можно ли рожать с пересаженной почкой

Можно ли рожать с пересаженной почкой

Вот такой отзыв был опубликован на странице сайта 52-й больницы. Он мог бы затеряться среди десятков подобных, но эта история заболевания и родов настолько стала частью жизни и работы нескольких подразделений больницы, что нам захотелось вспомнить ее и поделиться ею.

2000 год. После перенесенной ангины у девочки 13 лет появились боли в животе, геморрагическая сыпь на коже ног и живота, в анализах мочи — белок и эритроциты. Диагностирован геморрагический васкулит, смешанная форма с поражением почек (быстропрогрессирующий гломеруло-нефрит), кожи, желудочно-кишечного тракта. Лечение глюкокортикостероидами с положительным эффектом. В 2008 г. вновь отмечена активация васкулита с развитием терминальной хронической почечной недостаточности (почти полная утрата функции почек). С начала 2009 г. получала заместительную почечную терапию сначала перитонеальным диализом, через пять месяцев переведена на программный гемодиализ. Процедуры гемодиализа переносила плохо — с выраженной слабостью и неврологическими нарушениями.

В июне 2010 г. в НИИ ТиИО им. ак. В.И.Шумакова девушке была выполнена первая родственная (от матери) аллотрансплантация почки. Однако в 2013г. на фоне респираторной инфекции состояние резко ухудшилось: возврат хронического гломерулонефрита в трансплантированной почке на фоне обострения основного заболевания — геморрагического васкулита. Быстро прогрессировала дисфункция трансплантата до терминальной хронической почечной недостаточности, пациентка вновь была переведена на программный гемодиализ. С этого времени выявляется артериальная гипертензия. Пациентка поставлена в лист ожидания пересадки донорской почки.

В 2014 г. в НИИ СП им. Склифосовского выполнена повторная аллотрансплантация почки; функция трансплантата отсроченная, проведен 21 сеанс гемодиализа и гемодиафильтрации. В раннем послеоперационном периоде перенесла острый крупноочаговый панкреонекроз, цитомегаловирусную инфекцию. В дальнейшем пациентка наблюдалась нефрологами ГКБ № 52, неоднократно госпитализировалась в связи с пиелонефритом трансплантата, мочевым синдромом. В 2015 г. в выполнена биопсия трансплантированной почки, выявлен возврат гломерулонефрита в трансплантате (IgA-нефропатия) в рамках геморрагического васкулита. Пациентка постоянно получала иммуносупрессивную, патогенетическую терапию с положительным эффектом (преднизолон, такролимус, азатиоприн). Регулярно наблюдалась в консультативно-диагностическом нефрологическом отделении ГКБ № 52, функция трансплантата удовлетворительная.

С середины ноября 2017 года самостоятельно наступила беременность — желанная, первая. В сроке беременности 10-11 недель встала на учет в женской консультации филиала ГКБ № 52. Всю беременность будущая мама находилась под наблюдением нефролога-трансплантолога КДНО, проводился активный мониторинг состояния беременной, функции трансплантата, состояния плода. Тщательно контролировалась эффективность иммуносупрессивной терапии, разрешенной к приему при беременности — в связи с нестабильностью концентрации препаратов на фоне изме-няющегося гормонального статуса.

Комментирует Л. Ю. Артюхина, заведующая 1 нефрологическим отделением (патологии трансплантированной почки):

— Во время беременности даже у здоровых женщин нагрузка на почки в норме возрастает: увеличивается объем циркулирующей жидкости, возникают электролитные перераспределения и другие изменения. У нашей пациентки беременность протекала в условиях наличия единственной функционирующей донорской почки, в которой уже имеется заболевание, значительно нарушающее ее функцию. Учитывая крайне высокий риск развития преэклампсии (тяжелого нарушения функции почек при беременности), проводился мониторинг маркеров преэклампсии в каждом триместре. Тщательное наблюдение беременной позволило поддерживать функцию трансплан-тата стабильно удовлетворительной: артериальное давление, почечные функции и концентрацию иммуносупрессивного препарата удавалось успешно контролировать.

В сроке беременности 38-39 недель пациентка госпитализирована в отделение патологии родильного дома для определения сроков и способа родоразрешения. По заключению нефролога, функция почечного трансплантата удовлетворительная. Консилиумом принимается решение об оперативном родоразрешении. Учитывая анатомическую близость трансплантата с маткой, в состав оперирующей бригады был включен врач-уролог, зав. отделением урологии Р. Н. Трушкин.

На 38-й неделе беременности выполнена в плановом порядке операция кесарево сечение, без осложнений. Родился мальчик весом 2730 гр., ростом 49 см. Мама и малыш находились на совместном пребывании в послеродовом отделении. Выписаны домой на 4-е сутки.

В настоящее время пациентка продолжает амбулаторно наблюдаться нефрологом КДНО ГКБ № 52.

Источник

Возможна ли беременность с пересаженной почкой

Желание стать мамой подвигает женщин на неимоверные поступки. Несмотря на то, что вынашивание и роды иногда становится испытанием для здоровых женщин, сегодня реальностью стала беременность с пересаженной почкой.

В каких случаях проводится аллотрансплантация почки

Трансплантация органа от донора одного биологического вида (человека) носит название аллотрансплантация.

Согласно медицинской терминологии, это происходит при терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Характеризуется это состояние уремией — отравлением организма белковыми веществами, которые выделяются при обменных процессах в почках.

К ХПН приводят некоторые заболевания:

Симптомы терминальной стадии:

Влияние трансплантации на репродуктивные функции

Пересадка органов давно уже не относится к редким экспериментальным способам лечения. Это эффективный метод лечения многих заболеваний, которые в ином случае привели бы к смерти человека.

Трансплантация почек не только спасает жизнь человека, но и обеспечивает высокое ее качество.

Многие из женщин, еще не реализовавшиеся как матери, имеют способность зачать, выносить, и родить ребенка.

Более 60 % беременностей заканчивается нормальными родами, но иммуносупрессивная терапия негативно влияет на течение беременности.

У трети женщин развитие плода останавливается в первые месяцы.

Беременность женщины, перенесшей аллотрансплантацию, должна находиться под строгим врачебным контролем.

Возможна ли беременность

Пересадка почки производится от живого донора или от человека, погибшего в результате черепно-мозговой травмы. Наилучшая выживаемость наблюдается при пересадке почки от живого родственника — 98 из 100 операций имеют положительный результат.

Если использован трупный трансплантат, выживаемость ниже — лишь 87 человек из 100.

Овуляция и менструальный цикл женщины восстанавливается через полгода после трансплантации.

Врачи разрешают женщине беременеть примерно через два года после успешной операции, если нет признаков отторжения органа.

Сроки эти индивидуальны для каждого случая. Полное восстановление наступает через год после трансплантации от живого донора, и через два — от трупного.

Возможность зачатия зависит от того, насколько длительно протекала ХПН.

Вторичное бесплодие возникает в связи с уремией — если концентрация креатинина превышает 265 мкмоль/л, зачатие невозможно.

Возможное влияние наступившей беременности на трансплантат

Изменения, которые происходят в трансплантате при наступившей беременности, подобны изменениям при беременности в почках здоровых женщин.

Связаны эти изменения с гормональной перестройкой и выражаются в усилении кровотока через почки, который увеличивается пропорционально сроку беременности. При этом повышается скорость клубочковой фильтрации и снижается индекс резистентности.

В плазме обнаруживаются мочевина и креатинин, которые появляются из-за снижения азотовыделительной деятельности почек. Все эти явления характерны до третьего триместра беременности.

Незадолго до родов индекс резистентности увеличивается, скорость клубочковой фильтрации снижается, и повышается концентрация креатинина и мочевины.

Ухудшение работы органа объясняется естественными физиологическими процессами, связанные с ростом плода и родоразрешением.

Через месяц после родов состояние почки нормализуется.

Иммуносупрессивная терапия

Для благополучного исхода трансплантации всем пациентам назначают иммуносупрессивную терапию. Ее проводят перед операцией и после.

Существует исключение — если донором является однояйцевый близнец, терапия не проводится — в ней нет необходимости.

Цель проводимой терапии — предотвратить аутоиммунный ответ и последующее отторжение трансплантата.

Существует 3 способа иммуносупрессивной терапии:

В период вынашивания ребенка женщинам проводят медикаментозное лечение.

Лечение иммунодепрессантами проводят при наступившей беременности. Обычно применяют комбинацию азатиоприна и преднизолона.

Эти препараты имеют тератогенные свойства, но ни у одной женщины, проходившей иммуносупрессивную терапию, не было отмечено рождение ребенка с патологиями.

Контроль за функцией почек и развитием плода

Для контроля функционирования трансплантата назначают лабораторные и инструментальные исследования.

Результаты анализов в норме должны соответствовать таким показаниям:

Максимально допустимое артериальное давление — 140/90 мм рт. ст.

По данным допплеросонографии сосудов трансплантата индекс резистентности не должен превышать 0,8.

Контролируют уровень иммунодепрессантов в крови.

До третьего триместра исследования назначают каждые две недели, в последние месяцы периодичность контрольных исследований составляет один раз в неделю.

Профилактика осложнений

В качестве профилактики проводится лечение иммунодепрессивными препаратами. Они имеют свои недостатки — высокую токсичность, тератогенность, отрицательное влияние на развитие беременности.

Применение иммунодепрессантов становится причиной самопроизвольных выкидышей и частых внематочных беременностей.

Применение кортикостероидов вызывает гипергликемию, одышку, преждевременные роды.

Во время беременности иммунитет женщины снижен, таким образом обеспечивается сохранение беременности. Поэтому в период вынашивания не происходит отторжения почки.

Ближе к родам иммунитет повышается, происходят роды.

Роженице необходим врачебный контроль, который обеспечивает бригада врачей — нефрологи, реаниматологи, трансплантологи.

Как правило, это простые меры предосторожности — если беременность планировалась и находилась под пристальным наблюдением, роды протекают без осложнений.

Возможные осложнения беременности с пересаженной почкой:

Роды и послеродовой период

Роды с пересаженной почкой это процесс, который требует консультации трансплантолога, терапевта-нефролога, гинеколога. При отсутствии противопоказаний, родоразрешение происходит естественным путем.

Если существуют акушерские осложнения, проводят подготовку и саму операцию кесарево сечение. После рождения ребенка женщину стерилизуют, так как повторные роды не рекомендуются.

Если применялось кесарево, швы снимают спустя две недели, в отличие от недельного срока у здоровых рожениц. Женщина должна соблюдать все рекомендации по восстановлению в послеоперационный период.

После родоразрешения назначают прием антибактериальных препаратов, младенца исследуют на наличие инфекций и проводят соответствующую терапию.

Ребенок подвержен инфицированию, так как материнский иммунитет искусственно угнетался и у новорожденного не сформированы защитные реакции организма.

Грудное вскармливание запрещено из-за проникновения иммунодепрессантов в молоко.

После выписки из роддома женщину переводят в терапевтическое отделения для контроля за состоянием почки.

Автор: Ирина Петровна, акушер
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: беременность с пересаженной почкой

Источник

Пересадка почки: операции не надо бояться

Центр по пересадки почки Российской детской клинической больницы образован в 1990 году. На данный момент в нем выполнено 777 пересадок почки, в среднем выполняется около 40 трансплантаций в год. О сегодняшнем дне трансплантологии почки рассказывает руководитель центра член-корреспондент РИА, доктор медицинских наук, врач — детский хирург Алексей Леонидович Валов.

— Довольны ли вы результатами, которые удалось достигнуть в центре?

— У нас, действительно, хорошие результаты, хотя в РДКБ на лечении находят тяжелые больные. После операции они уезжают домой, и достаточно долго живут с пересаженной почкой.

— Каков срок ожидания операции?

— За последние 10 лет — это в среднем четыре месяца. Кто-то ждет неделю — две, кто-то несколько месяцев или год с момента поступления в наше отделение и постановки в наш лист ожидания. В течение года мы оперируем практически всех, кто к нам поступает.

— За счет чего срок ожидания стал короче?

— Но часто приводятся статистические данные с другими, менее оптимистичными цифрами.

— Это к нам не относится. У нас своя статистика и довольно небольшой лист ожидания — 25–30 человек, а оперируем мы 40 детей в год.

— Есть ли принципиальное отличие во взрослой и детской истории по пересадки почки?

— Конечно, есть. Мы пересаживаем детям почки взрослых людей. Естественно, когда разница в возрасте между реципиентом и донором небольшая, почка попадает в тот организм, в котором она должна и привыкла работать. А если разница в возрасте значительная — 25–30 и более лет, то соответственно и результаты условно хуже. Как правило, к повторной трансплантации приходится прибегать через 7–10 лет. Поэтому мы сторонники трупной трансплантации у детей. Если есть родственники, которые готовы отдать свою почку, мы рекомендуем делать это вторым этапом. То есть после того, как ребенок дорастет — с трупным трансплантантом — до подросткового или взрослого возраста. Пересадка родственной почки проводится уже взрослому человеку, прогноз и выживаемость в этом случае гораздо выше — 25–30 и более лет.

— Часто ли специалистам центра приходится исправлять чужие ошибки?

— Ошибок как таковых нет, так как в регионах не занимаются трансплантацией почек. Иногда те пациенты, которые приезжают к нам находятся на не совсем адекватной заместительной терапии и поступают в центр с рядом осложнений, но мы эти ошибки исправляем.

— С каждым годом у большего количества людей диагностируются заболевания почек. Почему это происходит?

— У нас статистика оставляет желать лучшего и чем дальше от центра, тем хуже она ведется. Если взять европейскую статистику, у нас получается десятикратное отставание. Если в Европе на 1 миллион детского населения на диализе находятся 15–17 детей, у нас — 1–2. У нас что, болеют меньше? Нет. При развитии технологий в тех регионах, где вообще отсутствовал диализ и заместительная терапия, все это стало появляться. И те пациенты, которые умирали, теперь получают лечение. Поэтому прирост количества заболеваний происходит за счет того, что диагностика и возможность терапии появились и в регионах. Раньше этого не было. «Счастливчики» доезжали до Москвы, Санкт-Петербурга, краевых и республиканских центров и получали лечение. А сегодня даже в небольших городах есть возможность получить качественную медицинскую помощь.

— Если заболевание вовремя диагностировано, подобрано адекватное лечение, удается избежать трансплантации?

— Если говорить о детских проблемах, то надо иметь в виду, что порядка 75–80 процентов наших пациентов имеют врожденную патологию. И в этих случаях помочь может только трансплантация. Но, если заболевание приобретенное, его во время диагностировали и правильно лечили, можно не доводить до хронической почечной недостаточности. И тогда нет необходимости выполнять трансплантацию.

— Вокруг трансплантации много слухов, сплетен и мифов. С какими вы сталкиваетесь чаще всего?

— Главный миф — то, что похищают детей в супермаркете, вырезают почку и через две недели подбрасывают ребенка обратно. Это сказки, которые никакого отношения к реальной действительности не имеют. Нет ни одного зарегистрированного случая по изъятию органов у детей и возврата их на место похищения. Операцию по трансплантации почки возможно провести только в технологично оснащенном стационаре при высококвалифицированном персонале. Нужны порядка двух десятков специалистов, которые будут работать с этим конкретным пациентом. Готовить его, брать анализы, потом, после трансплантации отслеживать массу показателей, в течение 2 месяцев выхаживать. Это труд большого коллектива, а сделать в подворотне пересадку нереально. В нашей стране, если говорить о живом донорстве, законом запрещено забирать почку от живых неродственных доноров. Понятно, что отец или мать никогда не возьмут с собственного ребенка деньги, которому они отдают почку. Корысть возникает тогда, когда донором выступает чужой человек. У нас законом это запрещено делать, именно для того, чтобы сразу закрыть эту тему. Поэтому такое явление, как купля — продажа в нашей стране исключена. Законом закреплена только родственная трансплантация. И так как трансплантация выполняется только в государственных учреждениях, а не в коммерческих, это в принципе исключено.

— Откуда же тогда идут разговоры про «продать почку»?

— Это удел не информированных людей, которые пытаются предложить свой орган за материальное вознаграждение, не зная наших законов.

— Насколько это сложная и тяжелая операция — пересадка почки?

— Она ничем не отличается от обычной и стандартной хирургической операции. Угрозы для жизни нет, если пациент подготовлен и не имеет других серьезных проблем. За последние 17 лет во время операции у нас никто не умирал.

— Что бы вы хотели сказать родителям детей с почечными заболеваниями?

— При первых же признаках неблагополучия, сразу же обращаться к соответствующим специалистам и решать проблемы заблаговременно, не доводя до хронической почечной недостаточности. Если же возникает почечная недостаточность, не надо бояться операции. Качество жизни при пересаженной почке гораздо выше и не отличается от жизни здоровых людей.

— Важно подчеркнуть, что все эти операции делаются у нас бесплатно.

— Безусловно. Сама по себе трансплантация достаточно затратная медицинская помощь, но на плечи пациентов эти расходы не ложатся. Также как и дорогостоящие препараты, которые принимаются на протяжении жизни, предоставляются и бесплатно, и пожизненно.

Источник

Пересадка почки. Операция по пересадке почки – последствия, преимущества, риски и осложнения.

1. Пересадка почек, как проходит операция?

​Пересадка почек – это операция по замещению больных почек пациента здоровыми (донорскими). Существуют два типа доноров:

В обоих случаях главным для успеха операции является как можно более близкие группы крови донора и реципиента, а также соответствие тканей. Таким образом, член семьи – не всегда лучший донор для реципиента.

Необходимо пройти обследования и сдать анализы, чтобы убедиться в соответствии групп крови и типов тканей. Это помогает снизить вероятность того, что ваш организм отторгнет новую почку. Каждого пациента также проверяют на наличие серьёзных заболеваний лёгких, сердца и других болезней, таких как рак, т.к. они могут снизить продолжительность жизни.

Операция по пересадке почки требует примерно 3 часа. Во время операции донорская почка помещается в нижнюю часть брюшной полости, кровеносные сосуды донорской почки соединяются с венами и артериями реципиента, а донорский мочеточник присоединяется к мочевому пузырю больного. После этого кровь вновь может проходить через новую почку, а она в свою очередь начинает фильтровать, удалять отходы и производить мочу.

Новая почка начинает функционировать сразу после пересадки. В большинстве случаев больная или повреждённая почка удаляется только тогда, когда есть серьёзная инфекция (пиелонефрит), рак почки, нефротический синдром или аномально большая поликистозная почка.

2. Что ожидать после операции по пересадке почки?

Вы останетесь в больнице на срок от 7 до 10 дней после операции. В некоторых случаях для новой почки потребуется некоторое время, чтобы начать производить мочу. Поэтому вам могут проводить диализ (искусственное очищение крови) и выписать препараты (диуретики), которые помогут вашей новой почке избавиться от избытков воды и соли в организме.

После операции вам необходимо принимать препараты для подавления иммунной системы. Они используются для того, чтобы предотвратить отторжение новой почки. Эти препараты необходимо принимать всю оставшуюся жизнь.

Ваш организм будет пытаться отторгнуть новую почку несколько недель или даже месяцев после операции. Это явление называется острое отторжение почки и наблюдается примерно у трети пациентов. Чаще всего острое отторжение пересаженной почки лечится с помощью иммунодепрессантов.

Хроническое отторжение – напротив, процесс постепенного, прогрессивного ухудшения функций почки. Оно может наблюдаться у пациента от месяцев до нескольких лет после операции. Учёные ещё не вполне сошлись во мнениях, что является причиной хронического отторжения пересаженной почки. К сожалению, средство от отторжения данного вида ещё не найдено. Большинство пациентов вынуждено посещать диализ или пересаживать новую донорскую почку.

3. Показания для операции и как это работает

Во время операции по пересадке почки ваша больная или утратившая свои функции почка заменяется здоровой донорской почкой. Трансплантация почки производится при хронических заболеваниях (почечная недостаточность), которые не могу быть излечены никаким другим способом. Вам не смогу сделать эту операцию, если у вас активное инфекционное заболевание, другое угрожающее жизни заболевание (например, рак) или серьёзные болезни сердца или лёгких.

Как это работает?

Если у вас серьёзная хроническая болезнь почек и вы выбрали трансплантацию, то вы проживёте гораздо дольше, чем если будете прибегать только к диализу.

Как показывает практика, трансплантация почки от близкого родственника (матери, отца, брата или сестры) – наиболее успешный вариант. Также стоит отметить, что пересадка органа от живого донора обычно более результативна, чем от мёртвого.

4. Риски при трансплантации и о чём стоит подумать?

Осложнения после пересадке почки включают в себя:

О чём стоит подумать?

Пересадка почки – лучшее лечение в сравнении с диализом, т.к. продолжительность жизни у пациентов становиться выше. Вы опять сможете жить привычной жизнью, не прибегая к диализу. Хотя трансплантация органа – дорогостоящая процедура, в долгосрочной перспективе она становиться дешевле, чем многократные процедуры диализа.

Обычно очередь за донорскими почками бывает очень длинной. Кроме того нет гарантии, что операция будет успешной. Меньше осложнений появляется у тех людей, которые не имеют других проблем со здоровьем, таких как ишемическая болезнь сердца или рак. Подобные заболевания сильно снижают продолжительность жизни.

Стоит отметить также то, что приём иммунодепрессантов после операции увеличивает риск заболевания инфекционными заболеваниями. И даже приём этих препаратов в течении нескольких лет не может гарантировать то, что ваш организм перестанет отторгать новую почку. Кроме инфекционных заболеваний иммунодепрессанты могут повысить риск возникновения таких заболеваний, как рак кожи, лимфома, диабет, повышенное давление и некоторых других. Тем не менее, даже принимая все риски во внимание, можно утверждать, что трансплантация – это наилучший вариант избавления от серьезных заболеваний почек.

Источник