можно ли заниматься йогой при остеопорозе
Данные исследования показали, что занятия йогой при наличии остеопороза нежелательны
Данные исследования показали, что занятия йогой при наличии остеопороза нежелательны
Исследование, проведенное в клинике Мейо, показало, что выполнение упражнений йоги, когда происходит избыточное сгибание позвоночника, может значительно увеличить риск компрессионного перелома позвоночника у людей со сниженной прочностью костной ткани.
Ученые, из клиники Мейо и других клиник, длительное время изучают травмы от занятий йогой. В проведенном исследовании были изучены травмы, связанные с занятий йогой, у людей с наличием остеопороза и остеопении (снижения плотности костей).
Исследователи проанализировали записи из медицинских карточек 89 пациентов, которые обращались на прием в клинику Мейо в период с 2006 по 2018 год из-за болей, которые они связывали с занятиями йогой. Среди этих пациентов были те, кто занимался йогой годами, а также те, кто начал заниматься йогой недавно. Пациенты обращались в клинику с жалобами на боли в конечностях, спине, суставах.
Тем не менее, почти все пациенты определили основные 12 поз, при которых, по их мнению, происходило усиление симптомов. Как правило, эти упражнения включали избыточную флексию или экстензию позвоночника. Исследователи провели анализ как записей из медицинской карточки, так и объективных методов диагностики для фиксации полученных травм костей, суставов или мягких тканей.
Ученые смогли выявить 29 случаев с подтвержденными данными о повреждении костей, смещения позвонков и компрессионных переломах. Последние, по-видимому, были спровоцированы определенными позициями йоги, при которых происходило избыточное давление на позвонки и диски.
Пациенты, которые провели коррекцию своих упражнений, смогли добиться уменьшения боли и снижения симптоматики.
Доктор Эдвард Ласковски, из Клиники спортивной медицины Мейо, призвал пациентов и тренеров йоги проводить совместный подбор индивидуальной программы упражнений, который будет учитывать историю пациента для защиты от травм и обеспечения оптимальной пользы.
Авторы исследования считают, что определенные выводы делать рано, так как данные о пациентах были получены из различных источников, что затрудняет обобщения.
Физическая нагрузка и остеопороз
Закон Вольфа обосновывает значение физической активности, движения и нагрузки во время остеопороза (или для его профилактики). Это правило не зависит от возраста или заболевания.
Этот закон очень легко можно объяснить, если посмотреть на продольном разрезе кости на линии приложения силы. Трабекулы располагаются по направлению траекторий. Траектория (понятие из физики, которое применяется и в медицине) описывает линии приложения силы и напряжений в кости, в соответствии с которыми располагаются костные балки. Такое направление придает кости максимальную стабильность против сил давления, растяжения и вращения. Благодаря ориентированию и трансформации костей костных балок в направлении наибольшего давления, растяжения и экономии материалов в местах пониженной нагрузки возникает оптимальная стабильность при минимальных затратах материалов.
Вывод: если кость повторно испытывает нагрузку в определенном направлении, она формируется в этом направлении, то есть расположение костных балок может меняться, а, значит меняться и вся архитектоника костной ткани. Если нагрузка уменьшается, то костная масса в этом месте перестает поддерживаться.
В 60-х годах была создана модель механостата как дополнение или развитие закона Вольфа. Модель описывает изменение костей (ремоделирование костей) в зависимости от сил, которые воздействуют на них. Здесь определяющим моментом является эластичное преобразование формы кости. Кость приспосабливается, как Юлиус Вольф и описал, к своей механической функции. Модель Гарольда Фроста уточняет определение силы, которая воздействует на кости.
На этом основании можно определить четыре вида нагрузки на кость, влияющие на прочность костей:
Нагрузка и движение
Многие люди приравнивают такие понятия, как нагрузка и движение. Но это неправильно или, по крайней мере, нецелесообразно, если речь идёт о лечении костей. Решающим является то, сколько сил Вы будете применять для того, чтобы двигаться, то есть главным фактором является сила, которая воздействует на кость. Только в этом случае можно говорить о правильном и здоровом движении, особенно если речь идет о терапии остеопороза. То есть надо помнить, что с движением всегда связан вопрос нагрузки.
Поэтому нельзя приравнивать нагрузку и движение. Этот факт имеет значение и для терапии остеопороза, и для специальных тренировок, которые создают силу, необходимую для роста костей, что помогает противостать остеопорозу.
Динамические импульсы силы
Для построения костей требуются динамические упражнения с применением силы. «Тренировки, направленные на выносливость (например, бег, езда на велосипеде, плавание), не оказывают или почти не оказывают влияния на формирование костей, так как возникающие силовые пики слишком малы», утверждает профессор доктор Дитер Фельзенберг (клиника Шарите, Берлин). Речь идет о динамических импульсах силы, которые поддерживают рост костей: то есть повторяющаяся нагрузка и расслабление.
Большая нагрузка − большая польза? При остеопорозе не всегда…
Решающее значение динамических силовых импульсов подтверждается результатами исследований за последние два десятилетия. Но это не значит, что большие усилия приносят и больше пользы. Даже наоборот, по крайней мере, при остеопорозе. Риск возникновения перелома во время тренировки вследствие перенапряжения согласно модели механостатики не велик или не предусматривается. Но это относится только к молодым тренированным спортсменам! Пациентам старшего возраста с остеопорозом к серьезной нагрузке надо отнестись с большой осторожностью и только после консультации с врачом!
Сейчас в последние два десятилетия (например, Стоун Брук университет Нью-Йорк), медики работают с пациентами, предлагая им большое количество повторений, но с маленькими усилиями. При этом получены хорошие результаты. Их можно применять и для лечения костей с остеопорозом
Тот, кто нагружает кости, тот строит их – тот, кто не нагружает кости, разрушает их. Физическая нагрузка (минимум 3 раза в неделю по 30-60 минут) необходима человеку. Благодаря достаточному количеству движения и при нормальном весе тела Вы чувствуете себя хорошо и заботитесь о своём здоровье. Главное, подобрать правильный комплекс упражнений силового тренинга, который будет давать адекватную нагрузку костям. Идеально, если силовая тренировка будет сочетаться с упражнениями по укреплению мышечного каркаса, с растяжкой (пилатес, йога) и общеукрепляющими занятиями (например, плавание или аквааэробика).
Какие виды спорта под запретом при остеопорозе?
Как правило, это те виды спорта, для которых характерны резкие движения, сильные скручивания, высокая интенсивность, большая нагрузка, высокая вероятность получения травмы. Перечислим некоторые из них:
Выбирая вид физической деятельности, в любом случае надо посоветоваться с лечащим врачом, а если суставы больные, то не стоит забывать о специальных упражнениях для них.
Рекомендации больным остеопорозом при занятиях силовым тренингом
Силовая тренировка для людей, страдающих остеопорозом
Это только пример тренировки! Индивидуальную тренировку с определенными упражнениями может посоветовать только специалист!
Для упражнений с отягощением надо взять гантели (от 500 г до 2 кг в зависимости от пола, возраста, стадии процесса). Одежда должна быть удобной, желательно пользоваться специальным ковриком.
Количество повторов зависит от возраста, самочувствия и степени остеопороза. Помните, что увеличивать время и интенсивность занятий следует с осторожностью и постепенно.
Правильное питание, адекватная физическая нагрузка, знание факторов риска помогут избежать опасного заболевания и сохранить кости и суставы здоровыми на многие годы.
ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ
Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:
телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи 
Telegram 
Мы в WhatsApp
Йога и остеопороз
Читайте также:
Содержание статьи
Остеопороз(ОП) – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и повышенной хрупкостью костей, что приводит к возникновению переломов при незначительных воздействиях.
Патологический перелом (син. низкоэнергетический перелом) – перелом кости, возникающий в результате незначительного (низкоэнергетического) воздействия, при котором нормальная костная ткань осталась бы целой. Причинами патологических переломов являются внутренние деструктивные процессы костной ткани – опухолевые процессы, а также остеопороз.
Чаще всего при ОП возникают компрессионные переломы позвонков, переломы шейки бедра, а также переломы определенных участков костей предплечья и плечевой кости [1].
Уменьшение высоты тел позвонков вследствие компрессионных переломов (рисунок с сайта sciencedebate2008.com)
Причины остеопороза
Причины ОП весьма многообразны, в соответствии с которыми выделяютпервичный ОП(постменопаузальный, сенильный (старческий), ювенильный и идиопатический ОП), а такжевторичныйОП(связанный с различными эндокринными, лекарственными, метаболическими, токсическими и другими причинами).
Около 85% всех случаев заболевания относится к первичному ОП, преимущественно постменопаузальному [1]. К причинам вторичного ОП относятся:
Диагностика остеопороза
Основой диагностики ОП является ДРА (двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрическая)-денситометрия. При выполнении ДРА-денситометрии обычно исследуется поясничный отдел позвоночника и верхние отделы бедренной кости. Данное исследование позволяет дифференцировать начальные стадии (остеопения) и более тяжелые стадии (остеопороз) снижения массы костной ткани; интерпретация результатов проводится согласно критериям ВОЗ. Кроме ДРА-денситометрии, при подозрении на остеопороз используется рентгенологическое и лабораторные исследования. Дифференцировку с заболеваниями, имеющими схожую картину, постановку диагноза и определение последующей тактики осуществляет врач.
Симптомы остеопороза
ОП не имеет собственных клинических проявлений, кроме симптоматики уже состоявшихся переломов. Поэтому для своевременного начала профилактики и лечения ОП важным является знание и оценка факторов риска. К факторам риска ОП относят системный приём ГК более 3 месяцев, курение, злоупотребление алкоголем, возраст старше 65 лет, женский пол, переломы в анамнезе, наследственность и другие. Отдельно стоит упомянуть такой фактор риска, как дефицит массы тела: индекс массы тела менее 20 и/или вес менее 57 кг увеличивает риск остеопороза [2]. Может иметь значение и потеря массы тела более 10% от массы в возрасте старше 25 лет [3].
Ещё один серьёзный фактор риска – низкая физическая активность. Существует связь между физической нагрузкой и более высокой плотностью костной ткани в юношеском возрасте. Отсутствие постоянной физической нагрузки может приводить к потере костной ткани. Ряд мета-анализов показал, что спортсмены имеют на 25% более высокую минеральную плотности костей, чем люди с обычной физической активностью, а последние — на 30% выше, чем люди с низкой физической активностью [4]. Минеральная плотность костной ткани у молодых лиц ассоциирована с физической активностью, независимо от пола и уровня витамина D [19].Терапия ралоксифеном в сочетании с аэробными упражнениями более эффективна в отношении улучшения плотности костной ткани при сенильном остеопорозе, чем изолированная терапия ралоксифеном, показано в РКИ с участием 70 пожилых пациентов [20]. Минимальная частота физических упражнений, влияющая на минеральную плотность кости (МПК) в постменопаузе, соответствует 2 занятиям в неделю [18].
Физические упражнения при остеопорозе
Однако до сих пор окончательно не ясен оптимальный тип физической активности, оказывающий положительное влияние на костную ткань.
В современной научной литературе рассматривается три основных вида физических упражнений, потенциально полезных при ОП:
— упражнения с нагрузкой весом тела;
— упражнения с сопротивлением;
— упражнения на равновесие.
Упражнения с нагрузкой весом тела при передвижении (например, ходьба, игровые виды спорта и др.) характеризуются тем, что выполняются из положения стоя и преследуют цель воздействовать на отделы скелета, наиболее подверженные ОП – позвоночник и верхние части бедра. Данные упражнения способны увеличивать минеральную плотность костей (МПК) на 1% в год [5]. Упражнения с нагрузкой весом тела более эффективны в отношении ОП, чем упражнения на выносливость; при этом важно отметить,что бег на длинные дистанции нежелателен при ОП, а упражнения при которых обе ноги одновременно отрываются от земли (прыжки и т.п.), противопоказаны [6]. Ходьба в отношении МПК позвоночника и бедренной кости более эффективна по сравнению с обычной физической активностью [7]. Занятия ходьбой должны быть регулярными, не менее 4 часов в неделю, оптимальная дистанция около 12 километров в неделю, равномерно делится на 3-4 раза.
Силовые упражнения с сопротивлением (плавание, занятия на тренажерах, с эластичными лентами и т.п.) способствуют увеличению МПК позвоночника и замедлению потери МПК в бедре [8]. Есть данные о том, что силовые упражнения, направленные на мышцы верхних конечностей, могут увеличивать МПК в бедре — возможно, за счёт системного действия [9]. Упражнения с сопротивлением в большей степени, чем ходьба, понижают уровень маркёров костной резорбции у лиц с остеопорозом [13].
Третьим направлением физической активности, звучащим в руководствах и клинических рекомендациях, являются упражнения на баланс и координацию движений, которые должны снижать риск падений, хотя и не оказывают определенного влияния на МПК [10]. Уровень риска падений, определяющий вероятность возникновения патологических переломов, является существенным аспектом при остеопорозе. Риск падений может увеличиваться вследствие разных факторов: хронических нарушений мозгового коровообращения и другой неврологической патологии, приёма препаратов, ухудшающих координацию, расстройств зрения и других. Оценка риска падений может проводиться с помощью теста «Встань и иди»: встать со стула, пройти 3 метра и вернуться обратно; время выполнения теста более 10 секунд говорит о повышенном риске падений [1].
Однако до сих пор отсутствуют точные данные – какие именно асаны йоги несут наименьший риск и наибольшие преимущества для лиц с низкой минеральной плотностью костей. Обзор основных баз данных (PubMed, Medline и Cochrane) в период с 1966 по 2011 свидетельствует, что движения на сгибание позвоночника могут повышать риск компрессионных переломов позвонков; однако, комбинации мягких сгибаний и разгибаний могут иметь положительные эффекты. Умеренно интенсивные упражнения с использованием веса; укрепляющие мышцы позвоночника; улучшающие осанку и качество жизни; улучшающие равновесие представляются оптимальными для лиц с ОП. Авторы обзора подчеркивают, что что йогатерапевтам не следует применять один и тот же подход ко всем пациентам, и указывают на необходимость дальнейших исследований, способных повысить понимание того, какие именно асаны наиболее подходят для пациентов с остеопорозом [12].
С одной стороны, пожилым людям, страдающим ОП, показаны программы упражнений, включающие упражнения на сопротивление и тренировку баланса; с другой – противопоказаны движения в крайней амплитуде на сгибание, разгибание и ротацию позвоночника, и также амплитудное наружное и внутреннее вращение бедра. Предпочтительны движения со средней амплитудой в положении стоя и и лежа на полу [16].
При этом неправильно подобранные упражнения могут иметь негативные последствия. Sinaki M. сообщает о 3 случаях компрессионных переломов, развившихся у пациентов с остеопенией в результате выполнения сгибательных упражнений йоги; до этого остеопения имела бессимптомное течение, боли в спине и компрессионные переломы отсутствовали [17].
Йогатерапия при ОП
Таким образом,основными направлениями практики хатха-йоги при диагностированном остеопорозе могут быть:
Противопоказания к йоге при остеопорозе
При диагностированном остеопорозе (особенно тяжелой степени)следует исключать из практики:
Йога при остеопорозе,7 лучших поз для предотвращения остеопороза
Остеопороз возникает при снижении плотности костей. По мере уменьшения плотности кости становятся более склонными к переломам. Это может произойти с возрастом, напряженным графиком жизни и недостатком витаминов. Таким образом, йога приходит на помощь. Есть позы йоги, которые помогают избавиться от остеопороза. Ниже перечислены 7 лучших поз йоги, которые помогают избавиться от остеопороза.
Поза треугольника
Эту конкретную позу йоги терапевты чаще всего рекомендуют пациентам с остеопорозом.
Как это сделать:
Преимущества позы: эта поза имеет много важных преимуществ. Укрепляет корпус, открывает бедра, плечи и избавляет от боли.
Поза Воина II
Поза йоги воина II первоначально названа в честь воина, который является воплощением Господа Шивы, и эта поза помогает повысить выносливость. Эта поза также известна на санскрите как Вирабхадрасана II.
Как это сделать:
Преимущества: Поза Воина II помогает укрепить, а также растянуть лодыжки и ноги. Поза помогает стимулировать деятельность органов брюшной полости и снимает боли в спине.
Уттхита Паршваконасана
Уттхита Парсваконасана – это санскритское название йоги с вытянутым боковым углом.
Как это сделать:
Преимущества: Уттхита Парсваконасана помогает повысить выносливость и предотвратить остеопороз.
Поза саранчи
Поза Саранчи также известна как Шалабхасана. Эта поза подготавливает новичков к более глубоким прогибам назад.
Как это сделать:
Преимущества: эта поза помогает улучшить осанку и избавляет разум от стресса.
Паривритта Триконасана
Паривритта Триконасана – одна из таких поз йоги, которая помогает контролировать остеопороз. Поза может быть довольно сложной для новичков.
Как это сделать:
Преимущества: Паривритта Триконасана дает много преимуществ, таких как более сильные ноги, более гибкие позвоночник и бедра. Это помогает вылечить боли в спине и улучшить баланс тела, одновременно увеличивая функции органов брюшной полости.
Поза моста
Поза моста – это очень энергичная и омолаживающая поза йоги. Поза также известна как Сету Бандха Сарвангасана на санскрите.
Как это сделать:
Преимущества: эта поза йоги помогает успокоить ум, омолодить уставшие руки и ноги. Он также облегчает менопаузу и помогает при тревоге, головной боли, боли в спине и усталости.
Ардха Матсиендрасана
Поза Матсиендры также известна как поза повелителя всех рыб. Это асана в хатха-йоге.
Как это сделать:
Преимущества: эта поза очень полезна и укрепляет нижнюю часть спины, а также стимулирует органы брюшной полости.
Йога необходима в наше время. Это помогает нам оставаться здоровыми, здоровыми и готовыми к повседневной работе. Он предотвращает многие болезни, а также избавляет наш разум от различных напряжений и стрессов.
12 минут ежедневной практики йоги и остеопороз
Автор публикации: Сергей Смольянинов · Опубликовано 14.10.2017 · Обновлено 31.10.2017
Авторы: Yi-Hsueh Lu, Bernard Rosner, Gregory Chang, Loren M. Fishman, B Phil, Top Geriatr Rehabil. 2016 Apr; 32(2): 81–87.
Перевод с английского: Сергей Смольянинов (Лонсестон, Австралия)
Мнение авторов статьи может не совпадать с мнением редакции сайта
Цель: Оценить эффективность влияния определенных поз йоги на повышение минеральной плотности костной ткани (МПКТ).
Метод: Десятилетнее исследование 741 добровольцев, отобранных посредством интернета, у которых сравнивались изменения МПКТ до занятий йогой с изменениями МПКТ после занятий йогой.
Критерии оценки: Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА). По возможности — рентгенограммы тазобедренных суставов и позвоночника и исследование качества костной ткани (7 Тесла).
Результаты: У 227 пациентов, строго соблюдающих режим практики, соответствующий регламенту исследования, минеральная плотность костной ткани улучшилась в позвоночнике, тазобедренных суставах и в бедренной кости. Ежемесячный прирост МПКТ был значительным в позвоночнике (0,0029 г / см2, P = 0,005) и бедренной кости (0,00022 г / см2, р = 0,053), хотя средний прирост МПКТ бедра составил 50%. Разница увеличивала доверительный интервал и коэффициент усиления не был значительным для всего бедра (0,000357 г / см2). В процессе исследования не было зарегистрировано никаких серьезных травм, связанных с практикой йоги. У участников исследования улучшилось общее состояние костей.
Заключение: Йога является безопасной и эффективной практикой, влияющей на повышение МПКТ в позвоночнике, тазобедренных суставах и бедренной кости.
Введение
В современном мире остеопорозу и остеопении подвержено до 200 000 000 человек и это число растет вместе со старением населения. Многие люди не имеют доступа к лекарствам или профессиональной помощи, без которых они чаще подвержены переломам. Желательна недорогая альтернатива с низким уровнем риска.
В Соединенных Штатах цифры по ежегодному количеству переломов позвоночника у местного населения превышают 700 000, а количество зарегистрированных переломов бедра превышает 300 000. После перелома тазобедренного сустава 25% американцев погибает, а еще 25% долгое время не покидают реабилитационные учреждения 1. В настоящее время в Соединенных Штатах ежегодно тратится примерно 19 миллиардов долларов на лечение более чем 2 миллионов ежегодных переломов в связи с хрупкостью костной ткани, и более 500 000 госпитализаций, связанных с ними [1, 2].
Некоторые называют перелом бедра «экстремальным событием», что указывает на общее и необратимое ухудшение во многих аспектах здоровья, но поскольку использование лекарств само по себе способно привести к спонтанным переломам, фибрилляции предсердий, замедлению заживления, желудочным расстройствам, остеонекрозу, а в случае внутривенного использования к склериту и эписклериту, то выше упомянутые осложнения могут быть вызваны фармацевтическими препаратами, а не действиями самих пациентов 7.
Занятия йогой представляют собой значительно более доступную и менее опасную альтернативу лечению с помощью лекарств и получению комплексной медицинской помощи. «Побочные эффекты» йоги включают в себя улучшения осанки, улучшение баланса, равновесия и координации, увеличение диапазона движения и силы, снижение уровня тревоги и улучшение походки 17. Улучшение осанки напрямую снижает риск переломов позвоночника, а другие вышеперечисленные преимущества практики йоги уменьшают риск падения, что является основной причиной переломов при остеопорозе 11. В настоящем исследовании рассматривается утверждение о том, что йога является безопасным и эффективным средством предотвращения переломов, связанных с остеопорозом.
Современная медицина объясняет потерю или прирост костной массы генетикой, особенностями питания, уровнем гормонов, лекарствами и физической активностью. Основные профилактические меры основаны на сбалансированном питании, употреблении витамина D и кальция 18; приеме таких препаратов, как бисфосфонаты и возмещении эстрогенов при их дефиците в сыворотке крови; на занятиях спортом, бегом или силовыми нагрузками в тренажёрном зале [20].
По мере возможности мы старались сохранить другие переменные неизменными для выделения эффекта единственного вида активности — йоги, чтобы определить влияние ежедневной практики, состоящей из выполнения 12 поз, на изменения в позвоночнике, тазобедренном суставе и бедренной кости. Мы выбрали эти позы, потому что они оказались самыми безопасными, а также из-за их рассчитанного воздействия на эти 3 зоны, наиболее часто подвергающимся переломам.
Приводя одну группу мышц в сопротивление другой, практика йоги вызывает большую нагрузку на кости, таким образом потенциально улучшая минеральную плотность костной ткани (МПКТ) более явно, чем другие средства лечения. Преимущества такой программы включают в себя универсальную доступность, практически полное отсутствие побочных эффектов и минимальные финансовые затраты.
Материалы и методы
Воодушевленные успешным экспериментальным исследованием [21], мы выпустили 12-минутный DVD с 12 позами йоги, которые, по нашему мнению, стимулируют увеличение МПКТ в поясничных позвонках, тазобедренном суставе и шейке бедренной кости (см. Рисунок 1). Программа была одобрена специальной комиссией Sound Shore Medical Center, в настоящее время являющегося частью Montefiore Medical Center. Затем мы объявили на веб-сайте sciatica.org, а также на выступлениях и семинарах, о том, что данная DVD-программа будет предоставлена бесплатно кандидатам, соответствующим критериям для участия в исследовании, практиковавшим или не практиковавшим йогу ранее.
Рисунок 1. Позы с DVD слева сверху: (1) Врикшасана, (2) Триконасана, (3) Вирабхадрасана II, (4) Паршваконасана, (5) Париврита Триконасана,(6) Шалабхасана,(7) Сету бандхасана, (8) Супта падангуштхасана I, (9) Супта падангуштхасана II, (10) Маричасана II, (11) Матсиендрасана, (12) Шавасана.
Посредством интернета мы накопили базовые данные, результаты анализов мочи, химических анализов крови, МПКТ, рентгенограммы позвоночника и тазобедренных суставов участников исследования, намеревавшихся соблюдать режим 12-минутных ежедневных занятий йогой, и выдали им диски с записью 12 поз, которые мы изучали в Экспериментальном исследовании [21], сопровождаемые описаниями каждой позы (см. Рисунок 1 и 2). Мы начали наше экспериментальное исследование в июне 2005 года, с использованием участниками онлайн-протокола, в котором они сообщали о степени соблюдения ими предписанного режима. Участники исследования получали периодическую информационную рассылку, им также было предложено общаться друг с другом посредством доски объявлений. Учебные вебинары с объяснением правильного выполнения поз проводились в 2006, 2008, 2011 и 2013 годах, нами также были организованы семинары в 2007 и 2012 годах в округах Вестчестер и Ленокс, штат Массачусетс. Изменения МПКТ в течение 1 года или более, предшествовавших исследованию, сравнивались с изменением МПКТ за 1 год или более после вступления в исследование.
Рисунок 2. Схема исследования
Критерии включения в исследование:
Критерии исключения из исследования:
2. Метаболические или костные заболевания, такие как несовершенное костеобразование или болезнь Педжета.
Лица с нарушениями в анализах крови, например, уровня тиреотропного гормона (ТТГ), направлялись к соответствующим специалистам. Как только значение теста нормализовывалось, они могли продолжать участие в исследовании.
DVD-запись состояла из 3-х вариантов каждой позы — классического варианта, упрощенного, который содержал большинство элементов классической позы, но подчеркивал безопасность и простоту, а также промежуточной или переходной версии. Позы начального уровня часто включали в себя использование стены для стабилизации и опоры, пояс или стул, чтобы уменьшить потенциальные проблемы и риски выполнения.
Всем участникам исследования было рекомендовано начать практиковать упрощенные позы в течение 1 недели и после этого по мере возможностей постепенно переходить к промежуточному варианту, а затем и к классическому варианту позы. Также было рекомендовано выполнять каждую позу по DVD-программе 30 секунд ежедневно и регистрировать свою йогическую активность в соответствии с электронной картой, доступной в интернете и обеспечивающей соблюдение Закона о праве сохранения и защите данных медицинского страхования. Участникам без опыта практики йоги было рекомендовано посетить 1 частный урок с учителем йоги или йогатерапевтом, предпочтительно специализирующимся по йоге Айенгара.
Основной мерой было среднее изменение МПКТ за годы до начала исследования по сравнению со средними изменениями МПКТ после 2-х лет ежедневных занятий йогой. Измерения проводились на позвоночнике, правом или левом тазобедренном суставе и правой или левой бедренной кости (г/см2). Поскольку время ДРА сканирования отличалось у разных пациентов, все сравнения проводились между изменениями МПКТ за месяц. Второстепенные меры были основаны на соблюдении режима, а также на основании отчетов пациентов о полученных травмах и их рентгенологическому подтверждению. Показатели качества костной ткани были качественными. Все исследования ДРА и исследования качества костей являлись слепыми в том смысле, что ни один рентгенолог не был осведомлен о статусе участников исследования.
Результаты
В период с 2005 по 2015 год к исследованию присоединилось 741 участников, из которых 227 были определены, как занимающиеся йогой регулярно и таким образом попадающие под критерий включения в исследование. Среди этих 227 участников было 202 женщины. Средний возраст при вступлении в исследование составил 68,2 года. Первоначальные ДРА сканирования показали, что у 174 (83%) пациентов были остеопороз или остеопения.
Частота выхода участников из исследования была ниже, чем в предыдущем экспериментальном исследовании [21], в котором набор проводился без помощи интернета. Многие люди не смогли прислать ДРА-сканограммы, полученные до вступления в исследование. Другие не предоставили последующие ДРА-сканограммы, в то время, как некоторые участники предложили неадекватную информацию об их практике йоги во время участия в исследовании. Из-за вариабельной информации, предоставленной пациентами после начала их участия в исследовании, проводился трехуровневый анализ данных для обеспечения адекватности и относительной достоверности представленных данных.
Рисунок 3. Среднее изменение МПКТ в месяц, позвоночник
Рисунок 4. Среднее изменение МПКТ в месяц, левый тазобедренный сустав
Рисунок 5. Среднее изменение МПКТ в месяц, левая бедренная кость
Таблица 1. Изменения МПКТ до йоги в сравнении с таковыми после двух лет занятий йогой
МПКТ, минеральная плотность костной ткани; СО/ДИ, стандартное отклонение / доверительный интервал.
Участники исследования делились на следующие категории: 1) выполняющие более половины поз на самом высоком уровне (высокий уровень, 3 класс), 2) выполняющие более половины поз на самом низком уровне (низкий уровень, 1 класс) или отдельная группа, выполняющая позы на среднем уровне (средний уровень, 2 класс). Мы зарегистрировали 57 пациентов которые соблюдали режим от среднего до высокого уровня (2 или 3 классы).
Таблица 2. Среднее месячное изменение МПКТ до йоги и после двух лет практики йоги у участников, умеренно и полностью соблюдающих режим практики в рамках исследования
Выбрав только тех людей, которые предоставили свои данные о состоянии до и после начала исследования (которые отправили полные описания и снимки ДРА, а не просто отправили нам численные результаты), и которые соблюдали режим практики от умеренной до полной степени, мы обнаружили, что 43 пациента (исследование позвоночника (n = 27), тазобедренного сустава ( N = 16) и бедренной кость (n = 14)), в пределах от 11 до 59, от 23 до 59 и от 11 до 59 месяцев соответственно — показывали месячные приросты МПКТ 0,001 (± 0,0007), 0,0003 (± 0,0007) и 0,0009 (± 0,0003), г/см2 соответственно. Значения P для этих изменений: 0,02, 0,01 и 0,0002 соответственно. (См. Таблицу 3 и Рисунок 6).
Рисунок 6. Изменение (мг/ см2/ мес) на снимках ДРА для пациентов, предоставивших все необходимые документы, A: Позвоночник, В: Тазобедренный сустав, C: Бедренная кость
Таблица 3. Улучшения для пациентов, предоставивших все необходимые документы, и соблюдавших ежедневный режим практики в течение двух лет
Всего было зарегистрировано 109 переломов по рентгенограммам, сделанным до исследования и на основании вступительных форм, и 19 переломов было зарегистрировано уже после начала исследования. На момент написания этой статьи, с учетом опыта более чем 90 000 часов занятий йогой людьми, страдающими остеопорозом или остеопенией, не было доложено и не было рентгенологически выявлено ни одного перелома или серьезной травмы, связанных с практикой йоги ни у одного из 741 участников. Качество костной ткани у пациентов, завершивших исследование, оценивалось как превосходящее таковое у не занимавшихся йогой.
Заключение
12 изученных здесь поз йоги представляют собой безопасное и эффективное средство для уменьшения потери костной массы в позвоночнике и бедренной кости и, в меньшей степени, демонстрируют признаки положительного влияния на общее измерение ДРА-сканирования тазобедренного сустава. Получены научные данные и доказательства, свидетельствующие об улучшении качества костной ткани в результате практики йоги.
Обсуждение
Во всем мире насчитывается 200 000 000 человек с остеопенией или остеопорозом [1, 2, 4]. Безопасное, эффективное и доступное средство для предотвращения этого заболевания было бы альтернативой для многих людей, у которых либо нет средств для приобретения рекомендованных лекарств, либо нет доступа к лечению переломов, имеющих шанс возникнуть из-за нехватки последних.
Средние темпы улучшения общей МПКТ бедра увеличились с начального уровня на 50% после 23 ± 2 месяцев практики йоги, но широкие различия в индивидуальном улучшении вызвали перекрытие доверительных интервалов, что исключало статистическую значимость. Коренная причина этого увеличения вариации, возможно, объясняется широкими различиями в степени владения навыками йоги в исследуемой группе, что было более важным в более сложных скручиваниях, растяжениях и позах стоя, в которых бедро подвергается наибольшему давлению. Существует также несколько различных формул, используемых для расчета суммарного МПКТ бедра, что также может повлиять на изменчивость этого числа.
Некоторые исследования показывают, что снижение МПКТ не так важно в развитии перелома, как падение самого человека [8]. Улучшая осанку, равновесие, диапазон движения, силу и координацию, уменьшая беспокойство и улучшая походку [8-17,19-21], практика йоги является эффективной профилактикой падений в степени, которую не может обеспечить никакое лекарство. Хотя, некоторые лекарства и уменьшают беспокойство и тревожность, они при этом ухудшают равновесие. Однако, у этих исследований есть много недостатков.
Набор участников
Люди, согласившиеся на исследование были, в основном, уже с ослабленными или ослабевающими костями, и зачастую эти люди уже занимались йогой. Таким образом, для исследования были отобраны люди, которым йога, возможно, не может принести максимальной пользы. Выявленные положительные эффекты практики йоги могли бы оказаться выше при условии включения в исследование более молодых и здоровых участников, без генетической предрасположенности, которая, возможно, представлена в нашей подборке в чрезмерном количестве.
Цель исследования
Позы йоги были выбраны специально для вращения и сгибания бедра, повышение давления на кости таза и скручивания поясничных позвонков. Мы выбрали эти позы потому что вышеупомянутые участки в теле человека являются наиболее распространенными участками остеопоротических переломов и анатомическими областями, исследуемыми при помощи ДРА-сканирования. Однако остеопоротические переломы часто возникают и в грудном отделе позвоночника, предплечье и ребрах. Эти области не подвергались изучению и, возможно, не показали бы тех же результатов.
Статистика
Некоторые участники неправильно заполняли электронную оценочную карту и/или неадекватно, ограничивая данные о соблюдении ими режима. Это привело к тому, что расчет кривых зависимости доза-эффект был достаточным для исключения их из исследования.
Качество костной ткани
Качественные измерения плотности кости могут быть дополнены и улучшены с помощью конечно-элементного анализа, который еще предстоит выполнить на данной выборке.
Схема исследования
Данное исследование было перекрёстным, поскольку участники не занимались йогой для лечения остеопороза, прежде чем присоединиться к исследованию. Тем не менее, многие занимались йогой по другим причинам, и это понизило рассчитанный эффект 12 поз, используемых в данном исследовании.
Выводы
В настоящем исследовании подтверждается эффективность и безопасность йоги как способа лечения остеопении и остеопороза. Однако, использование йоги для профилактики при более широком выборе возможных участков перелома, с более точными данными отношений доза-ответ, улучшением методов измерения качества кости и со стандартными рандомизированными контролируемыми двойными слепыми обследованиями требует дальнейшего изучения. Многие из этих целей могут быть достигнуты с помощью более молодого населения без остеопении. Результаты этого исследования показывают, что йога может купировать потерю костной массы, которая достигла стадии остеопении и остеопороза.
Дополнительная информация
Доктор Фишман финансировал исследование. Авторы не заявляют конфликта интересов.
Список используемой литературы
1. National Osteoporosis Foundation.org http://nof.org/live/treating. Accessed May 17, 2015.
3. Leland NE, Gozalo P, Bynum J, Mor V, Christian TJ, Teno JM. What happens to patients when they fracture their hip during a skilled nursing facility stay? J Am Med Dir Assoc. 2015;16(9):767–774. [PMC free article] [PubMed]
4. National Osteoporosis Foundation. http://www.nof.org/osteoporosis/facts.htm. Accessed July 14, 2006.
5. Sorensen HT, Christensen S, Mehnert FF, et al. Use of bisphosphonates among women and risk of atrial fibrillation and flutter: population based case-control study. BMJ. 2008;336:813–826. [PMC free article] [PubMed]
6. MacLean C, Newberry S, Maglione M, et al. Systematic review: comparative effectiveness of treatments to prevent fractures in men and women with low bone density or osteoporosis. Ann Intern Med. 2008;148:197–213. [PubMed]
7. Reid IR. Short-term and long-term effects of osteoporosis therapies [published online ahead of print May 12, 2015]. Nat Rev Endocrinol. 2015; 11(7):418–428. 10.1038/nrendo.2015.71. [PubMed]
8. Järvinen TLN, Sievänen H, Khan KM, Heinonen A, Kannus P. Shifting the focus in fracture prevention from osteoporosis to falls. BMJ. 2008;336:124. [PMC free article] [PubMed]
9. Smith EN, Boser A. Yoga, vertebral fractures and osteoporosis: research and recommendations. Int J Yoga Therap. 2013;23(1):17–23. [PubMed]
10. Prado ET, Raso V, Scharlach RC, Kasse CA. Hatha yoga on body balance. Int J Yoga. 2014;7(2):133–137. [PMC free article] [PubMed]
11. Ni M, Mooney K, Balachandran A, Richards L, Harriell K, Signorile JF. Muscle utilization patterns vary by skill levels of the practitioners across specific yoga poses (asanas). Complement Ther Med. 2014;22(4):662–669. [PubMed]
12. Ni M, Mooney K, Harriell K, Balachandran A, Signorile J. Core muscle function during specific yoga poses. Complement Ther Med. 2014;22(2):235–243. [PubMed]
13. Telles S, Hanumanthaiah BH, Nagarathna R, Nagendra HR. Plasticity of motor control systems demonstrated by yoga training. Indian J Physiol Pharmacol. 1994;38(2):143–144. [PubMed]
14. Salem GJ, Yu SS, Wang MY, et al. Physical demand profiles of hatha yoga postures performed by older adults. Evid Based Complement Alternat Med. 2013;2013:165763. [PMC free article] [PubMed]
15. Payne P, Crane-Godreau MA. Meditative movement for depression and anxiety. Front Psychiatry. 2013;4:71. 10.3389/fpsyt.2013.00071. eCollection 2013. [PMC free article] [PubMed]
16. DiBenedetto M, Innes KE, Taylor AG, et al. Effect of a gentle Iyengar yoga program on gait in the elderly: an exploratory study. Arch Phys Med Rehabil. 2005;86:1830–1837. [PubMed]
17. Bruno AG, Anderson DE, D’Agostino J, Bouxsein ML. The effect of thoracic kyphosis and sagittal plane alignment on vertebral compressive loading. J Bone Miner Res. 2012;27(10):2144–2151. [PMC free article] [PubMed]
18. Ward E. Addressing nutritional gaps with multivitamin and mineral supplements. Nutr J. 2014;13:72. [PMC free article] [PubMed]
19. Beck TJ, Fuerst T, Gaither KW, et al. The effects of bazedoxifene on bone structural strength evaluated by hip structure analysis. Bone. 2015;77:115–119. [PubMed]
20. Heidari B, Hosseini R, Javadian Y, Bijani A, Sateri MH, Nouroddini HG. Factors affecting bone mineral density in postmenopausal women [published online ahead of print May 14, 2015]. Arch Osteoporos. 2015;10(1):217. 10.1007/s11657-015-0217-4. [PubMed]
21. Fishman LM. Yoga for osteoporosis—a pilot study. Topics Geriatr Rehabil. 2009;25(3):244–250.