можно ли пересадить надпочечники
Диагностика и лечение заболеваний надпочечников
Диагносты и эндокринологи медицинского центра «САНМЕДЭКСПЕРТ» на самом современном оборудовании смогут выяснить истинную причину заболевания надпочечников и подобрать адекватное лечение, которое поможет вам вернуть здоровье.
Надпочечники – маленькие парные железы, которые имеют более 50 важнейших функций в организме. Они состоят из трех частей: коры, пучковой и мозговой зоны, каждая из них вырабатывает определенные виды гормонов. Нарушение нормальной работы хотя бы одного из функциональных участков способно существенно снизить общее состояние пациента и качество его жизни.
Симптомы развития заболеваний надпочечников
Довольно часто больные пропускают первые звоночки заболеваний. Следует обратиться к врачу, если вы заметили следующие симптомы:
Чаще всего пациенты списывают все эти симптомы на банальное переутомление на работе. Но медицинская практика показывает, что нарушение нормального функционирования железы внутренней секреции довольно стремительно прогрессирует. Это, в свою очередь, приводит к более длительному процессу лечения.
Причины заболеваний
Нарушение нормальной выработки гормонов надпочечниками могут спровоцировать:
Для результативного лечения диагностами устанавливается причина болезни, уровень поражения железы внутренней секреции, а уже потом подбираются в индивидуальном порядке способы лечения.
Диагностика
Для получения более полной картины состояния надпочечников современные диагносты в медицинском центре «САНМЕДЭКСПЕРТ» проводят:
По результатам всех исследований лечащий врач определяет методы терапии. В легких и незапущенных случаях проводят медикаментозное лечение, а при тяжелых формах или новообразованиях показано хирургическое вмешательство.
Методы лечения
Эндокринологи начинают лечение с восстановления нормального гормонального фона пациента. В клинике индивидуально подбираются современные синтетические гормональные препараты, которые восстанавливают нормальный баланс гормонов надпочечников в организме. Терапия также направляется на устранение первопричин заболевания.
Если медикаментозное лечение не принесло положительных результатов или же в надпочечниках обнаружены новообразования злокачественной природы, то может быть применено хирургическое вмешательство. В зависимости от сложности ситуации врач может удалить одну или две железы внутренней секреции.
Популярные вопросы
В каких гормонах произойдет сбой, если функция надпочечников нарушится?
Ответ: Надпочечники вырабатывают ряд важных гормонов, которые обеспечивают работу адаптационных сил организма во время и после действия стрессовых факторов, регулируют обмен веществ. При заболеваниях этой железы в крови наблюдается снижение или повышение следующих гормонов:
Удаляют ли надпочечники и можно ли без них жить?
Ответ: Хирургическое удаление надпочечников имеет название адреналэктомия. Это хирургическая манипуляция показана при новообразованиях, которые имеют слишком большие размеры или злокачественную природу. Если в ходе операции был удален один надпочечник, то второй полностью возьмет на себя выработку необходимого количества гормонов. Если же существуют показания для удаления обеих желез, то больному будет приписана пожизненная заместительная гормональная терапия. Такая терапия не влияет на продолжительность жизни.
Адреналиновая усталость и недостаточность надпочечников – одно и то же?
Ответ: Нет. Недостаточность надпочечников – это функциональное снижение выработки гормонов корой надпочечников. Адреналиновая усталость – это нарушение процесса выработки адреналина мозговым веществом железы. Так как при этих разных заболеваниях поражаются различные функциональные отделы железы внутренней секреции, то взаимозаменять эти понятия будет некорректно.
Есть ли продукты, витамины, минеральные вещества, полезные для надпочечников?
Ответ: Для нормального функционирования надпочечников рекомендуется придерживаться основ здорового питания. Диетологи и эндокринологи медицинского центра «САНМЕДЭКСПЕРТ» советуют вам добавить в рацион побольше продуктов с витаминами А, Е, С, аминокислотой тирозином. Для полноценной работы всех функциональных отделов надпочечников рекомендуется регулярно принимать:
Удаление надпочечника
Адреналэктомия (от adrenal – надпочечник и ectomia – удаление) – операция по удалению надпочечника. Удаление надпочечника является основным методом лечения при опухолях надпочечника (при подозрении на злокачественную опухоль головного мозга сколько с ней живут без операции» rel=»dofollow»>опухоль надпочечника, при крупных размерах опухоли, а также при гормонально активных опухолях надпочечника).
Удаление надпочечника – широко применяемая операция, однако из-за этого ее нельзя считать легкой и безвредной. В настоящее время полноценно заместить функцию надпочечника после его удаления невозможно. И если одностороннее удаление надпочечника в подавляющем большинстве случаев не приводит к развитию надпочечниковой недостаточности, то двусторонняя адреналэктомия является операцией, обрекающей пациента на необходимость постоянного приема лекарственных препаратов. Именно поэтому удаление надпочечника должно являться крайней мерой, на которую следует идти при наличии четких показаний.
В настоящее время не всегда при операции на надпочечнике проводится его полное удаление – в ряде случаев при наличии доброкачественного образования надпочечник может быть резецирован, т.е. может быть удалена лишь часть надпочечника. Конечно, при любом подозрении на злокачественный рост частичное удаление надпочечника является неприемлемым.
Показания к операции на надпочечнике формулируются после консультации хирурга-эндокринолога, с учетом гормонального статуса пациента и данных лучевых исследований (УЗИ надпочечников, компьютерной томографии с контрастным усилением). В ряде случаев пациенту может выполнять биопсия надпочечника (чаще всего при подозрении на метастаз в надпочечник опухоли другой локализации).
При удалении надпочечника сосуды надпочечника могут перевязываться с помощью нитей, клипироваться с помощью синтетических или металлических клипс, либо коагулироваться и пересекаться с помощью автоматического электрокоагулятора системы Ligasure. Полноценная обработка сосудов при операции является обязательным этапом, на который следует обращать особое внимание. Именно тщательность гемостаза является фактором, обеспечивающим низкий риск осложнений операции.
В настоящее время «золотым стандартом» операции по удалению надпочечника является операция из поясничного доступа, проводящаяся эндоскопическим путем. При этой операции удаление надпочечника выполняется в положении пациента на животе, через миниатюрные проколы в поясничной области (3 прокола или 1 микроразрез длиной 3 см). Эта операция была разработана профессором Мартином Вальцем в г. Эссен (Германия) в 1994 году и с тех много раз усовершенствовалась. Удаление надпочечника через поясничный доступ является минимально травматичным – после такой операции пациент зачастую может есть уже вечером в день операции, а выписка осуществляется уже через 2-3 дня. Косметические результаты такой операции также впечатляют – в поясничной области остаются еле заметные швы, которые совершенно не бросаются в глаза.
По сравнению с открытой или лапароскопической операцией на надпочечнике, адреналэктомия поясничным доступом является наименее травматичной и наиболее безопасной. В отличие от других доступов, при удалении надпочечника поясничным доступом не происходит пересечения никаких анатомических структур (мышц брюшной стенки, диафрагмы, брюшины) – хирург просто манипулирует в забрюшинной жировой клетчатке и выделяет там надпочечник, который потом удаляется.
Если Вам было рекомендовано удаление надпочечника, мы можем рекомендовать Вам следующую последовательность действий.
1. Получите «второе мнение» хирурга-эндокринолога, специалиста Северо-Западного центра эндокринологии в Санкт-Петербурге, имеющего значительный опыт ведения пациентов с заболеваниями надпочечников. При необходимости хирург-эндокринолог назначит дополнительные исследования и проконтролирует их результаты.
2. При подтверждении необходимости операции специалист Северо-Западного центра эндокринологии объяснит Вам тактику лечения и проинформирует Вас, каким образом можно провести госпитализацию в центр в рамках программ, связанных с бюджетным финансированием. В настоящее время Северо-Западный центр в подавляющем большинстве случаев операции по удалению надпочечника бесплатно, за счет программы федеральных квот, либо в рамках программы специализированной медицинской помощи. Центр принимает на лечение жителей всех регионов Российской Федерации, а также граждан других стран.
3. Пройдите необходимые обследования и госпитализируйтесь в Северо-Западный центр эндокринологии. Удаление надпочечника будет проведено Вам минимально травматичным поясничным внебрюшинным эндоскопическим доступом в центре, являющимся российским лидером в области эндокринной хирургии. Во время лечения Вы будете находиться в комфортных условиях центра (1-2-3-местные палаты с отдельным санузлом, кондиционером, телевизором, телефоном, бесплатным Wi-Fi).
4. После удаления надпочечника Вы можете остаться под наблюдением специалистов Северо-Западного центра эндокринологии (хирургов-эндокринологов или терапевтов-эндокринологов). Это позволит Вам быть уверенными в точности рекомендаций и грамотности лечения после операции на надпочечнике.
Запись на операцию
Для записи на операцию по удалению надпочечника Вам необходимо обратиться на консультацию к специалисту Северо-Западного центра эндокринологии со всеми имеющимися у Вас обследованиями. Специалист центра изучит имеющуюся медицинскую документацию, при необходимости проведет дополнительные исследования. При подтверждении диагноза и наличии показаний к операции, Вы будете госпитализированы в центр для удаления надпочечника с использованием наиболее современных технологий. Операции на надпочечниках в центре проводятся бесплатно.
Консультации пациентов с заболеваниями надпочечников проводят:
 |
 |
 |
 |
Консультации проводятся в амбулаторных филиалах центра:
— Петроградский филиал (Санкт-Петербург, Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от станции метро «Горьковская», телефон для записи (812) 498-10-30, с 7.30 до 20.00, ежедневно);
— Приморский филиал (Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», телефон для записи (812) 565-11-12 с 7.00 до 21.00 в будни и с 7.00 до 19.00 в выходные).
Для консультации просим привозить все имеющиеся у Вас результаты обследований.
ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ!
В настоящее время в Северо-Западном центре эндокринологии проводится бесплатное оперативное лечение пациентов с новообразованиями надпочечников. Лечение проводится в рамках программы ОМС (обязательного медицинского страхования) или программы СМП (специализированная медицинская помощь).
Вопросы по госпитализации можно задать ответственному администратору Клешниной Валентине Петровне по телефону +7 900 6291427 (в будни, с 9 до 17 часов).
Пакет необходимых обследований должен в себя включать следующий перечень (в случае отсутствия результатов перечисленных исследований их требуется выполнить в любом случае):
Должны быть определены следующие лабораторные показатели:
Для проведения перечисленных обследований нет необходимости ложиться в стационар, их можно выполнить по месту жительства или в ближайшей лаборатории.
Пациентам из Санкт-Петербурга желательно до поступления в клинику обратиться для очной консультации (запись по телефону (812) 565-11-12, Приморский филиал центра, адрес: ул. Савушкина, д. 124, к.1, запись по телефону (812) 498-1030, Петроградский филиал центра, адрес: Кронверкский пр., д.31).
Вирильный синдром
Андростерома
Кортикостерома
Операции на надпочечниках
Северо-Западный центр эндокринологии является лидером по проведению операций на надпочечниках минимально травматичным забрюшинным доступом. Операции широко проводятся бесплатно по федеральным квотам
Феохромоцитома: симптомы, диагностика, лечение
Аденома надпочечника
Аденома надпочечника: диагностика (лабораторная, лучевая) и лечение (эндоскопические операции малотравматичным поясничным доступом) в Северо-Западном центре эндокринологии
Опухоли надпочечников
Рак надпочечников
В статье приведены наиболее актуальные и современные данные о раке надпочечников, принципах его диагностики и лечения, сформулированные на основании международных и российских клинических рекомендаций
Альдостерома
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Операции на надпочечниках
Информация для пациентов, нуждающихся в проведении операции на надпочечниках (удаление надпочечника, резекция надпочечника)
Консультация хирурга-эндокринолога
Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)
Анализ на АКТГ
Анализ на АКТГ применяется для диагностики заболеваний, связанных с нарушением работы коры надпочечников, а также в ходе наблюдения после оперативного удаления опухолей
Бесплатное лечение пациентов с опухолями надпочечников
Информация для пациентов с опухолями надпочечников, желающих пройти бесплатное лечение в Центре эндокринологии
УЗИ брюшной полости
УЗИ брюшной полости – самый информативный и доступный метод диагностики заболеваний органов брюшной полости (печени, селезенки, поджелудочной железы), а также расположенных в брюшной полости протоков и сосудов
Анализ на альдостерон
Альдостерон – гормон, вырабатываемый корой надпочечников. Его основная функция – регуляция содержания солей натрия и калия в крови
УЗИ забрюшинного пространства и почек
Благодаря своему положению почки хорошо видны при УЗИ. Такое анатомическое положение делает УЗИ почек основным методом оценки их размеров, расположения и внутренней структуры. Можно с уверенностью сказать, что 99% всех заболеваний почек (мочекаменной болезни, кист почки, опухолей почки) диагностируется именно при УЗИ. Дополнительные методики (урография, компьютерная томография) обычно используются в качестве уточняющих методик, позволяющих наиболее полно описать характер изменений в почках. Однако именно УЗИ почек является первым и основным методом диагностики – во многом благодаря своей доступности, безопасности и полной безболезненности.
УЗИ надпочечников
Отзывы
Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии
НОВЫЙ РУБЕЖ В ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
— Вы один из ведущих специалистов в мире по пересадке эндокринных желез. В чем особенность пересадок этих органов?
Эти особенности эндокринных желез и определяют специфику их пересадки. Если пересадить, например, кусочек яичка, то он как часть железы будет вырабатывать мужской половой гормон. А как орган, конечно, работать не сможет.
Кроме того, органы эндокринной системы подчинены своеобразной иерархии: есть низшие звенья, а есть высшие, «главнокомандующие», как, например, гипофиз и гипоталамус. Это особые структуры головного мозга, которые вырабатывают гормоны и регулируют работу других эндокринных желез. Вмешиваться в их деятельность гораздо сложнее, чем в работу других органов.
— А когда впервые была осуществлена в нашей стране трансплантация эндокринной железы?
Однако около тридцати лет назад в нашем Клиническом центре андрологии и пересадки эндокринных органов впервые пересадили здоровую щитовидную железу пациентке, у которой собственная щитовидная железа вырабатывала недостаточное количество гормонов.
Именно с таким заболеванием к нам и была доставлена из Челябинска женщина, которая стала первой пациенткой с пересаженной щитовидной железой в 1974 году.
Сотрудники Клинического центра андрологии и пересадки эндокринных органов в то время уже вели теоретические и практические разработки трансплантации эндокринных желез у человека. К первой операции их подтолкнуло тяжелое состояние этой пациентки, у которой после неправильного удаления щитовидной железы оказались удаленными также паращитовидные железы. В результате начались судороги, и гормонотерапия оказалась недостаточно эффективной. Состояние здоровья пациентки быстро ухудшалось.
Щитовидная железа у пациентки прижилась и стала активно вырабатывать гормоны. В результате судороги мышц исчезли, наладился обмен веществ, прошла отечность лица. Состояние женщины постепенно нормализовалось, и она смогла даже вернуться к своей прежней работе.
Есть случаи, когда органы и ткани пациента недостаточно восприимчивы к гормональным препаратам. Может наступить и привыкание эндокринных желез к синтетическим гормонам. Вот тут-то на помощь и приходит трансплантация. Прибегаем мы к пересадке и тогда, когда имеем дело с тяжелыми врожденными нарушениями, при которых эндокринные железы просто отсутствуют или работают неправильно, например при недоразвитии половых желез.
— Речь идет о генетических нарушениях?
— Могут быть самые различные эмбриональные нарушения. Например, существуют аномалии развития, при которых нарушается функция половых желез. Это синдром Кляйнфельтера: у больного неправильный набор хромосом, ответственных за пол. У пациента с этим синдромом присутствует одна лишняя «женская» Х-хромосома.
Определить наличие дополнительной «женской» хромосомы у этих больных можно лишь с помощью специального генетического анализа, который у нас делают лишь по показаниям в генетической консультации. Всех детей не проверяют, потому что эта аномалия довольно редкая.
В связи с этим я вспоминаю случай из своей клинической практики, достойный, может быть, включения в книгу рекордов Гиннеса.
— А женщинам делают сходные операции при недостаточной выработке гормонов яичниками?
— Первая пациентка, которой я сделал трансплантацию яичника и гипофиза в связи с недостатком женских половых гормонов, много лет состояла на учете у эндокринологов. У нее была опухоль головного мозга сколько с ней живут без операции» rel=»dofollow»>опухоль гипофиза, железу удалили. После чего нарушилась работа нескольких звеньев эндокринной системы. В результате у нее не только не вырабатывались половые гормоны и был нарушен менструальный цикл, но и мучили головные боли, бессонница, внезапная потливость, часто менялась температура тела. В те годы трансплантация эндокринных желез с применением иммуносупрессивной терапии еще только разрабатывалась. Поэтому пациентке пришлось пройти долгий путь борьбы с отторжением органов. Однако через семь лет она приехала в Москву, мы обследовали ее, и стало ясно, что пересаженные органы прижились, а бывшая пациентка чувствует себя гораздо лучше, чем раньше. У нее нормализовались кровяное давление и сон, наладился менструальный цикл.
— А как сегодня трансплантологи борются с опасностью отторжения чужеродных для организма тканей? Появились ли новые методы, уменьшающие вред иммуносупрессантов для организма пациента?
— Каковы самые современные подходы в области трансплантации эндокринных желез?
Если пересадить гипоталамус больному, у которого эта структура плохо функционирует, можно решить много важных проблем со здоровьем. Гипоталамус пересаживают на сосудистой ножке, позволяющей обеспечить его кровоснабжение после трансплантации. Важно также, что гипоталамус можно пересадить, «подключив» к сосудам бедра или передней брюшной стенки. То есть мозг операция не затрагивает.
В нашем центре такие пересадки проведены уже 31 больному, страдавшему несахарным диабетом, различными формами эндокринной импотенции и другими тяжелыми нарушениями. Это пока единственный в мире опыт подобных трансплантаций. Нам еще многое предстоит изучить в этой новой операции, но мне кажется, именно здесь нас ждут новые открытия и интересные результаты. С этим этапом в развитии трансплантологии мы связываем большие надежды.
Трансплантация и заместительная почечная терапия
НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – лидер в Российской Федерации по пересадке почки и лечению хронической почечной недостаточности!
60 трансплантаций в год
5000 сеансов гемодиализа
Пациенты со всех регионов России
Ключевые преимущества трансплантации почки в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А.Лопаткина
В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина впервые в Российской Федерации разработаны и внедрены в клиническую практику чрескожные и открытые реконструктивные операции на мочевом тракте трансплантата. Некоторые методики запатентованы. Широкое применение инновационных методов реконструктивной пластики в течение последних лет позволило практически полностью избежать потерь трансплантатов, связанных с урологическими осложнениями.
Оперативные вмешательства
| Лапароскопическая (в том числе двух сторонняя) нефроэктомия по поводу поликистоза почек; |
| Лапароскопическая нефруретерэктомия при почечной недостаточности, обусловленной рефлюкс-нефропатией. |
| Трансплантация почки от посмертного донора; |
| Трансплантация родственной почки; |
| Трансплантация почки живого донора, в том числе несовместимые по группе крови системы ABO; |
| Лапароскопическая донорская нефрэктомия; |
| Комбинированные с трансплантацией почки лапароскопические вмешательства и пластические операции на мочевом пузыре. |
| Артериовенозные фистулы; |
| Имплантация сосудистых протезов; |
| Имплантация перманентных катетеров для гемодиализа; |
| Лапароскопическая имплантация перитонеального диализного катетера. |
| Эндоскопическое лечение стриктур мочеточника пересаженной почки; |
| Эндоскопическое удаление трансплантатов почки, потерявших свою функцию; |
| Перкутанные вмешательства при мочекаменной болезни почечного трансплантата; |
| Лапароскопическое дренирование лимфоцеле. |
| Аутотрансплантация почки при протяженных стриктурах и поражениях мочеточника; |
| Экстракорпоральная резекция при новообразованиях почки. |
Методы послеоперационной терапии
Отторжение по сей день является главной причиной потери функции почечного трансплантата. В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина большое внимание уделяется подбору режимов иммуносупрессивной терапии после трансплантации. Целью этого метода является достижение эффективной профилактики отторжения в балансе с безопасностью терапии, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Рутинное использование поликлональных антитимоцитарных антител в качестве стартовой иммуносупрессивной терапии позволило достичь уровней выживаемости пациентов и почечных трансплантатов, сопоставимых с мировыми данными. Более 300 пациентов получили такую терапию. Пятилетняя выживаемость пациентов
после трансплантации при такой схеме иммуносупрессии составляет 91.2%; 5-летняя выживаемость почечных трансплантатов – 84,7%. Использование в клинической практике наиболее современных методов, таких как пункционная биопсия почечного трансплантата с дальнейшим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием, позволило существенно расширить возможности раннего распознавания и дифференциальной диагностики дисфункции почечного трансплантата. Это способствовало значительному улучшению результатов лечения.
Возможные осложнения
Совершенствование хирургической техники изъятия донорских органов и трансплантации привели к заметному снижению количества послеоперационных осложнений. С 2011 года подавляющее большинство изъятия почки у прижизненного донора были выполнены с помощью эндовидеохирургической методики (НИИ урологии имеет опыт более 150 донорский лапароскопический нефрэктомий). Урологические осложнения, наблюдаются менее чем у 5% пациентов, но они всё еще остаются причиной длительных госпитализаций, потерь трансплантатов, а порой могут приводить и к смерти реципиента. Лечение их сопровождается значительными трудностями, связанными со снижением репаративной способности тканей и большим риском развития инфекции у больных в результате длительной уремии и иммуносупрессии.
Противопоказания к трансплантации почки
Диссеминированный или не леченный рак. Тяжёлое психическое заболевание. Прогрессирующая или рефрактерная сердечно-лёгочная недостаточность. Активная инфекция мочевых путей, активный туберкулёз. Необратимое поражение печени (цирроз). Активное системное заболевание.
Процесс подготовки и лечения
Выполнение всех диагностических исследований на догоспитальном этапе: КТ, УЗИ, МРТ, анализы
Госпитализация и операция
Для решения вопроса о возможности проведения трансплантации почки пациентам из регионов Российской Федерации необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения. Необходимо помнить, что трансплантация почки выполняется по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета. Пациенты из Москвы госпитализируются в плановом порядке.