Можно родить с одной почкой
Автор:
Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Рецензент:
Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, генетик
Агенезия почки у плода: что это такое
Неблагоприятные внешние факторы, влияющие на беременную женщину, иногда, вопреки всем защитным механизмам, могут приводить к нарушениям внутриутробного развития плода. У ребенка агенезия почки (двусторонняя или, что бывает чаще, односторонняя) встречается в 1 случае из 1100-1200 родов, и иногда эта патология становится довольно серьезным испытанием для родителей.
Что такое агенезия почки
Эта аномалия может быть полной или неполной. При полном отсутствии почки речь идет об агенезии. При наличии хотя бы части органа, говорят о его аплазии. Очень часто одновременно с отсутствием почки отмечается недоразвитие, частичное или полное отсутствие мочеточника. В последнем случае в мочевом пузыре нет даже устья мочеточника.
Чаще отсутствует орган с левой стороны, хотя возможна и правосторонняя аномалия. Двусторонний процесс встречается гораздо реже.
Симптомы аномалии
Одностороннее нарушение может не проявляться даже до достижения зрелого возраста. Нередко его обнаруживают случайно при обследовании по поводу других болезней. Впрочем, это более актуально для взрослых. Современные методы скрининга позволяют выявить аномалию у плода еще на ранних стадиях его развития, хотя это и довольно сложно.
При подозрении на агенезию или аплазию почки с рождения следует брать во внимание наличие таких сопутствующих аномалий, как:
Эти нарушения гораздо более заметны и заставляют опытного врача задуматься — нет ли у малыша и других аномалий, незаметных при обычном осмотре.
В течение жизни всю работу по очистке крови от «мусора» берет на себя вторая почка, которая еще во внутриутробном периоде увеличивается в размерах. Это называется «компенсаторная гипертрофия». Избыточный ее объем повышает риск разного рода заболеваний. Некоторые научные данные свидетельствуют о том, что со временем у таких людей возникает вначале гломерулопатия (ухудшение фильтрационной функции единственной почки), а затем и артериальная гипертензия. Правда, эту теорию еще исследуют.
Дети с аплазией почек (или агенезией) умирают в первые 2 суток от дыхательной недостаточности, так как из-за маловодия у них не развиваются легкие. Известны редкие случаи нормального развития дыхательных органов, но и тогда малыши погибают от почечной недостаточности в первые недели жизни.
Лечение агенезии почек
При двусторонней аномалии лечение невозможно. При односторонней форме агенезии почек у ребенка нет нужды в каком-либо вмешательстве, так как имеющийся орган вполне справляется с функцией очищения крови. Однако из-за того, что такие дети находятся в группе риска по различным почечным заболеваниям, их рано берут на учет нефролог или уролог. В случае развития инфекционных заболеваний их лечат по общим правилам, учитывая факт наличия единственной почки. При травмах врач обязан использовать все возможные методы, чтобы сохранить орган (у здоровых людей иногда удаление одной из почек при ее травме является операцией выбора).
Инвалидность при агенезии почки совсем не обязательна. Зачастую люди проживают вполне нормальную жизнь, ни разу не обратившись к врачу с почечными заболеваниями. Однако если почка начинает не справляться со своими функциями, начинают нарастать явления почечной недостаточности. Когда это состояние достигает 2А-степени (при количестве креатинина в плазме крови равном 0,14-0,44 и скорости клубочковой фильтрации – 20-50%), пациент получает право пройти медико-санитарную экспертизу и получить группу инвалидности. Если у вас возникли вопросы, запишитесь на личный прием к нашим специалистам. Запись на сайте Добробут.ком и по вышеуказанным телефонам.
Возможна ли беременность с одной почкой?
Если у женщины в силу врожденной патологии или после перенесенной операции по удалению почки, возникает желание иметь детей, реализовать его бывает непросто. При этом говорить, что зачать, выносить и родить здорового малыша без одной почки невозможно, категорически нельзя. Совместные усилия гинекологов и урологов клиники «Радуга» помогут женщине стать мамой, даже если нормально функционирует только один из парных органов.
Зачатие при наличии единственной почки
Сегодня проведение операции нефрэктомии у женщин детородного возраста встречается очень редко. Орган удаляется при обнаружении злокачественных новообразований, диагностике пионефроза и пиелонефрита на фоне стойкого повышения артериального давления. Гораздо чаще женщины сталкиваются с врожденными и приобретенными патологиями почечной ткани, которые сохраняют нормальную функциональную активность только одного органа.
Наступление беременности при этом возможно. Планируя зачатие, важно учитывать, что во время вынашивания малыша нагрузка на нефроны существенно возрастает. Если почка не функционирует в силу патологии, адаптационные механизмы развиваются постепенно.
При беременности здоровый орган медленно увеличивается в размерах, а почечный кровоток усиливается на 30-50%. Если же в анамнезе пациента имеется операция нефрэктомии, планировать беременность не стоит в течение 1,5-2 лет. Это время необходимо для восстановления полноценной активности сохраненного органа.
Течение беременности
Если состояние репродуктивной системы пациентки удовлетворительно, развитие гестации не отличается от обычного. Признаками повышенной нагрузки на почку становится уменьшение объема выделяемой мочи, изменение ее окраски, образование осадка, гипертензия и т.д. Беременная женщина может испытывать сильные головные боли и головокружения, отмечать сонливость и быструю утомляемость.
Отдельная проблема – отечность. В связи с высокой нагрузкой, нефроны не всегда справляются, что может привести к отекам. Чаще всего пациентки отмечают стойкие отеки нижних и верхних конечностей, лица.
Беременные женщины, имеющие только одну рабочую почку, сталкиваются с большим риском развития почечных патологий, в связи с чем требует более тщательной диагностики. У 78% всех таких пациенток диагностируется пиелонефрит. Особенно характерно такое осложнение для будущих мам, переживших хирургическую нефрэктомию. Беременные пациентки могут столкнуться с повышенным риском тяжелого инфицирования.
Диагностика осложнений
Диагностика во время беременности при этом предполагает проведение дополнительных исследований и анализов. Контроль работы мочевыделительной системы сводится к определению текущего функционального состояния и возможностей сохраненного органа. С этой целью используются следующие методы:
Дополнительное исследование сосудов (флебография) также может многое сказать врачу о состоянии мочевыделительной системы будущей мамы.
Ведение беременности
Если вы планируете выносить и родить ребенка, имея только одну здоровую почку, желательно обратиться к врачу еще до зачатия. Специалист проведет предварительную диагностику, назначит комплекс процедур для подготовки организма к предстоящим нагрузкам. Когда беременность наступила, следует немедленно начать медицинский контроль. Если на ранних сроках гестации будет диагностированы заболевания единственной почки (гидронефроз, нефролитиаз, туберкулез и т.д.), специалисты, скорее всего, порекомендуют женщине сделать аборт.
Далее, на протяжении всего срока вынашивания малыша, требуется динамическое наблюдение гинеколога и уролога, которые должны работать «в команде». Регулярные скрининговые исследования мочи, аппаратная диагностика, мониторинг текущего состояния пациентки – залог вынашивания и рождения здорового ребенка. Своевременно выявленные почечные патологии позволяет провести грамотную эффективную медикаментозную коррекцию.
Квалифицированные гинекологи и урологи медицинского центра «Радуга» помогут женщине, с любой патологией почечных тканей, ощутить счастье материнства.
О врачах
Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Можно родить с одной почкой
Вот такой отзыв был опубликован на странице сайта 52-й больницы. Он мог бы затеряться среди десятков подобных, но эта история заболевания и родов настолько стала частью жизни и работы нескольких подразделений больницы, что нам захотелось вспомнить ее и поделиться ею.
2000 год. После перенесенной ангины у девочки 13 лет появились боли в животе, геморрагическая сыпь на коже ног и живота, в анализах мочи — белок и эритроциты. Диагностирован геморрагический васкулит, смешанная форма с поражением почек (быстропрогрессирующий гломеруло-нефрит), кожи, желудочно-кишечного тракта. Лечение глюкокортикостероидами с положительным эффектом. В 2008 г. вновь отмечена активация васкулита с развитием терминальной хронической почечной недостаточности (почти полная утрата функции почек). С начала 2009 г. получала заместительную почечную терапию сначала перитонеальным диализом, через пять месяцев переведена на программный гемодиализ. Процедуры гемодиализа переносила плохо — с выраженной слабостью и неврологическими нарушениями.
В июне 2010 г. в НИИ ТиИО им. ак. В.И.Шумакова девушке была выполнена первая родственная (от матери) аллотрансплантация почки. Однако в 2013г. на фоне респираторной инфекции состояние резко ухудшилось: возврат хронического гломерулонефрита в трансплантированной почке на фоне обострения основного заболевания — геморрагического васкулита. Быстро прогрессировала дисфункция трансплантата до терминальной хронической почечной недостаточности, пациентка вновь была переведена на программный гемодиализ. С этого времени выявляется артериальная гипертензия. Пациентка поставлена в лист ожидания пересадки донорской почки.
В 2014 г. в НИИ СП им. Склифосовского выполнена повторная аллотрансплантация почки; функция трансплантата отсроченная, проведен 21 сеанс гемодиализа и гемодиафильтрации. В раннем послеоперационном периоде перенесла острый крупноочаговый панкреонекроз, цитомегаловирусную инфекцию. В дальнейшем пациентка наблюдалась нефрологами ГКБ № 52, неоднократно госпитализировалась в связи с пиелонефритом трансплантата, мочевым синдромом. В 2015 г. в выполнена биопсия трансплантированной почки, выявлен возврат гломерулонефрита в трансплантате (IgA-нефропатия) в рамках геморрагического васкулита. Пациентка постоянно получала иммуносупрессивную, патогенетическую терапию с положительным эффектом (преднизолон, такролимус, азатиоприн). Регулярно наблюдалась в консультативно-диагностическом нефрологическом отделении ГКБ № 52, функция трансплантата удовлетворительная.
С середины ноября 2017 года самостоятельно наступила беременность — желанная, первая. В сроке беременности 10-11 недель встала на учет в женской консультации филиала ГКБ № 52. Всю беременность будущая мама находилась под наблюдением нефролога-трансплантолога КДНО, проводился активный мониторинг состояния беременной, функции трансплантата, состояния плода. Тщательно контролировалась эффективность иммуносупрессивной терапии, разрешенной к приему при беременности — в связи с нестабильностью концентрации препаратов на фоне изме-няющегося гормонального статуса.
Комментирует Л. Ю. Артюхина, заведующая 1 нефрологическим отделением (патологии трансплантированной почки):
— Во время беременности даже у здоровых женщин нагрузка на почки в норме возрастает: увеличивается объем циркулирующей жидкости, возникают электролитные перераспределения и другие изменения. У нашей пациентки беременность протекала в условиях наличия единственной функционирующей донорской почки, в которой уже имеется заболевание, значительно нарушающее ее функцию. Учитывая крайне высокий риск развития преэклампсии (тяжелого нарушения функции почек при беременности), проводился мониторинг маркеров преэклампсии в каждом триместре. Тщательное наблюдение беременной позволило поддерживать функцию трансплан-тата стабильно удовлетворительной: артериальное давление, почечные функции и концентрацию иммуносупрессивного препарата удавалось успешно контролировать.
В сроке беременности 38-39 недель пациентка госпитализирована в отделение патологии родильного дома для определения сроков и способа родоразрешения. По заключению нефролога, функция почечного трансплантата удовлетворительная. Консилиумом принимается решение об оперативном родоразрешении. Учитывая анатомическую близость трансплантата с маткой, в состав оперирующей бригады был включен врач-уролог, зав. отделением урологии Р. Н. Трушкин.
На 38-й неделе беременности выполнена в плановом порядке операция кесарево сечение, без осложнений. Родился мальчик весом 2730 гр., ростом 49 см. Мама и малыш находились на совместном пребывании в послеродовом отделении. Выписаны домой на 4-е сутки.
В настоящее время пациентка продолжает амбулаторно наблюдаться нефрологом КДНО ГКБ № 52.
Беременность при единственной почке
Беременность при единственной почке — это гестация, наступившая у женщины с неразвитой или удаленной почкой. При нормальной работе оставшегося органа специфическая симптоматика отсутствует. При наличии расстройств состояние проявляется изменением объема и цвета мочи, утренними отеками лица, болями в пояснице, головными болями, головокружениями, субфебрилитетом, слабостью. Диагностируется с помощью УЗИ почек, для оценки функциональной активности используются лабораторные анализы крови и мочи, тепловидение. При неосложненном течении профилактически назначаются фитоуросептики, для коррекции осложнений применяются антибиотики, гормоны, токолитики, спазмолитики и другие препараты.
МКБ-10
Общие сведения
Под наблюдение акушеров-гинекологов беременные пациентки с единственной функционирующей почкой попадают сравнительно редко. По результатам исследований, распространенность такой патологии не превышает 4,4-9,0% случаев на 1 000 родов. Это обусловлено низкой частотой аплазии почек (0,067-0,11%) с преимущественным поражением мужчин, а также повышением эффективности консервативной терапии урологических болезней. Несмотря на сужение количества прямых показаний к нефрэктомии, хирургическое вмешательство часто становится единственным возможным методом лечения при доброкачественных и злокачественных опухолях почки, разрушении органа вследствие воспалительных, деструктивных процессов, тяжелых травм.
Причины
Расстройство, как правило, возникает задолго до текущей гестации и этиологически с ней не связано. Однако физиологические изменения, которые происходят в организме беременной и влияют на уродинамику, способны ухудшить состояние здоровья пациентки. Урологическая патология бывает врожденной и приобретенной. Существует две основных клинических ситуации, при которых почка является единственной:
Патогенез
При наличии единственной почки функциональная нагрузка на ее нефроны возрастает. Орган увеличивается в размерах, почечный кровоток усиливается на 30-50%. При врожденных пороках компенсаторные изменения развиваются постепенно, после нефрэктомии — двухэтапно. Сначала возникает относительная функциональная недостаточность оставшейся почки с активацией всех нефронов. Происходит мобилизация резервных возможностей органа для выведения в первую очередь воды и хлористого натрия. Накопление в крови азотистых соединений способствуют объемно-функциональной гипертрофии клубочковой и канальцевой зон. Со временем фильтрующие способности органа увеличиваются на 85-95%, восстанавливается функциональный резерв нефронов. Для достижения полной функциональности почке требуется от 1,5 до 2 лет.
Несмотря на высокие резервные возможности органа, в котором в норме функционирует до 25% паренхимы, дополнительные нагрузки при беременности способствуют функциональному истощению единственной почки. К развитию почечной патологии у беременных приводят увеличение объема циркулирующей крови, дилатация чашечно-лоханочной системы, расширение, удлинение, снижение сократительной активности мочеточников, смещение органов мочевыделительной системы под давлением растущей матки. В результате кровоснабжение почек и почечная фильтрация возрастают на 35-40%, возникают рефлюксы, способствующие восходящему распространению инфекций. Поскольку единственная почка имеет меньший функциональный резерв, расстройства уродинамики провоцируют декомпенсацию состояния.
Особенности течения беременности
При анатомически правильном положении и удовлетворительном уровне функционирования органа течение гестации не отличается от обычного. О поражении оставшейся почки свидетельствуют увеличение или уменьшение объема выделяемой мочи, изменение ее цвета (помутнение, появление примесей крови), боли в поясничной области с возможной иррадиацией в пах, наружные гениталии, бедро, утренняя отечность на лице, повышение артериального давления с головокружениями, головными болями, звоном в ушах. Усиливаются астенические признаки беременности — слабость, сонливость, быстрая утомляемость. При сочетании гестации с воспалительной почечной патологией температура тела повышается до 37,5-38,0 °С и более, возможны ознобы.
Осложнения
Самой распространенной урологической патологией, которая осложняет гестацию с одной почкой, является пиелонефрит, выявляемый у 78% пациенток (для сравнения — у беременных женщин с двумя почками такое расстройство диагностируется в 2-20% случаев). Более тяжелое течение воспаления отмечается после нефрэктомии, что связано с повышением предрасположенности к инфицированию спустя 4-5 лет после операции.
При наличии мочекаменной болезни грозным осложнением становится экскреторная анурия, при возникновении которой требуется проведение срочного хирургического вмешательства. В I триместре беременности при единственной почке чаще отмечается угроза самопроизвольного выкидыша. Распространенность гестозов повышается в 1,87 раза, отслойки нормально расположенной плаценты — в 1,96 раза, преждевременных родов — в 2,46 раза, задержки внутриутробного развития плода — в 2,92 раза. Пренатальная смертность может достигать 6,1%. В 39,4% случаев гестация завершается выполнением кесарева сечения.
Диагностика
При наличии данных о перенесенной нефрэктомии постановка диагноза не представляет каких-либо трудностей. Поскольку до беременности у пациенток с аплазией часто отсутствуют клинические проявления несостоятельности почек, при появлении жалоб, характерных для почечной патологии, необходимо исключить врожденное недоразвитие. Важной задачей диагностического поиска является оценка функциональных возможностей имеющегося органа. Наибольшей информативностью обладают такие исследования, как:
Хотя с наибольшей достоверностью врожденную почечную аплазию можно подтвердить в ходе аортографии и флебографии, а функциональные возможности органа удобно оценивать с помощью динамической сцинтиграфии, при беременности с единственной почкой такие исследования не проводятся из-за радиационной нагрузки на плод. При отсутствии сведений о нефрэктомии состояние дифференцируют с урологической патологией — гестационным пиелонефритом, обострением гломерулонефрита, нефролитиазом, объемным новообразованием, бессимптомной бактериурией. К ведению пациентки привлекается уролог. При необходимости назначаются консультации терапевта, нефролога, офтальмолога, фтизиатра, онколога.
Ведение беременности при единственной почке
Основными врачебными задачами при обнаружении такого состояния являются определение возможности пролонгации гестации, своевременное выявление и коррекция возможных осложнений. Абсолютными противопоказаниями для сохранения беременности считаются гидронефроз, нефролитиаз, туберкулез, другие заболевания единственной почки, азотемия и артериальная гипертензия. В таких случаях рекомендовано проведение медицинского аборта до 10-12 недели гестационного периода.
При отсутствии патологических процессов и функциональной состоятельности имеющегося органа необходимо динамическое наблюдение акушера-гинеколога и уролога, регулярное скрининговое исследование мочи. С профилактической целью в течение всего срока гестации беременной показан прием растительных уросептиков. При выявлении признаков воспаления или акушерских осложнений осуществляется медикаментозная терапия с назначением таких групп препаратов, как:
При обнаружении других акушерских осложнений используют соответствующие протоколы лечения. Сроки и способ родоразрешения определяют с учетом течения беременности и функционального состояния оставшейся почки. Досрочные роды показаны при появлении и нарастании симптомов почечной недостаточности. В остальных случаях предпочтительно естественное родоразрешение. Кесарево сечение выполняется при наличии акушерских показаний (клинически узкого таза, преждевременной отслойки или предлежания плаценты, угрозы разрыва матки и других угрожающих жизни женщины или плода состояний).
Прогноз и профилактика
Исход беременности у женщин с единственной сохраненной почкой зависит от этиологии основного заболевания, сроков проведения нефрэктомии, функциональной полноценности оставшегося органа. При правильном медицинском сопровождении и своевременной коррекции возникающих осложнений прогноз благоприятен в 95% случаев. По данным наблюдений в сфере акушерства, женщины с единственной левой почкой легче переносят беременность. Гестацию рекомендуется планировать с учетом мнения уролога не раньше, чем спустя 2 года после нефрэктомии.
Для профилактики осложнений необходима ранняя постановка на учет в женской консультации, коррекция диеты с ограничением количества потребляемой воды, поваренной соли, белка, дополнением рациона фруктами, овощами, злаками, обезжиренными молокопродуктами, отказом от кофе. Важно не допускать переохлаждений, нормализовать режим работы и отдыха, отказаться от подъема тяжестей.
Агенезия почки причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Агенезия, или аплазия почки — это врожденной отсутствие одной или обеих почек. Агенезия обеих почек встречается крайне редко и несовместима с жизнью, а отсутствие одной почки может протекать практически бессимптомно, так как единственная почка забирает на себя всю функцию. Наблюдением и лечением больных с агенезией почки занимаются врачи нефрологи и урологи.
Причины и виды агенезии почки
Агенезия почки — врожденное заболевание, связано с нарушением формирования мочеполовой системы у плода. Факторами риска служат курение и алкоголизм матери, контакт с ионизирующим излучением или токсинами в первом триместре беременности. Выделяют:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 01 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы агенезии почки
Отсутствие одной почки может никак не проявлять себя длительное время. Чаще всего аплазия является случайной находкой при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании. Симптомами, указывающими на агенезию, могут быть:
Методы диагностики
Диагноз “агенезия почки” может быть установлен на основании характерных жалоб, данных анамнеза болезни, в том числе информации о течении беременности, результатов объективного осмотра. В клинике “ЦМРТ” дополнительно применяют следующие диагностические методы: