Однако, необходимо четко представлять себе, каким образом таблетки влияют на гормональный фон: пока вы принимаете КОК, гормоны действуют на организм, в том числе уменьшают количество высыпаний за счет подавления эффектов андрогенов. Когда вы заканчиваете прием КОК, гормональный фон возвращается на тот уровень, который был до приема таблеток. Часто девушкам кажется, что после отмены контрацептивов ситуация с акне стала хуже, чем была до, но не стоит забывать, что лечение акне – это длительный процесс, и основную роль в нем играют комплексный подход и добросовестное выполнение всех врачебных рекомендаций. КОК не лечат акне сами по себе, их назначают в составе терапии, которую необходимо подбирать на приеме у дерматовенеролога.
8. Как влияет курение на эффективность ОК?
Какие могут быть побочные эффекты?
Курение никак не влияет на эффективность противозачаточных средств, контрацептивный эффект не снижается. Курение увеличивает свертываемость крови, эстроген в составе КОК обладает аналогичным действием, что в совокупности может приводить к тромбозам. С осторожностью следует относиться к подбору ОК, если вы выкуриваете больше 15 сигарет в день. В такой ситуации лучше воздержаться от эстрогенсодержащих таблеток и остановить свой выбор на препаратах, содержащих только гестагены.
9. Противозачаточные таблетки могут влиять на ментальное здоровье?
Некоторые из-за приема контрацептивов жалуются на депрессию, перепады настроения и раздражительность.
Противозачаточные таблетки могут влиять на настроение и общий эмоциональный фон. Эстрогены стимулируют ЦНС, гестагены подавляют.
Есть наблюдения, показывающие связь между приемом ОК, содержащим только гестагены, и увеличением количества депрессивных эпизодов у женщин, но этот вопрос еще не исследован подробно. Многие женщины, наоборот, отмечают уменьшение симптомов ПМС при приеме гормональной контрацепции. Это происходит за счет выравнивания гормонального фона и отсутствия циклических изменений.
Запись на прием к врачу-гинекологу
Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».
Единый контактный центр
Чтобы уточнить цены на прием врача-гинеколога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:
Гибкий режим приема: «вторая революция» в использовании комбинированных оральных контрацептивов
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
В статье рассмотрены вопросы гибкого режима приема комбинированных оральных контрацептивов
Для цитирования. Юренева С.В., Ильина Л.М. Гибкий режим приема: «вторая революция» в использовании комбинированных оральных контрацептивов // РМЖ. 2016. No 5. С. 298–303.
Введение
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с момента появления на рынке в 1960-х гг. претерпели значительные изменения в составе и дозах гормональных компонентов в сторону большей безопасности, переносимости при сходной и даже более высокой эффективности [1–3]. Большинство КОК используются циклами по 28 дней, когда в течение 21 дня принимаются активные гормональные вещества с последующим семидневным безгормональным интервалом (режим 21/7). В последние годы широкое распространение получил режим приема 24/4 (24 дня приема активных гормональных веществ с четырехдневным безгормональным интервалом), что способствует более стойкому подавлению функции яичников и повышению контрацептивной надежности, а также уменьшению колебаний уровней гормонов, купированию различных эмоциональных и/или физических симптомов в динамике менструального цикла и улучшению общего самочувствия пациенток по сравнению с таковыми при традиционном режиме приема 21/7 [4].
В основе обоих режимов приема КОК – 21/7 и 24/4 – лежат представления о необходимости следования циклам длительностью в 28 дней, напоминающим естественные менструальные циклы [5], что с высоты нынешних научных знаний представляется совершенно необоснованным. Как только современные женщины получают адекватную информацию об отсутствии какой-либо потребности в ежемесячной менструации и о безопасности пролонгированных циклов, они начинают руководствоваться соображениями удобства и здравого смысла [6].
Еще в 1999 г. проведенный в Дании опрос женщин в возрасте от 15 до 49 лет о желательной частоте менструаций показал, что 70% женщин хотели бы иметь менструации не чаще 1 раза в 3 мес. или предпочитали их полное отсутствие [7], как и 58% участниц проведенного в США аналогичного опроса [8]. В выполненном в Италии исследовании только 32% женщин хотели бы иметь ежемесячные менструации, 23,7% – не чаще 1 раза в 3 мес., 26% женщин с удовольствием отложили бы их на максимально долгий срок [9]. Среди пользовательниц КОК в этом исследовании 57,2% женщин предпочли иметь менструации реже 1 раза в месяц, 26% – 1 раз в 3 мес., а 21,2% − 1 раз в год. Немецкие ученые показали, что чем чаще и на более долгий период женщины откладывали менструальные кровотечения, тем большее чувство удовлетворения они испытывали [10]. Эти опросы вполне однозначно демонстрируют отрицательное отношение женщин к ежемесячным менструальным кровотечениям. Навстречу пожеланиям современных женщин охотно идут врачи. Так, опрос, проведенный среди немецких гинекологов, показал, что 97% из них назначают пролонгированные режимы КОК своим пациенткам, более того, 37,2% из принимающих КОК женщин-гинекологов сами практикуют такие режимы [11].
Периодический перенос менструации с помощью пролонгированного режима приема КОК по немедицинским причинам (отдых, праздники, спортивные состязания и другие важные события в жизни), завоевывает все большую популярность, и для этого женщины имеют две возможности. Первым вариантом является использование монофазных препаратов с традиционным режимом приема 21/7 или 24/4, когда после приема активных таблеток из одной упаковки пациентка переходит на активные таблетки из следующей упаковки [5]. Однако такое «наращивание» длительности получения препарата не соответствует зарегистрированным показаниям и повышает вероятность погрешностей в приеме, поэтому предпочтительнее использовать КОК в специально разработанных фиксированных пролонгированных режимах [12–14]. В настоящее время Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) одобрило 2 препарата для пролонгированного режима в расчете на 3 цикла использования: 84 активные таблетки плюс 7 дней плацебо и 84 активные таблетки плюс 7 дней таблетки с низкой дозой эстрогена, а также препарат для непрерывного режима приема только активных таблеток в течение 1 года [15]. Фиксированный пролонгированный режим КОК может оказаться привлекательным для достаточно значимой популяции женщин, которые были бы рады возможности уменьшить частоту менструальных кровотечений [6, 10].
Преимущества и риски пролонгированного приема КОК
В нескольких исследованиях продолжительностью от 1-го года до 2-х лет убедительно продемонстрированы эффективность, безопасность и клинические преимущества фиксированных пролонгированных режимов приема КОК, которые оказались сопоставимыми с аналогичными параметрами стандартных режимов [14, 16–19]. В систематическом обзоре результатов 16 рандомизированных клинических исследований и 14 наблюдательных исследований подтверждены сходные контрацептивная эффективность и безопасность использования пролонгированного режима, некоторое снижение стоимости контрацепции и особое преимущество у женщин с симптомами, связанными с ежемесячным кровотечением отмены [20].
Вместе с тем применение таких режимов с целью сокращения менструальных кровотечений часто сопровождается повышенным риском межменструальных прорывных кровотечений по сравнению с таковым при приеме КОК в традиционном режиме [19, 21]. Для многих женщин возможность появления подобных кровотечений неприемлема, они плохо их переносят, из-за чего, как показывают результаты некоторых исследований, частота случаев прекращения приема КОК может достигать 50% [12, 13, 19, 21]. Применение КОК является зависящим от пользователя методом контрацепции: при так называемом «идеальном» приеме ежегодная частота контрацептивных неудач составляет только 0,3%, а при «типичном» приеме – уже 9,0%, появление прорывных кровотечений часто способствует нарушению режима приема [22].
Существуют 4 основных преимущества пролонгированного режима приема КОК: повышение контрацептивной надежности; лечение симптомов, связанных с колебаниями уровней гормонов в течение цикла и с менструальными кровотечениями; лечение некоторых нарушений и заболеваний (например, дисменореи или перитонеального эндометриоза); улучшение качества жизни. В последние годы с учетом пожеланий женщин, четко представленных в многочисленных опросах [7–10], возникла потребность в гибком управлении динамикой менструального цикла. Так называемое моделирование менструального цикла предоставляет женщине уникальную свободу выбора в планировании удобных сроков менструального кровотечения, повышая качество ее жизни.
Описание исследования по оценке эффективности и безопасности применения гибкого пролонгированного режима
Цель применения гибкого пролонгированного режима приема КОК заключается в улучшении клинических характеристик менструального цикла, к которым относится: увеличение его продолжительности, контроль возможных межменструальных (прорывных) кровотечений в течение цикла и улучшение характеристик самих менструальных кровотечений по сравнению с другими режимами приема этих препаратов.
Материал и методы
Многоцентровое рандомизированное открытое исследование проводилось в 37 центрах, расположенных в Германии, Канаде и Нидерландах, с декабря 2005 г. по октябрь 2008 г., в нем приняли участие здоровые женщины в возрасте от 18 до 35 лет, обратившиеся для подбора контрацептивного препарата. Исходные характеристики женщин были схожими во всех изучаемых группах участниц.
Дизайн исследования включал две фазы. Первая фаза исследования представляла собой сравнение контрацептивной эффективности и переносимости (n=1067) 3-х режимов: 1) нового гибкого пролонгированного режима приема с контролем кровотечений во время цикла приема этинилэстрадиола (ЭЭ) 20 мкг / дроспиренона (ДРСП) 3 мг; 2) стандартного 28-дневного режима в течение 13 циклов; 3) фиксированного пролонгированного 120-дневного режима приема активных таблеток в течение 3-х циклов [23]. После 1 года наблюдения все пациентки переходили в фазу продолжения терапии с наблюдением за безопасностью (n=783) (вторая фаза исследования), во время которой продолжалось наблюдение за безопасностью, при этом большинство женщин принимали препарат в гибком пролонгированном режиме, за исключением небольшого числа участниц (n=28), получавших фиксированный пролонгированный и стандартный режимы с целью оценки минеральной плотности костной ткани (МПК) и маркеров костного ремоделирования [24].
Гибкий пролонгированный режим (рис. 1) приема ЭЭ 20 мкг / ДРСП 3 мг предусматривал вариабельную длительность получения активных таблеток – от 24 дней (минимально) до 120 дней (максимально) с последующим 4-дневным перерывом. После каждого 4-дневного интервала без приема таблеток (безгормональная фаза) пациентки начинали новый цикл, в котором длительность приема таблеток могла составлять от 24 до 120 дней в зависимости от их пожеланий или появления межменструальных (прорывных) кровотечений. Во время «гибкой фазы» (25–120-й дни цикла) в случае возникновения кровотечений или мажущих выделений из половых путей в течение 3-х дней подряд женщины получали указания воздерживаться от приема таблеток на протяжении последующих 4-х дней [3].
Основной исследуемый параметр во время фазы сравнения – общее количество дней, в течение которых отмечались кровотечения или мажущие выделения из половых путей в пересчете на каждую участницу исследования. Другим основным исследуемым параметром было число случаев незапланированной беременности (эффективность контрацепции) при использовании гибкого режима приема КОК по данным индекса Перля.
Дополнительные исследуемые параметры включали: характеристики кровотечений (количество и длительность эпизодов кровотечений или мажущих выделений из половых путей) и параметры контроля цикла (кровотечения отмены, межменструальные прорывные кровотечения), определяемые в зависимости от конкретного режима приема КОК. Все связанные с кровотечениями показатели учитывались с помощью дневников, заполнявшихся каждой участницей ежедневно, и устанавливались на протяжении 90-дневных референсных периодов, первый из которых устанавливался с момента начала приема исследуемого препарата. Характер кровотечений оценивался по следующей шкале: отсутствие кровотечений, мажущие, скудные, умеренные или обильные выделения. Эти ежедневные записи использовались также для мониторинга соблюдения режима приема исследуемого препарата. Кроме того, в каждой из трех терапевтических групп участницы исходно и в двух точках в ходе исследования заполняли 22–балльную шкалу Индекса общего психологического благополучия (Psychological General Well-Being Index (PGWBI)). Еще один опросник использовался к концу первого года исследования для оценки удовлетворенности режимом контрацепции у женщин, получавших препарат в пролонгированных режимах.
Оценка параметров безопасности включала: нежелательные явления, состояние эндометрия, яичников, гормональные показатели и липидный профиль, гемостатические и метаболические показатели, в т. ч. уровень биомаркеров метаболизма костной ткани, величину МПК и др. В целом изучение параметров эффективности, переносимости и безопасности нового гибкого пролонгированного режима приема ЭЭ 20 мкг / ДРСП 3 мг осуществлялось на протяжении 2-х лет.
Основные результаты исследования
Всего в первой фазе исследования (изучение контрацептивной эффективности и переносимости ЭЭ 20 мкг / ДРСП 3 мг) приняли участие 1067 женщин, которые были рандомизированы на 3 группы: группа, получавшая гибкий режим с контролем кровотечений во время цикла (n=642); группа, получавшая стандартный режим (n=216); и группа, получавшая фиксированный пролонгированный режим (n=209) [23]. В общей сложности полный цикл терапии завершили 83,9, 80,3 и 72,9% от общего числа женщин в каждой из групп соответственно. Средняя продолжительность приема препарата составила 339 дней при использовании гибкого режима, 340 дней при стандартном режиме и 318 дней при фиксированном пролонгированном режиме приема ЭЭ/ДРСП.
Среднее число дней с кровотечениями или мажущими выделениями из половых путей было статистически значимо ниже при применении гибкого режима [41,02±29,1 (95% ДИ: 38,8–43,3) дня] по сравнению со стандартным режимом [65,8±27,0 (95% ДИ: 62,2–69,4) дней, p Литература