офломелид или стелланин что лучше

Аналоги мази Стелланин

Фармацевт. Заведующая аптечным пунктом

Уважаемые пациенты! Материалы носят исключительно справочный характер. Информацию из этого раздела сайта нельзя применять для самодиагностики и самолечения. Статьи написаны, главным образом, для работников здравоохранения.

Все лечение должен назначать только врач. Для правильного назначения лечения, в том числе замены одного препарата на другой, следует обращаться к лечащему врачу.

Стелланин используется для восстановления тканей после повреждения. Стелланин не всасывается в кровь, оказывая местное действие.

Стелланин применяют для лечения акне. Лекарственное средство не применяется для лечения герпеса, т.к. оно не оказывает противовирусного эффекта. Побочные эффекты редки, а случаи передозировки мази не выявлены.

Стоимость препарата составляет 370–410 рублей. Ценовой диапазон аналогов Стелланина значительно шире: от 25 рублей до 1 тыс. за упаковку.

Фармакологическое действие

Производитель: ООО «Фармпрепарат» (Россия)

Форма выпуска: мазь для наружного применения 3%, тубы алюминиевые – 1.

Действующее вещество: Диэтилбензимидазолия трийодид

В качестве вспомогательных веществ Стелланин содержит:

Стелланин мазь или Стелланин-ПЭГ – что лучше

Производитель: Фармпрепарат (Россия)

Форма выпуска: мазь

Действующее вещество: Диэтилбензимидазолия трийодид

Стелланин-ПЭГ был зарегистрирован и выпущен на рынок фармацевтической компанией «Фармпрепарат» спустя 3 месяца после регистрации ЛП Стелланин.

В чем заключается различие между двумя синонимами?

В качестве вспомогательного вещества Стелланин-ПЭГ содержит макрогол – осмотическое слабительное, которое усиливает перистальтику кишечника и обладает электролитсберегающим действием. Высокий осмотический потенциал способствует удалению гнойных масс из раны, что важно при лечении гнойных инфекций. Поэтому точкой приложения Стелланин-ПЭГ будут острые гнойные процессы и гнойные послеоперационные осложнения. Потребители также отмечают менее выраженный запах препарата Стелланин-ПЭГ.

Подведем итог : Стелланин-ПЭГ – аналог препарата Стелланин по действующему веществу диэтилбензимидазолия трийодиду. Но Стеллапин-ПЭГ более эффективен в отношении гнойных раневых инфекций. Стоимость составляет 380–505 рублей, что объясняется наличием лечебного эффекта. Поэтому выбор того или иного лекарственного средства в каждом конкретном случае будет определяться характером воспалительного процесса.

Показания к применению мази Стелланин

Поскольку Стелланин усиливает регенерацию тканей, его назначают при:

Стелланин мазь – инструкция по применению

Особенности применения препарата связаны с тяжестью повреждения кожных покровов и локализацией. Стелланин аккуратно наносят на рану так, чтобы полностью покрыть поврежденный участок кожи, сверху накладывают стерильную марлевую повязку.

Стелланин не следует применять с другими а/с средствами, содержащими ртуть, щелочные или кислотные агенты. Изменение pH среды приводит к уменьшению антисептической активности.

Противопоказания к применению: тиреотоксикоз, аденома щитовидной железы, ОПН, терапия радиоактивным йодом, возраст до 18 лет и 1 триместр беременности. Стелланин не является гормональным средством.

Аналоги мази Стелланин

Стелланин стимулирует регенерацию тканей и подходит для лечения ссадин, ожогов и пролежней. Аналоги препарата Стелланин представляют собой ЛП различных фармакологических групп. В зависимости от этиологии назначаются следующие лекарственные средства:

Список аналогов Стелланина

Аналоги средства Стелланин проявляют активность в отношении Гр- и Гр+ бактерий и применяются для лечения бактериальных кожных инфекций. Популярные заменители препарата Стелланин с антимикробной активностью представлены как препаратами отечественных производителей (Офломелид, Левосин, Левомеколь), так и импортными аналогами (Банеоцин).

Банеоцин

Производитель: Австрия

Форма выпуска: мазь, порошок

Действующее вещество: бацитрацин + неомицин

Банеоцин назначается для лечения бактериальных заболеваний кожи, в качестве профилактики и лечения инфекции после хирургических процедур. Аналог препарата Стелланин хорошо переносится, побочные эффекты редки.

При применении высоких доз антибиотика в период беременности или лактации возможно проявление внутриутробной ототоксичности у плода. Противопоказанием к применению Банеоцина является детский возраст (до 8 лет).

Офломелид

Производитель: МС-ВИТА (Россия)

Форма выпуска: мазь

Действующее вещество: офлоксацин, метилурацил, лидокаина гидрохлорид

Комбинированное средство с противомикробным, противовоспалительным, регенерирующим действием представляет собой аналог препарата Стелланин.

Назначается при ожогах 1 и 2 степени, пролежнях и трофических язвах. Противопоказания к применению: беременность, период лактации, возраст до 18 лет.

Левосин

Производитель: НИЖФАРМ (Россия)

Форма выпуска: мазь для наружного применения

Действующее вещество: левомицетин, сульфадиметоксин, метилурацил, тримекаин

Левосин – комбинированный антибиотик широкого спектра действия, проявляющий активность в отношении Гр+ и Гр- бактерий. Используется при лечении ожогов, фурункулов, экзем. Возможно введение в гнойные полости с помощью катетера. Представляет собой дешевый аналог (76–90 ₽).

Беременным и кормящим женщинам не рекомендуется применение ЛП. С осторожностью применять аналог детям до года. Перед применением необходима консультация специалиста.

Бетадин

Производитель: ЭГИС (Венгрия)

Форма выпуска: раствор, мазь, суппозитории вагинальные

Действующее вещество: повидон-йод

При контакте с кожей высвобождается активный йод, оказывающий бактерицидное действие. По возможным показаниям к применению Бетадин является аналогом Стелланина.

Является препаратом выбора при лечении ожогов, пролежней, порезов. В форме суппозиториев аналог Бетадин применяется для лечения инфекций половых путей.

Нельзя применять при укусах насекомых, домашних и диких животных. Противопоказаниями являются заболевания щитовидной железы, беременность и лактация.

Стоимость Бетадина около 280 ₽ за упаковку.

Базирон АС

Производитель: Галдерма (Франция)

Форма выпуска: гель

Действующее вещество: бензоила пероксид водный

Базирон АС назначается при лечении угревой сыпи, т. к. проявляет противомикробное действие в отношении бактерий рода Propionibacterium, улучшает насыщение тканей кислородом, размягчает и улучшает отторжение рогового слоя эпидермиса (кератолитическое действие).

Не рекомендуется применять детям до 12 лет.

Базирон АС, по сравнению с другими заменителями препарата Стелланин, отличается сравнительно высокой стоимостью: 880–1000 ₽ за упаковку. Это связано в первую очередь с тем, что препарат является импортным и широко продвигается маркетологами в СМИ.

Ацикловир

Форма выпуска: таблетки, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, крем, мазь.

Действующее вещество: ацикловир

Противовирусный препарат, действие которого основано на встраивании активного метаболита ацикловира в синтезируемую вирусом ДНК. Кроме того, аналог препятствует адсорбции и депротеинизации вируса.

При заболеваниях вирусной этиологии (герпес, опоясывающий лишай) может применяться в качестве заменителя препарата Стелланин.

Не рекомендуется применять аналог беременным и кормящим женщинам, т. к. возможна кумуляция в грудном молоке.

Бепантен

Производитель: Гренцах Продукционс, Германия

Форма выпуска: крем, мазь

Действующее вещество: декспантенол

Бепантен усиливает регенерацию ткани за счет нормализации клеточного метаболизма.

Является аналогом Стелланина для детей т. к. даже в высоких дозах хорошо переносится и не вызывает НЛР.

Назначают беременным и кормящим женщинам. Если аналог Бепантен используется во время лактации, перед кормлением он смывается.

Мазь Стелланин и Левомеколь – что лучше

Производитель: ОАО НИЖФАРМ

Форма выпуска: мазь

Действующее вещество: хлорамфеникол, метилурацил

Левомеколь – комбинированный аналог препарата Стелланин, который оказывает регенерирующее и противомикробное действие, способствуя заживлению гнойных ран в первой фазе раневого процесса.

Используется в отоларингологии, гинекологии, урологии и проктологии.

Левомеколь следует применять с осторожностью детям до 1 года, беременным и кормящим женщинам. Перед использованием аналога необходимо обратиться к врачу.

Левомеколь, как и Стелланин, обладает антимикробным и противовоспалительным действием. ЛП назначают при повреждениях кожных покровов, после хирургических вмешательств. Левомеколь применяют при угревой сыпи, мозолях, отите.

Мазь широко применяют в педиатрии. Перед началом использования необходима консультация врача.

Также аналог средства Стелланин порадует сравнительно меньшей стоимостью.

Стелланин и Солкостерил – что лучше

Производитель: Фармасьютикалс, Швейцария

Форма выпуска: мазь, гель, р-р для инъекций

Действующее вещество: депротеинизированный диализат из крови здоровых молочных телят

Солкосерил назначают при ранах, ушибах, ссадинах, пролежнях.

Аналог повышает регенеративную способность тканей за счет увеличения синтеза коллагена и стимуляции клеточной пролиферации.

Применяется для лечения обморожений.

В состав Солкостерила и Стелланина входят разные действующие вещества. Солкостерил представлен на фармацевтическом рынке несколькими лекарственными формами.

Показания к применению у аналогов похожи. Побочные эффекты проявляются редко. Соскостерил применяют при лечении обморожений. Однако, он не проявляет антибактериальной активности, поэтому аналог не наносят на необработанные раны.

Оба лекарственных средства следует применять с осторожностью беременным женщинам и детям до 18 лет.

Цена на заменитель Стелланина высока. Это объясняется импортным происхождением.

Заменители препарата Стелланин представляют собой антисептические, антибактериальные, противовирусные, а также регенерирующие средства. Чтобы не ошибиться с выбором и грамотно начать лечение необходимо обратиться к специалисту.

Источник

Офломелид или стелланин что лучше

Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва

Местное медикаментозное лечение ран

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(4): 51-59

Блатун Л. А. Местное медикаментозное лечение ран. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(4):51-59.
Blatun L A. Local medicamentous treatment of wounds. Khirurgiya. 2011;(4):51-59.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва

Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва

Проблема раневой инфекции в последние годы стала чрезвычайно актуальной. Резко возросло число инфекционных осложнений со стороны операционных ран с исходом в тяжелый сепсис, вызванный грамотрицательными микроорганизмами, а также микроорганизмами, устойчивыми практически ко всем современным антимикробным препаратам.

Среди всех хирургических больных раневая инфекция встречается у 35-45%. Число послеоперационных гнойно-септических инфекций в 1998 г. увеличилось до 39% [14].

Одновременно с увеличением бактериальных инфекций возрастает частота грибов кандидаc и аспергилл, обусловленных чаще всего широким, нерациональным использованием антибактериальных, кортикостероидных, цитостатических препаратов, а также отсутствием концепции одновременного назначения с антибиотиками противогрибковых препаратов с профилактической целью. Не утрачивает свою актуальность проблема внутригоспитального распространения как аэробной, так и анаэробной (клостридиальной и неклостридиальной) инфекции.

Причины увеличения частоты и тяжести гнойной инфекции в хирургии многообразны и включают в себя следующие факторы:

— увеличение объема оперативных вмешательств, особенно у больных высокого риска;

— широкое использование методов инструментального обследования и лечения, сопровождающихся инфицированием больного (внутрисосудистые и мочевые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки, эндоскопические манипуляции и др.);

— традиционные многолетние схемы назначения определенных групп антибиотиков с лечебной и профилактической целью без регулярного контроля динамики резистентности госпитальных штаммов к этим препаратам.

В зависимости от внедрившихся возбудителей и возникающих в ране изменений различают неспецифические (гнойная, анаэробная, гнилостная) и специфические (дифтерия раны, раневая скарлатина) раневые инфекции. Кроме того, через рану в организм проникает ряд инфекционных болезней, не носящих характера раневой инфекции, т.е. не сопровождающихся заметными нарушениями раневого процесса. Некоторые из этих общих инфекционных болезней обязательно связаны с инвазией возбудителя в рану (столбняк, бешенство, болезнь крысиного укуса), при других рана является лишь одним из возможных путей проникновения микробов (сифилис, сибирская язва). На практике целесообразно ориентироваться на распределение больных с раневой инфекцией по группам с учетом этиологических и клинико-патологических особенностей:

— острые гнойные заболевания кожи и мягких тканей (абсцедирующий фурункул, карбункул, гидраденит, мастит и др.);

— гнойные посттравматические раны мягких тканей (с повреждением или без повреждения костей, с синдромом длительного раздавливания мягких тканей);

— послеоперационные гнойные раны мягких тканей;

— хронические гнойные заболевания мягких тканей (трофические язвы различного происхождения, пролежни и пр.);

— гематогенный, послеоперационный или посттравматический остеомиелит;

Независимо от происхождения раневого процесса, видового состава микрофлоры ран основными методами лечения являются хирургическое и активное комплексное воздействие на гнойный процесс, направленное на устранение дефекта тканей, подавление роста вегетирующей в ране микрофлоры или предупреждение нагноения.

Наряду со своевременно выполненным хирургическим вмешательством на гнойном очаге исход заболевания во многом предопределяется адекватной системной и местной антибактериальной терапией, строго ориентированной на данные бактериологических исследований.

Обоснованно можно считать только такое местное медикаментозное лечение, которое проводится строго в соответствии с патогенезом раневого процесса, т.е. с учетом фазы его течения [15].

Этиология раневых инфекций

За последние годы под влиянием различных факторов, в первую очередь мощного селективного действия антибиотиков, произошли значительные изменения этиологии раневых инфекций. В настоящее время ведущими возбудителями являются:

— стафилококки (S. aureus, S. epidermidis);

— £, B, Y-гемолитические и негемолитические стрептококки;

— представители семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Citrobacters spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus spp., Providencia spp.);

— неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Moraxella spp., Flavobacterium, Achromobacter).

Отчетливо прослеживается зависимость видового состава ран от их происхождения. Так, например, если в группе с острыми гнойными заболеваниями стафилококк в монокультуре выявляется в 69,5% случаев, то у больных с посттравматическими гнойными ранами, хроническими гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей, а также у больных с гнойными ранами и развившимся сепсисом выявляются сразу несколько патогенных микроорганизмов в 31,5, 48,8, 55,6% случаев соответственно. Остальную часть составляют представители семейства Enterobacteriaceae в монокультуре.

Существенную роль в этиологии раневой инфекции играют также облигатные неспорообразующие анаэробные микроорганизмы, среди которых чаще всего встречаются Bacteroides spp., Fusobacterium, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., F. nucleatum,P. melaninogenicus. Удельный вес чистой неклостридиальной и смешанной аэробно-анаэробной микрофлоры также зависит от локализации и происхождения гнойной раны.

В настоящее время имеется возможность значительно сократить длительность системной антибактериальной терапии за счет активного внедрения в практику лечения ран под повязками с современными препаратами, ориентированными не только на фазу раневого процесса, но и на видовой состав микроорганизмов ран.

Такая тактика при своевременном адекватном хирургическом вмешательстве и лечении правильно подобранными препаратами для местной терапии позволяет локализовать гнойный процесс, избежать генерализации инфекционного процесса.

Использование современных препаратов для местного лечения ран на всех этапах комплексного лечения позволяет сократить сроки системной антимикробной терапии, избежать развития побочных явлений, значительно уменьшить расходы на дорогостоящие антибактериальные препараты, избежать формирования резистентности микрофлоры к используемым системным антибиотикам.

В настоящее время разработано несколько групп препаратов для местного лечения ран в I и II фазах раневого процесса (табл. 2).

Основными группами препаратов являются антисептики, мази на полиэтиленгликолевой (ПЭГ) основе, современные биологически активные перевязочные средства, ферментные препараты, новые антисептики.

Антисептики

При выборе антисептиков, используемых как с профилактической, так и с лечебной целью предпочтение отдается препаратам с универсальным, широким спектром действия, активным против смешанной микрофлоры, обладающим микробоцидным или микробостатическим действием.

Йодофоры

В практике лечения ран достаточно широко используются новые комплексные соединения йода с поливинилпирролидоном (повидон-йод, бетадин, йодопирон, йодовидон и др.), обладающие микробоцидным и микробостатическим действием.

Препараты этой группы подавляют:

— грамположительные бактерии, включая энтерококки и микобактерии;

— грамотрицательные бактерии, в том числе псевдомонады, ацинетобактерии, клебсиеллы, протей;

Все возбудители раневой инфекции не обладают к йодофорам ни естественной, ни приобретенной резистентностью.

На активность комплекса с поливинил-пирролидоном не влияет присутствие крови, гнойного отделяемого или некротических тканей [4].

Мази (1% йодопироновая мазь, мазь повидон-йод) применяются для лечения гнойных ран при обильной эксcудации. Растворы (йодопирон, повидон-йод) применяются как антисептики с профилактической целью для обработки операционного поля, кожи при выполнении пункций, закрытия операционных швов, а также с целью лечения ран, трофических язв, пролежней, при синдроме диабетической стопы в условии отсутствия большого количества раневого отделяемого.

Диоксидин

За рубежом был разработан ряд препаратов этого класса веществ с высокой антимикробной активностью и широким антимикробным спектром (квиндоксин, меквидокс, карбадокс, темадокс, олахиндокс).

Следует отметить, что штаммы синегнойной палочки, так же как и грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки), более устойчивы к препарату. Именно поэтому, если позволяет клиническая ситуация, для местного лечения используется 1% раствор диоксидина без разведения.

В 70-90-е годы раствор диоксидина в монотерапии и комбинации с другими антибактериальными препаратами рассматривался как препарат выбора для лечения больных с сепсисом, разлитым и местным перитонитом, для профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов в печени и желчных путях, легких, желудке, аллотрансплантации почки, протезировании сосудов сердца и аортокоронарном шунтировании, в условиях искусственного кровообращения 11.

В настоящее время в клиниках России более 25 лет для лечения различных форм гнойной инфекции применяются различные лекарственные формы диоксидина:

Диоксидин хорошо совместим с другими антимикробными препаратами. Клинические возможности диоксидина расширяются за счет его способности проникать через гематоэнцефалический барьер, что дает возможность его применения при лечении больных с менингитом, абсцессами мозга и гнойными черепно-мозговыми ранами.

Мирамистин

В клиническую практику мирамистин был внедрен с начала 90-х годов прошлого столетия. В настоящее время препарат широко используется в комплексном лечении гнойных ран и сопутствующих воспалительных осложнений в бронхолегочной системе в виде ультразвуковых ингаляций и мочеполовой системе в виде инстилляций мочевого пузыря [5].

Лавасепт

Антисептический препарат, основным действующим веществом которого является полигексанид, рассматриваемый экспертами как препарат выбора для лечения контаминированных и инфицированных ран [16]. Полигексанид относится к группе положительно заряженных (катионные) полимеров, содержит ПАВ, благодаря которым снижается поверхностное натяжение, что обеспечивает более легкое удаление микробных биопленок.

Лавасепт обладает бактерицидным эффектом широкого спектра действия, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе Pseudomonas aeruginosa), грибов, а также MRSA.

Пронтосан

Особую опасность для больного представляет «дремлющая» инфекция, агрессивность которой обусловливается изменчивостью микрофлоры, реактивностью организма, утратой активности традиционных системных антибиотиков и препаратов для местного медикаментозного лечения ран. Эта угроза сохраняется в особой степени при наличии у больного инородных тел, имплантируемых устройств, у больных с длительно не заживающими ранами, трофическими язвами, синдромом диабетической стопы, с посттравматическим и послеоперационным остеомиелитом, хроническими посттравматическими и послеоперационными ранами.

Сорбенты и мази на основе ПЭГ

Направленное применение биологически активных перевязочных средств с дифференцированным действием на раневой процесс с учетом его фазы и особенностей течения, предусматривающий проведение в I фазе раневого процесса сорбционно-аппликационной терапии с помощью биологически активных сорбентов или гелевых повязок с антимикробным, обезболивающим и протеолитическим действием с последующим лечением ран во II и III фазах раневого процесса биологически активными стимулирующими покрытиями со специфическим воздействием на процессы регенерации и эпителизации.

Препарат Банеоцин выпускается в двух лекарственных формах, ориентированных на фазы раневого процесса. Так, например, для лечения гнойных ран в I фазе раневого процесса используется порошок Банеоцина, который в течение 5 ч активно впитывает раневое отделяемое.

Для лечения ран во II фазе раневого процесса используется мазь Банеоцин, проявляющая локальное бактерицидное действие, необходимое для предупреждения реинфицирования госпитальными штаммами гранулирующих ран. Образующаяся при этом тонкая пленка препарата защищает тонкий слой молодого эпителия от повреждающих факторов.

— с очаговыми инфекциями кожи (гнойный гидраденит, паронихия, фурункул, карбункул);

— с ожогами, обморожениями;

— с трофическими язвами;

— для профилактики нагноения бытовых, спортивных и производственных ран, ссадин (нарушений целостности кожных покровов);

— для профилактики развития инфекционного процесса в области донорских ран при выполнении забора кожных трансплантатов в травматологии, хирургии, косметологии.

Безболезненность и атравматичность нанесения, глубокое проникновение в ткани, хорошая переносимость Банеоцина позволяют с успехом лечить больных с трофическими язвами даже в случаях отягощенного аллергологического анамнеза (непереносимость традиционных местных препаратов) или выявления высокорезистентных штаммов Ps. аeruginosa [6].

Для лечения обширных и глубоких ран с гнойным процессом в первой фазе на протяжении последних 25-30 лет с успехом применяются мази на основе ПЭГ (левосин, левомеколь, 5% диоксидиновая мазь, диоксиколь, 1% йодопироновая мазь, 1% мазь повидон-йод, 0,5% мирамистиновая мазь, йодметриксилен, нитацид, стрептонитол, 10% мазь мафенида ацетата, стрептолавен, сталланин-ПЭГ 3%, офломелид, и др.). Перечисленные препараты обладают различной осмотической активностью для дифференцированного лечения ран в I фазе раневого процесса с обильным или умеренным количеством раневого отделяемого (фурункулы, карбункулы, гидрадениты, маститы, абсцессы, флегмоны, нагноившиеся липомы, атеромы, гнойные послеоперационные и посттравматические гнойные раны, венозные трофические язвы, «диабетическая стопа» с локальным гнойно-некротическим процессом и др.

Указанные препараты обладают достаточно широким спектром активности в отношении как аэробных, так и неспорообразующих анаэробных микроорганизмов.

Несмотря на многолетнее интенсивное применение мазей, содержащих левомицетин или диоксидин, сохраняется их высокая антимикробная активность в отношении основных возбудителей хирургической инфекции.

При наличии в ране грамотрицательных бактерий, в частности синегнойной палочки, рекомендуется применять 10% мазь мафенида ацетата, 5% диоксидиновую мазь, мазь диоксиколь, мазь нитацид.

Для лечения неспорогенной анаэробной инфекции в сочетании с аэробной целесообразно использовать следующие препараты:

— с нитазолом (мази Стрептонитол и Нитацид);

— пенообразующий аэрозоль Нитазол;

— 5% диоксидиновую мазь, мазь диоксиколь.

Из новых мазей заслуживает особого внимания отечественный препарат стрептолавен, в состав которого входит энзим микробного происхождения (стрептолизин), антимикробный препарат мирамистин и сбалансированная по осмотическому действию основа, не вызывающая пересушивания тканей ран. Эта единственная в стране мазь с некролитическим действием в настоящее время успешно применяется при лечении больных с синдромом диабетической стопы, обширными ожогами, трофическими язвами, пролежнями [9].

Значительно расширились возможности успешного лечения больных с гнойными ранами, трофическими язвами, пролежнями, инфицированными ожогами с появлением новой мази Стелланин-ПЭГ 3%, содержащей 1,3-диэтилбензимидазолия трийодид, поливинилпирролидония низкомолекулярный, димексид, полиэтиленоксид 400 и 1500. Бактерицидный эффект препарата обусловлен входящим в его состав активного йода [9].

Как видно из табл. 3, мазь стелланин-ПЭГ 3% по антимикробной активности не уступает известным препаратам (левомеколь, 5% диоксидиновая мазь).

Стелланин-ПЭГ обладает высокой антимикробной активностью в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе метициллин-резистентных стафилококков (MRSA), E. faecalis, E. faecium, а также E. coli и Klebsiella spp., продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, а также способен подавлять жизнедеятельность и грибов (C. albicans).

Для лечения ран с умеренным количеством раневого отделяемого и замедленным процессом регенерации (длительно не заживающие раны, трофические язвы, синдром диабетической стопы, пролежни и др.) показано применение оригинального отечественного препарата 15% Димефосфона, обладающего мембраностабилизирующей, антиацидотической, антимикробной, противовоспалительной активностью [10].

Лечение ран во II фазе раневого процесса

Для лечения умеренно или мало экссудирующих гнойных ран в стадии перехода во II фазу раневого процесса, а также при лечении донорских ран во время свободной кожной пластики аутодермотрансплантатом показано применение биологически активных гелевых повязок Апполо ПАК и Апполо ПАА, в состав которых включены йодовидон или мирамистин, а также местный анестетик анилокаин. Основу гидрогеля составляют сополимер акриламида и акриловой кислоты.

При выявлении признаков регенераторного процесса на фоне отсутствия обильного гноетечения и остающихся нерезко выраженных симптомах воспаления возможно лечение ран под повязками с использованием содержащих йод растворов: 10% Йодопирон, 1% Йодовидон, 1% повидон-йод, Сульйодопирон.

После купирования клиники острого гнойного процесса, исчезновения симптомов интоксикации, подтвержденного как клиническими, так и лабораторными тестами, возможна отмена общей антибактериальной терапии. В этих случаях местное лечение ран на этапе подготовки к окончательному закрытию швами или методом пластики проводятся под повязками с препаратами:

— биологически активные стимулирующие раневые покрытия с антимикробным и местно-анестезирующим действием (Дигиспон-А, Альгикол-ФА, Коллахит-ФА, Анишиспон);

— коллагенсодержащие раневые покрытия (Гентацикол);

— раневые покрытия на основе альгинатов (Альгипор, Альгимаф);

— раневое покрытие с серебром на основе коллагена и регенерированной целлюлозы (Промогран- Prisma);

— пенообразующие аэрозоли (диоксизоль, гентазоль, нитазол);

— мази с незначительной осмотической активностью (Метилдиоксилин, Аргосульфан, Фузимет, Стрептонитол, Биопин 5%, 10%; Банеоцин);

— масла (Милиацил, масло облепихи, масло шиповника).

Появление в стационарах новой мази Фузимет (комбинация фузидина натрия с метилурацилом) позволяет успешно лечить больных с выявленными в ранах метициллинрезистентных S. aureus (MRSA), без включения в комплексную терапию ванкомицина или линезолида [7, 8].

Профилактика и лечение грибковых инфекций при системной и местной антимикробной терапии раневой инфекции

Чрезмерное увлечение различными антибактериальными препаратами при лечении инфекционных процессов без обязательной одновременно назначаемой противогрибковой терапии привело к тому, что проблема глубоких микозов в последние годы становится чрезвычайно актуальной, трудно решаемой. Так, например, смертность при кандидозной пневмонии составляет 65-70%.

На долю диссеминированного кандидоза приходится до 10-15% от всех внутрибольничных кровяных инфекций. При диссеминированном кандидозе возможно поражение грибами кожи с формированием подкожных абсцессов, целлюлита или отдельных групп мышц (кандидозный миозит). Чрезвычайно трудно поддается лечению поражение грибами почек и легких, нервной системы, сердца, позвоночника, реберных и грудино-ключичных хрящей, желудка, кишечника и желчевыводящих путей.

Кандидемия может быть непосредственной причиной смерти в 75% случаев, а кандидозный сепсис как причина смерти может достигать 88%.

К колонизации грибковой инфекции предрасполагают сахарный диабет, лечение антибиотиками, наличие постоянных катетеров, тяжелая нейтропения. Диссеминированный кандидоз возможен в результате заражения при хирургических операциях, инвазивных диагностических манипуляциях (пункции, биопсии, эндоскопии), гемодиализе и перитонеальном диализе. До 40,2% медицинского персонала могут быть носителями грибов рода Candida spp., при этом 31,3% из них в ассоциации с S. aureus, 43,7% с коагулазонегативными стафилококками, а 25% в монокультуре. Распространенность орофарингеального носительства грибов рода Candida spp. среди медицинского персонала отделения общей хирургии составляет 61,5%.

Традиционно для предупреждения грибковой инфекции наряду с антибактериальными препаратами в подобных случаях назначаются кетоконазол или (при генерализации инфекции) флуконазол, флуцитозин или амфотерицин В. При генерализации грибковой инфекции длительность этиотропной терапии, как правило, составляет от нескольких недель до года.

Своевременный отказ от длительной системной антибактериальной терапии, отказ от традиционных антисептиков (раствор фурацилина), традиционных абсолютно неэффективных мазей на жировой основе и активное использование таких препаратов, как 1% раствор повидон-йода, растворы пронтосана, лавасепта (0,1%, 0,2%) или 0,5% мазь мирамистина, позволяет не только избежать серьезных осложнений течения раневого процесса, но и успешно бороться с грибковой инвазией, не прибегая к системной противогрибковой терапии.

Таким образом, в настоящее время фармацевтическая индустрия располагает возможностью выпускать в достаточно полном ассортименте современные, высокоэффективные препараты для успешного местного медикаментозного лечения ран, трофических язв, пролежней различной локализации и происхождения. Своевременное активное внедрение этих препаратов в повседневную практику практического здравоохранения позволяет значительно сократить расходы на приобретение системных дорогостоящих зарубежных препаратов (отечественных препаратов не существует).

Однако хотелось бы обратить внимание ведущих фармацевтических производств на недопустимое прекращение выпуска таких препаратов, как 5% диоксидиновая мазь, диоксиколь, нитацид, стрептонитол, 1% йодопироновая мазь, 0,5% мазь хинифурила, пенообразующих аэрозолей (диоксизоля, гентазоля, нитазоля, отечественных гидроколлоидов галаграна и галактона, коллагенового покрытия с гентамицином гентацикола, раневых покрытий, содержащих альгинат натрия (альгипор, альгимаф).

Сложившаяся ситуация требует активной позиции всех специалистов, занимающихся проблемой лечения хирургической инфекции. Чрезвычайно важен пересмотр стандартов лечения ран с использованием современных препаратов, так как с позиции доказательной медицины такие стандарты позволяют снизить летальность у больных сепсисом в среднем до 26,5%, что имеет чрезвычайную социальную значимость.

Своевременное оснащение бригад скорой медицинской помощи, бригад, оказывающих помощь пострадавшим в природных, техногенных катастрофах, военных конфликтах, врачей амбулаторного поликлинического звена, травматологических пунктов и стационаров, специализированных отделений гнойной хирургии современными препаратами для местного лечения ран, несомненно, будет способствовать уменьшению развития тяжелых гнойных осложнений и заболеваний, позволит в 2-3 раза сократить расходы на антибактериальные препараты.

Источник