после эмболизации маточных артерий можно забеременеть
Беременность после эмболизации маточных артерий
Эмболизация маточных артерий стала настоящим спасением для тысяч женщин во всем мире. На сегодняшний день это единственный метод лечения, помогающий навсегда избавиться от миомы матки, устранить все проявления заболевания и не нарушить при этом репродуктивную функцию женщины.
С помощью ЭМА врачам нередко удается сохранить пациенткам матку даже в самых запущенных случаях. В чем суть этой процедуры, как она влияет на матку и яичники, когда ее целесообразно применять и каковы шансы забеременеть после такого лечения?
Отвечаем на самые важные вопросы об ЭМА и миоме, которые волнуют многих женщин, мечтающих стать мамами.
Можно ли забеременеть при миоме матки, если это заболевание вообще не лечить?
Забеременеть при миоме матки можно. Не все миоматозные узлы мешают естественному зачатию и нормальному вынашиванию плода. Например, при небольших или нескольких маленьких миомах, которые не деформируют полость матки и не растут в ее сторону, женщина может забеременеть, выносить и родить ребенка. Лечить такие образования, если они не растут и никак себя не проявляют, необходимости нет. Достаточно динамического наблюдения.
Какие миомы рекомендуется лечить до наступления беременности?
При миоме матки еще на этапе планирования беременности нужно обратиться к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза. Врач определит количество узлов в матке, их размер, точное расположение и степень кровоснабжения. Эта информация даст возможность специалисту спрогнозировать, как поведут себя миомы во время беременности. Некоторые узлы способны доставить женщине в этот период массу проблем. Чтобы их избежать, до наступления беременности нужно обязательно лечить:
все миомы, которые растут в полости матки или деформируют ее.
все крупные миомы на тонком основании (так называемые «узлы на ножке»).
крупные миомы, располагающиеся в стенке матки.
Какие могут быть осложнения, если забеременеть с такими миомами?
Крупные миомы, растущие в стенке матки, и узлы, располагающиеся в полости матки, очень коварны. Они способны оттягивать на себя кровоток и «обкрадывать» растущий плод и могут привести к замершей беременности, спровоцировать выкидыш или отслойку плаценты. Так называемые миомы «на ножке» могут вызвать у беременных женщин грозное осложнение — перекрут ножки узла. Это острое состояние, требующее срочного хирургического вмешательства. Еще одно возможное осложнение во время беременности — нарушение кровоснабжения миоматозного узла. Это случается на любом сроке без видимых причин. На нарушение кровоснабжения миомы могут указывать такие симптомы, как боль в животе, повышение температуры, изменения в анализах крови. Для лечения обычно применяются обезболивающие и противовоспалительные средства, которые назначает врач.
Какие методы лечения миомы оптимальны для женщин, планирующих беременность?
Все зависит от размера миом, их расположения и репродуктивных планов женщины. Если у пациентки, к примеру, субмукозная миома (она локализуется в полости матки), то можно удалить ее методом гистерорезектоскопии (доступ осуществляется через влагалище, без разрезов стенок брюшной полости). При миомах на тонком основании зачастую применяется лапароскопическая миомэктомия (под контролем видеокамеры хирург удаляет узлы через маленькие разрезы в брюшной стенке). Если у женщины выявлена множественная миома матки, рекомендуется делать эмболизацию маточных артерий. В данной ситуации это оптимальное решение. Потому что миомэктомия оставит на матке большое количество рубцов. Они могут создать проблемы во время беременности и при родах.
Что лучше — миомэктомия или ЭМА?
Речь не о том, что лучше, а о том, какой метод целесообразно применять в каждом конкретном случае. Особенно, если женщина хочет в будущем иметь детей. В этой ситуации необходимо принимать в расчет даже тот факт, когда именно пациентка планирует беременность — в ближайший период времени (скажем, через год-два) или в неопределенном будущем. Дело в том, что миомэктомия, в отличие от ЭМА, оказывает временный эффект. Миоматозные узлы после операции, к сожалению, начинают расти снова. Причем, частота рецидивов довольно высокая — примерно 10–14% в год. Это означает, что через 5 лет после операции более чем у 50% женщин будет снова выявлена миома. В этой связи миомэктомию целесообразно применять, если пациентка планирует беременеть в ближайшем будущем. Миомэктомия поможет временно «реставрировать» матку, чтобы женщина смогла забеременеть, выносить и родить ребенка. Если же репродуктивные планы пациентки не определены или у нее множественная миома, нужно выбирать ЭМА.
Какие могут быть противопоказания к ЭМА?
Есть несколько основных противопоказаний.
Острый воспалительный процесс в органах малого таза.
Злокачественное заболевание органов малого таза (яичников, шейки матки, эндометрия) или подозрение на него.
Аллергическая реакция на контрастные вещества, которые используются при эмболизации.
Гигантские миомы и крупные узлы, имеющие тенденцию к экспульсии после ЭМА.
Что такое экспульсия миомы?
Экспульсия — это процесс, при котором миома исторгается из полости матки — «рождается». К экспульсии после ЭМА, как правило, «склонны» крупные субмукозные миомы (растущие в полости матки) и некоторые интрамуральные миомы с центрипетальным ростом (такие образования локализуются в стенке матки и растут в сторону ее полости). «Рождение» крупных миом — длительный и довольно мучительный процесс для женщины. Поэтому при высокой вероятности экспульсии не всегда целесообразно прибегать к ЭМА.
Как проходит ЭМА и в чем ее суть?
Эмболизацию делает эндоваскулярный хирург. Процедура проходит в операционной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Сначала хирург делает обезболивающий укол, затем прокалывает бедренную артерию и вводит в нее тонкий катетер. Катетер должен попасть точно в маточную артерию. Убедиться в этом помогает ангиография — контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. Следующий этап ЭМА — введение эмболизирующего препарата. Так называют крошечные микросферы из полимерного материала. С током крови эмболы устремляются в сосуд, снабжающий миому кровью, и надежно закупоривают его. Очень важно, чтобы эмболизация проводилась качественным эмболизационным препаратом. От этого во многом зависит эффективность процедуры. При использовании эмболов неоптимальных размеров и формы не исключен риск возобновления кровотока в миоматозных узлах и других нежелательных последствий. В наших центрах лечения миомы мы делаем ЭМА препаратами Embozene (США) и HydroPearl (Япония) — самыми современными в мире. Они позволяют обеспечить высокую точность эмболизации, не вызывают воспалительной реакции организма и практически исключают вероятность возобновления кровотока в миоматозных узлах.
Что происходит после введения микросфер, закупоривающих маточную артерию?
Миоматозные узлы лишаются питания и постепенно «усыхают». Чтобы убедиться в том, что кровоток в миомах полностью прекращен, эндоваскулярный хирург проводит контрольную ангиографию. В завершении процедуры врач извлекает катетер из артерии и «пломбирует» место прокола артерии специальным гемостатическим устройством. Затем женщину переводят в палату.
Весь процесс эмболизации занимает не более 20 минут. Пациентка при этом не чувствует никакой боли и дискомфорта. Наркоз при ЭМА не требуется — процедуру делают под местной анестезией.
Какие осложнения бывают после ЭМА?
Если эмболизацию делает опытный хирург и использует при этом качественные эмболы и расходный материал, то никаких осложнений быть не должно. Единственное, что может возникнуть, — гематома в области прокола бедренной артерии. Обычно это случается очень редко (примерно в 1% случаев). Лечить гематому необходимости нет— она самостоятельно проходит через одну-две недели.
Что такое постэмболизационный синдром?
Постэмболизационный синдром (его часто ошибочно принимают за осложнение после ЭМА) на самом деле — нормальная реакция организма на перенесенное вмешательство. Все его неприятные проявления (боль и дискомфорт внизу живота, слабость, повышение температуры, кровянистые выделения из влагалища) беспокоят женщину не более нескольких дней и не опасны для здоровья. Как правило, через неделю они бесследно проходят. Через 1–1,5 месяца снимаются все временные ограничения после вмешательства, рекомендованные врачом. Можно заниматься спортом, возобновить половую жизнь, принимать горячие ванны и т.д.
Каковы результаты ЭМА?
После процедуры пациентки навсегда забывают о миоме и всех ее симптомах. Больше не будет обильных кровотечений, боли внизу живота, учащенного мочеиспускания, запоров и других симптомов сдавливания органов, связанных с миомой. У женщины нормализуется менструальный цикл, миоматозные узлы становятся значительно меньше в размере. Особенно активно процесс «усыхания» миом и замещения их соединительной тканью происходит в течение первых 6-8 месяцев после процедуры. В среднем, через год после вмешательства миомы уменьшаются в 4 раза. Небольшие образования полностью исчезают.
После ЭМА возможны рецидивы миомы?
Объективных данных, свидетельствующих о том, что после ЭМА возможен рецидив заболевания, нет. Но бывают случаи восстановления кровотока в эмболизированных миоматозных узлах. К счастью, это очень редкая ситуация. Как правило, кровоток после ЭМА восстанавливается в миомах, которые располагаются в области перешейка матки — месте, где маточная артерия подходит к матке и делится на восходящую и нисходящую ветви. В восстановлении кровотока «виновата» нисходящая ветвь маточной артерии (ее не эмболизируют при первичной ЭМА). Эта нежелательная ситуация происходит примерно в одном случае из 100-150 процедур. При восстановлении кровотока в миоматозных узлах делается попытка дополнительной эмболизации.
Как ЭМА влияет на матку и эндометрий?
Негативного влияния на матку и эндометрий ЭМА не оказывает. После эмболизации кровоток в матке в полном объеме восстанавливается уже в течение первой недели после вмешательства. Некоторые гинекологи, негативно настроенные против ЭМА, часто пугают своих пациенток некрозом матки, который может развиться после этой процедуры. На самом деле, некроз матки (отмирание клеток тканей органа) в современных условиях невозможен. Дело в том, что для эмболизации применяются эмболы достаточно большого размера. Они заклинивают просвет сосуда, снабжающего кровью миоматозный узел, но при этом не затрагивают сосудистую сеть матки.
Что касается эндометрия (слизистой оболочки матки), то после проведения ЭМА его толщина и другие характеристики не изменяются, никакого отрицательного влияния процедура на него не оказывает.
Есть ли риск нарушения функции яичников после ЭМА?
Проведенные отечественные и зарубежные исследования (а их было очень много) доказали, что негативных изменений в работе яичников после ЭМА нет.
В одном из ранних исследований, эмболизацию обвинили в том, что она снижает овариальный резерв женщины (так называют количество полноценных качественных яйцеклеток в яичниках) и может стать причиной бесплодия. Однако в этом исследовании почему-то не была принята во внимание настоящая причина снижения овариального резерва – возраст участниц исследования. В среднем он составил… 45 лет. Как известно, что в норме овариальный резерв у женщин начинает снижаться уже после 30 лет. Это естественный процесс. Он никак не связан с миомой матки и проведенным лечением.
В 2017 году в одном из авторитетных научных журналов были опубликованы результаты исследования, которое позволило внести полную ясность в этом вопросе. 89 пациенткам – участницам исследования, выполнили эмболизацию маточных артерий. Затем в течение 4-х лет после вмешательства за здоровьем женщин тщательно наблюдали. Обследования убедительно доказали, что овариальный резерв женщины после ЭМА не снижается.
Каковы шансы забеременеть после ЭМА?
Сама по себе эмболизация маточных артерий не оказывает отрицательного воздействия на репродуктивную систему. За всю историю применения метода (а это более 20 лет) тысячи пациенток, которым сделали ЭМА, смогли забеременеть и родить ребенка. В мировой научной литературе нет ни одной публикации, ни одного описания даже единичных случаев, которые бы указывали на то, что ЭМА вызвала бесплодие или невынашивание плода. И все- таки нужно понимать, что проведенное лечение миомы (ЭМА или другие методы) не гарантирует наступления беременности.
Почему не всегда наступает беременность?
Потому что способность женщины к деторождению зависит от огромного количества разных факторов. Помимо миомы, есть множество других причин, которые могут препятствовать зачатию. Например, различные гормональные нарушения, болезни матки и яичников, аборты и половые инфекции, перенесенные женщиной в прошлом, избыточный вес и т.д. Более того, даже абсолютно здоровые женщины, у которых нет заболеваний, препятствующих наступлению беременности, не всегда могут зачать ребенка. И не всегда современная наука может убедительно этот факт объяснить. В гинекологии даже есть диагноз «необъяснимое бесплодие». На него, если верить статистике, приходится до 25% всех случаев бесплодия. И, наконец, нужно помнить о возрасте женщины – одном из ключевых факторов успеха при планировании беременности. В большинстве случаев оптимальным для зачатия считается период от 23 до 31 года, потом с каждым годом фертильность (способность к рождению детей) падает примерно на 3%. Между тем, средний возраст женщин, прибегающих к ЭМА, — 35-40 лет и старше.
Каковы шансы забеременеть после миомэктомии?
Средняя частота наступления беременности после хирургического удаления миоматозных узлов составляет 39- 56%. Однако, в отличие от ЭМА, после миомэктомии у женщины могут возникнуть проблемы с зачатием, связанные непосредственно с проведенной операцией. Чаще всего женщина не может забеременеть из-за развития спаек в малом тазу и нарушения проходимости маточных труб. Кроме того, у пациенток, перенесших миомэктомию, не исключена вероятность развития других серьезных осложнений — врастания плаценты в рубец или разрыва матки по рубцу во время родов. Это тоже важно учитывать при выборе метода лечения.
Когда можно беременеть после ЭМА или миомэктомии?
После ЭМА и миомэктомии можно беременеть через 8-12 месяцев. Если проводилась миомэктомия, предварительно необходимо оценить состоятельность рубца на ультразвуковом исследовании.
В чем особенности ведения беременности после ЭМА и миомэктомии?
Никаких особенностей ведения беременности после ЭМА нет. Посещения женской консультации, все скрининги и УЗИ делают с такой же частотой, как обычно. Что касается миомэктомии, то во время рутинного ультразвукового исследования, как мы уже упоминали, обязательно оценивается состояние рубцов. Правда, в этой ситуации врачи нередко сталкиваются с серьезным препятствием. Дело в том, что если рубцы, расположенные на передней стенке матки, можно увидеть на УЗИ на любом сроке, то рубцы на задней стенке матки во второй половине беременности уже недоступны для визуализации. В этой ситуации врачам приходится вести таких пациенток, опасаясь развития негативных изменений в рубцах и связанных с ними осложнений.
Возможны ли естественные роды после ЭМА или миомэктомии?
Возможны. Определяющий фактор в этой ситуации — не проведенное лечение миомы матки, а акушерская ситуация, которая складывается на момент родов. При принятии решения об естественных родах или кесаревом сечении врачи учитывают множество нюансов —положение плода и расположение плаценты, состояние шейки матки, сопутствующие заболевания у женщины и многие другие.
Как не ошибиться с выбором клиники для лечения миомы? Чтобы результат лечения был максимально эффективным, лучше обращаться в клинику, где владеют всеми современными способами лечения миомы. Прочитайте отзывы о выбранной клинике, убедитесь, что специалисты в этом учреждении имеют большой опыт проведения ЭМА и умеют удалять любые миомы с помощью лапароскопической миомэктомии (то есть не прибегая к полноценной полостной операции). Если вам предстоит ЭМА, обязательно выясните, какой эмболизационный препарат используют в клинике.
Если у вас выявили миому матки и вы хотите получить квалифицированное мнение об оптимальном в вашем случае методе лечения, специалисты нашего экспертного совета проконсультируют вас бесплатно в режиме онлайн.
Миома матки и беременность
Приводит ли миома к бесплодию и проблемам во время беременности? Как влияют на репродуктивную функцию женщины современные методы лечения миомы? Что лучше: классическая операция (миомэктомия) или эмболизация маточных артерий?
Прежде чем подробно рассмотреть эти вопросы, нужно понять некоторые важные вещи.
Первое. Возможность наступления и вынашивания беременности не является обязательно реализуемой функцией женского организма. Далеко не все женщины могут забеременеть и родить ребенка. Бесплодие, обусловленное различными причинами, встречается не так уж и редко. Это могут быть гормональные нарушения, различные патологии матки и яичников, перенесенные половые инфекции. Избыточный вес, курение, употребление алкоголя, возраст и другие факторы снижают фертильность.
Известно, что у части абсолютно здоровых женщин (то есть у тех, у кого в результате всестороннего обследования не выявляется никаких отклонений) не наступает беременность, и в то же время у женщин, имеющих множество гинекологических заболеваний, беременность может наступать и заканчиваться родами. Зачастую бесплодие становится результатом сочетания наборов определенных факторов у мужчины и женщины.
Иными словами, если у женщины есть миома, и долго не наступает беременность, дело может быть совсем не в миоме. Есть масса других причин. После избавления от миомы в таких случаях забеременеть все равно не удастся.
Второе. Не все женщины, единожды родившие ребенка, смогут забеременеть повторно, и этот феномен также не всегда удается объяснить. В гинекологии есть диагноз «необъяснимое бесплодие», на которое, согласно статистике, приходится до 25% всех случаев. Есть состояние, которое называют «привычное невынашивание беременности», то есть беременность наступает, но каждый раз прерывается по тем или иным причинам.
Одним словом, способность к деторождению — чрезвычайно комплексный вопрос, зависящий от большого количества различных факторов, включая и здоровье партнера.
Такие особенности течения беременности, как преждевременные роды и другие осложнения во время родов, регулярно встречаются у здоровых молодых женщин, и далеко не всегда удается установить их причину. Многие аспекты, касающиеся наступления беременности, вынашивания и родов, до сих пор до конца не изучены.
Таким образом, нельзя рассматривать возможность беременности и вынашивания у любой женщины как неотъемлемую функцию организма — как, например, наличие руки или ноги. Обсуждая влияние тех или иных факторов на репродуктивную функцию, нужно четко понимать, что однозначных мнений быть не может, так как всегда необходимо делать допущение на невозможность достоверной сравнительной оценки состояния этой функции до лечения и после него.
Итак, возвращаясь к теме о влиянии эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки на беременность, мы сообщаем: эмболизация маточных артерий на возможность забеременеть и родить ребенка не влияет.
А теперь давайте разберемся, на основании каких фактов мы можем делать такое утверждение.
Таким образом, в реальной жизни мы видим:
Влияние эмболизации на матку и яичники
И наш опыт, и данные литературы свидетельствуют, что кровоток в матке после ЭМА восстанавливается в полном объеме в течение первой недели.
Толщина и характеристики слизистой оболочки матки (эндометрия) никак не изменялись после проведения эмболизации маточных артерий. Имеющиеся в Интернете единичные сообщения о влиянии ЭМА на толщину эндометрия являются исключительно домыслами врачей (при корректном выполнении ЭМА). В принципе, они так и пишут: «ЭМА может влиять».
Наши исследования показывают, что эндометрий не страдает, и никакого влияния ЭМА не него не оказывает. На ранних этапах освоения методики, на рубеже 90-х и 10-х годов, были сообщения о том, что применение контрафактных эмболизационных препаратов слишком мелкого размера может сопровождаться негативным воздействием на эндометрий. При выполнении ЭМА в современных клиниках, обладающих большим опытом и использующих препараты последнего поколения, это полностью исключено.
Нарушение функции яичников также только предполагается отдельными специалистами, далекими от ЭМА. По данным многочисленных исследований (как наших, так и зарубежных), никаких изменений в работе яичников после ЭМА не происходит (оценивался гормональный фон до и после ЭМА через 1, 3, 6 и 12 месяцев).
Хотелось бы еще раз подчеркнуть, что аргументы критиков ЭМА строятся исключительно на предположениях. Всегда звучит фраза: «ЭМА может оказывать отрицательное воздействие…», но при этом ни одного научного исследования, показавшего это «негативное влияние», не существует, при том что ЭМА активно изучается около 20 лет. В целом для медицинской науки этого срока всегда бывает достаточно, чтобы изучить эффекты лечебного метода на организм и на его отдельные функции. И в этой части научные данные (подчеркиваем, именно научные, а не какие-либо еще) полностью подтверждают эффективность применения ЭМА.
Например, в ранних исследованиях сообщалось, что ЭМА снижает овариальный резерв, то есть количество яйцеклеток в яичниках. Это может стать причиной бесплодия. Если бы не одно «но»: средний возраст участниц исследований составил 45 лет. Уже после 30 лет овариальный резерв женщины начинает снижаться естественным образом. То есть в данном случае не была принята во внимание настоящая причина — возраст женщин.
В 2017 году в научном журнале MINIMALLY INVASIVE THERAPY & ALLIED TECHNOLOGIES («Минимально инвазивная терапия и связанные технологии») опубликованы результаты исследования, в котором приняли участие 89 женщин в возрасте от 23 до 40 лет. Им была выполнена эмболизация маточных артерий, после чего проводилось наблюдение в течение четырех лет. Обследования показали, что овариальный резерв после ЭМА не снижается. У 32 пациенток он даже повысился.
Миомэктомия и беременность
Чаще всего активными противниками ЭМА являются гинекологи, сфокусированные на хирургическом лечении. В качестве альтернативного метода лечения миомы матки чаще всего упоминается миомэктомия (операция, при которой из матки удаляют миоматозные узлы). Почему-то при этом не сообщается, какова на самом деле частота наступления и вынашивания беременности после этой операции, а также умалчиваются возможные риски, связанные с проведением этой хирургической операции.
Согласно данным мировой литературы, частота наступления беременности после миомэктомии колеблется в среднем от 30 до 55%, то есть проведение миомэктомии совершенно не гарантирует наступление беременности или возможность вынашивания ребенка.
При этом надо помнить, что согласно тем же исследованиям:
Миомэктомия, в отличие от ЭМА, оказывает временный эффект: узлы после этой операции начинают расти снова. Частота рецидивов после миомэктомии — 10–14% в год, то есть через 4–5 лет после операции более чем у половины пациентов вновь будет диагностировано это заболевание, и надо будет решать вопрос о выборе метода лечения.
Частота осложнений во время беременности и родов у пациенток, перенесших миомэкотмию, выше — есть риск разрыва матки по рубцу во время родов, врастания плаценты в рубец — очень сложная и опасная ситуация в акушерстве.
Прочие описываемые осложнения (внематочная беременность, преждевременные роды, низкий вес плода) встречаются с одинаковой частотой как у пациентов, перенесших ЭМА, так и у тех, кому была выполнена миомэктомия. Частота этих осложнений сравнима с таковой у пациентов соответствующей возрастной группы. То есть тут «вклад» как миомэктомии, так и ЭМА в развитие таких осложнений сомнителен.
«Альтернатива» эмболизации маточных артерий в виде миомэктомии не является безопасным методом, гарантирующим наступление и вынашивание беременности.
Парадоксально, но хирурги, всячески отговаривающие пациенток от эмболизации маточных артерий, запугивая их несуществующими опасными последствиями, ничего не говорят о последствиях и прямых рисках самой миомэктомии, а также об ее влиянии на репродуктивную систему. Да и сами пациенты часто не задают этих вопросов хирургам. Почему-то бывает достаточно просто уверенной фразы врача: «Я все узлы удалю, и вы можете беременеть, а эта эмболизация вам не показана — кто знает, что потом у вас может случиться». Всегда хочется возразить: если этот доктор не знает, «что потом может случиться», это совсем не означает, что медицине в целом это тоже неизвестно. Это как раз значит, что доктор не осведомлен о том, о чем он должен быть осведомлен. А может быть, он и про технику миомэктомии не все знает, раз уж такие существенные пробелы имеются?
В реальности ЭМА и миомэктомия отнюдь не являются конкурирующими методами лечения миомы матки. Они оба имеют место в комплексе наших средств по борьбе с миомой. Но необходимо четко понимать целесообразность применения того или иного метода лечения в каждом конкретном случае, у каждой конкретной пациентки.
Консервативная миомэктомия — это, в первую очередь, реставрация матки для осуществления репродуктивной функции — именно так надо относиться к этому методу лечения в современных условиях. Исключением может быть ситуация, когда миоматозный узел или узлы расположены на тонком основании и создают выраженный дискомфорт для женщины за счет болей (при этом в стенке матки не должно быть других узлов). Очевидно, что проводить сложную консервативную миомэктомию у пациентки, находящейся в позднем репродуктивном возрасте и незаинтересованной в деторождении, не следует, так как это, в первую очередь, избыточное вмешательство и неоправданный риск для женщины.
Оценивая состояние матки перед принятием решения о возможности проведения консервативной миомэктомии, важно учитывать несколько факторов:
Теперь несколько слов о беременности с миомой матки, так как в ряде случаев можно не проводить никакого лечения и советовать женщине забеременеть с имеющимися узлами. Такое решение требует довольно сложного анализа ситуации и его должен принимать только врач-гинеколог.
Беременность с миомой матки
Вначале приведем некоторые статистические данные.
Наиболее частые осложнения во время беременности:
Наибольшую угрозу представляют крупные субмукозные узлы и ретроплацентарные (располагающиеся позади места прикрепления плаценты) узлы интрамуральной или трансмуральной локализации.
Значительное число беременностей с миомой матки протекает вполне нормально. Миоматозные узлы растут во время беременности под воздействием прогестерона, концентрация которого в крови прогрессивно возрастает в течение первых двух триместров беременности. Далее уровень прогестерона падает, поэтому рост замедляется и наступает или стабилизация размеров узлов, или даже регресс.
Наличие миоматозных узлов у пациентки, планирующей беременность, заставляет принимать решение о том, возможна ли беременность с имеющимися узлами (или узлом) или все же требуется лечение. В конечном итоге необходимо решить, что может быть более рискованным и потенциально вызовет больше осложнений во время беременности — имеющийся узел миомы матки или рубец после его удаления.
Ниже перечислим важные факторы, влияющие на принятие решения о возможности беременности с миомой:
Если беременность с миомой признается невозможной или рискованной — какой метод лечения должен быть выбран? Так как медикаментозное лечение приводит к быстрым рецидивам и сопряжено с длительным периодом искусственного подавления репродуктивной функции, целесообразно и оптимально делать выбор между миомэктомией и эмболизацией.
Выбирая между этими методами лечения, можно руководствоваться следующим правилом: если есть техническая возможность сделать миомэктомию, и при этом нет существенной угрозы расширить объем операции до гистерэктомии, и прогнозируется лишь небольшое количество рубцов на матке, и нет риска вскрытия полости, и ожидается, что после удаления всех узлов топография матки существенно не изменится — стоит отдать предпочтение хирургическому лечению. В других случаях надо выбирать ЭМА.
Когда эмболизация маточных артерий предпочтительнее?
Обсуждение решения о выборе метода лечения миомы матки у женщины, планирующей беременность, всегда будет связано с учетом множества нюансов и не всегда решение может быть очевидным без дополнительных исследований. Приходится делать выбор между тремя путями:
Эмболизация маточных артерий проводится женщинам, планирующим беременность, так как после перенесенной эмболизации женщины беременеют и рожают здоровых детей. ЭМА не оказывает отрицательного воздействия на репродуктивную систему (нет никаких данных, указывающих на это, за более чем 15 лет наблюдения); все сообщения о возможных отрицательных эффектах ЭМА являются не более чем домыслами и не имеют под собой фактической базы — соответственно, их существование не доказано никакими научными исследованиями.
Миомэктомия, будучи важным и распространенным методом лечения, все же не гарантирует наступление и вынашивание беременности, так как частота беременностей после этой операции, согласно мировым научным данным, колеблется в среднем от 30 до 55%. Миомэктомия сопровождается большим риском, чем ЭМА. Период восстановления после этой операции дольше, а эффект лишь временный — частота рецидивов после миомэктомии крайне велика. Все указанные фактические данные имеются в открытом доступе, и их можно найти как в зарубежных, так и в российских научных публикациях, однако именно об этом предпочитают умалчивать врачи, предлагающие только миомэктомию и всячески отговаривающие пациенток от проведения ЭМА.
Возможность наступления и вынашивания беременности не является гарантированной функцией женского организма. В связи с этим корректно оценивать, влияет ли тот или иной метод лечения на эту функцию, крайне затруднительно.
Принимая пациенток с миомой матки, мы всегда индивидуально подходим к выбору метода лечения, учитывая множество факторов, часть из которых перечислена выше. Имея возможность проведения как эмболизации маточных артерий, так как и миомэктомии, мы можем объективно подходить к решению вашей проблемы — в отличие от многих других клиник, которые обладают только хирургическими методами лечения.
Еще раз хотелось бы отметить. Получая консультацию в клинике, задайтесь вопросами: